76岁脊柱手术，风险多大？术前检查？院前检查（2019.10更新）

发表者：姜亮人已读

分三部分：一、举个例子；二、常规术前检查；三、特殊术前检查。

一、以颈椎病、颈后路单开门椎管扩大成形术为例介绍，2018年7月情况

患者提问：2010年5月发病；四肢麻木，不能行动，手拿不住东西；曾在大同市第三人民医院核磁共振检查，颈椎骨质增生，压迫神经，建议手术。 2010年5月发病后，针灸中药治疗，效果明显；2010年11月又发病，再次针灸中药治疗，效果一般，症状稍微减轻。问题：1.住院手术总费用需要多少钱； 2. 手术危险大不大；3. 手术需住院多长时间；4. 手术后需多长时间恢复；5. 手术后会不会有后遗症

1. 单纯颈后路住院手术总费用需要多少钱；一般4万元；偶尔需要内固定（金属内植物），这时可能需要花费6-8万元。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间》

2. 手术需住院多长时间；

一般从住院到出院4 ~ 6天，具体看患者本人全身情况。一般术前准备1－2天，如果身体情况良好，一般可以安排住院后第二天手术。手术60－90分钟。术前麻醉1小时，术后麻醉恢复1小时，所以在手术室3－4小时。一般术后1－2天开始下地活动（预防静脉血栓），下地1－2天后出院。

3. 手术后需多长时间恢复

颈前路伤口愈合3~4天，吞咽不适2星期；颈后路伤口愈合7-9天，肌肉愈合3星期。一般骨质愈合3个月，神经功能恢复12个月。术后1个月之内卧床休息为主，每天下地1－2小时，量力而行、循序渐进。佩戴颈椎围领4－6星期。之后颈部可正常生活活动，3个月正常生活＋体育锻炼。

4. 手术后会不会有后遗症

一般颈椎术后12个月恢复，60~70％左右。年纪大、病程长、脊髓变性的患者恢复差一些，反之好一些－－因人而异，术前无法预测。恢复过程中，症状可能反复。（姜亮原创，引用请注明出处）因为颈椎病等是劳累导致，术后再劳累，还有复发的可能性，10%的患者可能需要再次手术。

5. 手术的风险

任何治疗都有风险，一般手术的风险包括麻醉风险和手术操作本身的风险。最大的手术风险是术后瘫痪和伤口感染。主要的风险发生率小于1％。（姜亮原创，引用请注明出处）颈椎腰椎手术，一般手术后加重、甚至瘫痪的风险，小于千分之一。胸椎手术的风险大一些，大概是百分之一左右。如果脊髓受到的压迫极其严重，则可能性还要增加。伤口并发症（不长或者感染）的风险大概1%左右。年老体弱、营养不良、平时伤口愈合不良的患者，风险加大。术前必须加强营养、控制好糖尿病、好好洗澡。

6.做手术值不值？

问题是看手术风险与手术效益的比较，不做手术、有病情发展的危险性－－拖延的时间久了，即便手术、神经功能也不恢复（姜亮原创，引用请注明出处）。另外，因为颈椎、腰椎疾患，老人家活动量下降，拖延时间长了以后，导致心肺功能下降，反而会影响老人家的寿命。如果病情迁延3-5年，到那时候的心肺功能恶化，可能就难以耐受手术。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《脊柱手术：做不做？谁来定？》

7. 年龄是不是太大，风险大？

以往是“人生70古来稀”，现在65岁以上才算老年人。70多岁做手术，很常见。

欧美日等发达国家，患者80-90岁的，很常见。有人开玩笑说：他们爱吃牛肉，劲折腾；国内爱吃素，不劲折腾。

手术风险的大小不仅仅是看年龄，更为重要的是看心脏功能（冠心病、高血压）、肝肾功能、糖尿病的控制。广告的说法：60岁的人，90岁的心脏；90岁的人，60岁的心脏。

8. 有高血压、糖尿病怎么办？有心梗、脑梗怎么办？有颈动脉斑块怎么办？

脊柱手术大多数是择期手术，也就是说一般无需过度急于手术。手术的安全最为重要。有上述疾患，可能需要内科好好调整1-2个月，再安排手术。本文的第三部分有详解。

二、院前检查——常规术前全身检查流程

为了更好的帮助需住院手术治疗的患者，免去患者多次往返医院挂号就诊、检查的苦恼，我院开展了患者“住院前管理项目”。加入这个项目，我们将会有专门团队负责您入院前的管理，包括：术前评估、检查安排、术前麻醉评估、异常结果的会诊、手术相关的健康教育和其他术前的相关准备。加入该项目，可以帮助您更有效便捷地完成您入院前的相关准备工作。请注意：不是住院

