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蒋伟

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副主任医师 副教授
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医学科普

解读帕金森病

发表者:蒋伟 1671人已读

帕金森病是一种老年病,慢性病,常见病。中国在快速进入老龄化社会,所谓未富先衰。本病起病年龄平均50岁,估计目前在中国有300万以上患者。由于人口老龄化和大众健康水平的提高,帕金森病的患病人数还在不断增加,国内每年新增加的患者就有20-30万,已经成为中老年人神经系统的常见病之一。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科蒋伟

长年的病痛折磨、寝食难安不仅是身体上的慢性消耗,也造成患者精神情绪上的极度压抑、苦不堪言。需要家人付出的不仅是喂水喂药,扶持走路,按摩入睡这些生活起居上的照料,还要做情绪上的疏导,精神上的支持陪伴,通常至少要一名家属做全职陪护。这些对于普通家庭来讲,很可能是一人患病,全家生活陷入困境。因此救助帕金森病患者,不仅是针对患者个体的医学问题,也是关乎家庭与社会和谐的问题。

 

帕金森病的危害

对患者而言,起初会感觉精力不济,容易疲劳,肌肉酸痛,周身不适,工作效率降低,极简单的事情做起来也非常迟缓吃力。端杯子,扣纽扣,起身站直,都要调动全部精神与体力。病情继续发展,会越发感到四肢不灵活,腿发酸,肌肉僵硬,手控制不住的颤动,写字缩成一团,说话声音低,含糊不清,面容呆滞,流口水,无法正常交流。严重的患者几乎丧失活动的能力。站着会像蜡像一样,弓腰驼背一动不动,躺在床上弯成“C”行,不会翻身。吞咽困难,消瘦虚弱,免疫力低下。长期痛苦的折磨会引起失眠,易激动等情绪反应,80%以上有焦虑抑郁自卑的倾向,甚至丧失生活的信心。

 

帕金森病患者在早期有什么表现?

    临床上帕金森病患者主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓三大主要症状。在早期,某些症状即使已经存在,也往往未能引起病人和亲属的注意。

一般来说,帕金森病患者常以行动迟缓为首发症状,主要表现在系鞋带、钮扣、穿脱鞋袜等日常活动时比较笨拙和困难,走路动作缓慢、下肢拖拉。若医师检查,可以发现有不同程度的肌张力增高。某些病人早期可出现静止性震颤,震颤往往先从一侧上肢的远端开始,作动作时减轻或消失,情绪激动时则可使震颤加重。早期的帕金森病,其症状以不对称者占多数,也就是说症状往往先从一侧肢体开始,随着病情的进展逐渐波及四肢。

 

帕金森病会遗传吗?

随着医学的发展,已经发现帕金森病患者中约有5%到10%表现出家族性的特征,近来的研究表明,帕金森病患者的亲属与正常对照组亲属比较,前者发病率为后者的两倍,提示本病可能有遗传趋势。家族性帕金森病呈现常染色体显性遗传。由于遗传特性决定,家族中每代都可出现本病,而且患者多在青年时起病。例如在我国东北发现一患病家族中,3例患者发病年龄均不到30岁,至于其它临床表现则与一般帕金森病患者无异。遗传因素在本病的发病中是否为主要因素,尚待进一步研究。

 

会引起帕金森病的危险因素

1.      个体因素:年龄是最重要因素,目前欧美国家50岁以上人群的帕金森病患病率为1%。在我国,55岁以上老年人中约有170多万帕金森病患者,患病率与欧美国家接近。其他如性别、社会经济地位、受教育程度影响不大。

2.         环境因素:职业因素中,农业人口与杀虫剂接触有可能多发。农业杀虫剂和除草剂、工业环境中接触重金属、脑外伤和病毒感染等是危险因素。

 

帕金森病患者在饮食上应注意什么?

帕金森病患者应该多食蔬菜和水果,每天摄入足够的纤维素和水很重要,有利于防止便秘。要少食多餐,忌过热和过冷食物,不吃有刺激性的调味品,低蛋白饮食有利于药物吸收,牛奶不能喝,可以用豆奶代替,并尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶。为保证必要的能量和均衡营养,可让病人补充高蛋白食物,但要安排在晚餐,这样对药物吸收的干扰最小。饮食比例以7:1为佳,即7份碳水化合物(粮食、谷物)比1份蛋白质。

 

帕金森病的一般护理原则是什么?

帕金森病为一慢性进行性疾病,发病年龄及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期,病人具有独立生活的能力,其护理主要在于指导和帮助他们解决生活中的困难。晚期卧床的病人,其护理任务则越来越重。对帕金森病患者的护理一般应注意以下问题:(1)注意膳食和营养:老年人胃肠功能多有减退,胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等。此外,本病患者肢体震颤痉挛,能量消耗相对增加。故在病人的营养方面应注意调理。膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化。多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。(2)生活中的指导和帮助:本病早期,病人运动功能无障碍,应鼓励病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人自理能力显著降低,此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。无法进食者,需有人喂汤饭。穿衣服、扣纽扣、系腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。(3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。(4)预防并发症:本病老年患者常有免疫功能低下,对环境适应能力差,宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。

 

“脑起搏器”手术是怎么回事

神经外科手术可以缓解帕金森病的所有主要症状,甚至完全解除其中的一些症状。但前提是要有对疾病的足够认识和相关手术技术的保障。帕金森病患者的一系列症状,都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。外科手术治疗就是找到这些细胞群构成的核团,并想办法抑制其过度活跃。手术方法主要是脑深部电刺激术(DBS),也叫“脑起搏器”。原理是为了抑制脑细胞的异常活动,埋植刺激器通过高频电刺激达到改善症状的目的。该方法已有20多年的历史,全球已经有超过十万患者接受了“脑起搏器”治疗。

 

什么时间考虑做手术治疗合适?

由于帕金森病缓慢进展的特点,所以并没有一个必须要做手术的绝对期限,什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。据全球权威期刊《新英格兰杂志》发表的数据显示,早期接受脑起搏器治疗的帕金森患者在症状改善方面的提高非常明显。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大,全身健康状况往往不太好,术后发生并发症的情况会相对较多。

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发表于:2014-05-26 19:56

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