您需要的做的工作包括：携带北医三院就医卡、住院通知单，前往住院管理中心153房间（美容门诊楼一层，请从东侧门进入）找中心的护士。工作时间：周一至周五08:00-12:00 13:00-17:00。办公电话：82267787

（一）说明

1 缴费内容：医生挂号费（现场加号）、检查检验费、护理评估会诊和麻醉医师评估会诊费

2 预约检查时间：根据预住院时间决定，不是越快越好

3 检查注意事项：护士会根据检查项目告知检查当天注意事项

4 预住院时间：由主刀医生决定

5 检查结果是否需要当天取：可以不用当天取，但住院当天需带齐所有检查结果住院

6 患者需保持预留电话畅通

（二）院前评估患者检查当日注意事项

1 患者检查当日需携带就医卡，保持空腹可饮少量白水（可随身携带面包、牛奶等食物），

2 高血压患者早晨可口服降压药

3 糖尿病患者早晨因空腹禁止口服降糖药或打胰岛素，请随身携带糖块，避免发生低血糖

4 请根据工作人员的安排准时来检查

5 患者请勿穿戴任何有金属的衣物（包括内衣），贵重物品请勿带来，以免遗失

6 检查当日要陪同一名活动方便的家属完检查成

（三）院前检查门诊的地图：住院管理中心位于美容门诊楼一层（请从东侧门进入）

三、有特殊的问题，例如高血压、糖尿病、脑血栓、心脏支架、血管支架等等

手术前、在门诊时，相应的可以看麻醉科门诊（北医三院，麻醉科专家孟秀丽，每周五下午）、心内科门诊、内分泌门诊等。可能这种调整需要耗时1－2个月。

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北医三院心内科术前评估门诊是个特需门诊，周二周三下午门诊楼八层，可以通过北医三院服务号可网上预约！

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高血压、糖尿病如果控制正常，则不影响手术；否则术前必须内科医生帮助下调整至正常。一般最好是1-2个月缓慢调整至正常。除非是急症，需要紧急手术，术前快速调整药物（有一定风险）。手术后因活动量增加，可能高血压、糖尿病会有一定程度的缓解。

高血压平时用药是长效药物，而手术前后需要使用短效药物，便于调节血压。术前早晨正常吃降压药（一小口水），倍他洛克降低心率，不要使用。术后第二天开始恢复正常使用降压药。利血平、降压0号，影响麻醉师控制血压，术前需要提前一星期更换其他药物。

糖尿病平时使用长效口服药、长效胰岛素，一般手术前后需要改为短效药，例如短效胰岛素。术后第二天恢复正常饮食，就可以恢复正常用药。

凝血药物：术前需要停用华法令或波立维（严重影响术中出血）、阿司匹林（轻微影响）等。需要咨询以前的心内科、心外科、血管外科专家，如何调整药物。术后可再恢复使用原来的药物。

如果3个月内曾经出现新的心梗、脑梗、脑出血---需要修养3~6个月，再考虑手术---由心内科和神经内科决定。

颈动脉斑块--神经内科就诊。担心麻醉中，血压波动，导致斑块突然脱落——出现脑梗塞。一般情况下，需要检查颈部血管彩超、抽血检查血脂。小的斑块，问题不大，神经内科使用降脂药即可稳定斑块；大的斑块、质软的斑块，需要血管介入科治疗后再手术。狭窄50%以上时，需要考虑血管支架（微创手术）。狭窄≥70%时，需要手术取出斑块。术后稳定3个月之后，再考虑手术。

1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情，具体操作方式工作人员会告诉你。

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4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著

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