医学科普
发表者：刘伟 人已读
话说“十男九痔”、“十女十痔”， 痔是我国最常见的肛肠疾病。内痔？外痔？混合痔？傻傻分不清？怎么治疗？
分类及临床表现
痔以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔三大类（在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线）。
内痔
发生在齿状线以上，以无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出为主要症状。根据痔脱垂情况分为四度：
I 期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。
Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。
外痔
发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现，临床分为四型：
①炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
②血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
③结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
④静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
混合痔
临床兼有内、外痔的症状。发生于肛门同一方位齿线上下。无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。
痔疮是怎么回事？
痔疮，大部人最直接的认知就是大便出血，或者肛门处有组织脱出来。其实远没那么简单。
痔疮的形成，目前广为接受的理论是肛垫下移学说：
痔原本是肛管部位一个正常的结构，即黏膜下肌层、纤维结缔组织以及血管等联合构成肛垫。
但随着年龄增大，肛管黏膜下肌发生退行性变化，当调节失衡时会使动脉血大量流入静脉内，从而造成肛垫内静息压急剧上升，最终导致静脉扩张、迂曲现象。
久而久之，患者就会发生肛门出血、疼痛、嵌顿、脱垂的症状，痔疮就产生了。
简单说就是，“痔”本纯良，人人有之，一朝发作，无以言说。
最常见的表现就是便血、脱出、肿痛，患者会出现一个或者多个症状。具体表现为：
轻度的内痔（肛门齿状线以上）：只有便血的症状，进一步发展可脱出肛门，甚至不能还纳，可出现疼痛不适、瘙痒等不适；
外痔（肛门齿状线以上）：平时无特殊症状，发生血栓及炎症时会肿胀、疼痛；
混合痔：兼具内痔和外痔的症状。
“十人九痔”是真的吗？
我们平常所说的“痔疮”，绝大部分指的都是有症状的混合痔，是肛肠科最常见疾病。
俗话说：十人九痔、十女十痔。痔疮发病率真有那么高吗？
国内外多项流行病学调查指出，在20岁以上的成年人中，有56.7%的人出现过有症状的痔疮。
50岁以上人群中，痔疮的发病率高达90%，且男、女没有明显差异。
在一些特殊人群中，如孕妇的痔疮发生率明显高于同龄非孕女性，甚至婴幼儿因为哭闹腹压增高，也会导致痔疮的发生。
其实痔疮人人都有，只不过要看有没有发作。到底导致“痔疮”发作的最后一根稻草是什么呢？
痔疮是久坐导致的吗？
痔疮跟久坐，确实有很大关系。
如前所述，痔疮的发生是因为肛垫组织下移及静脉回流不畅，而久坐久站会导致静脉血液回流障碍，肛垫充血肥大继而下移。因此，久坐久站是常见的痔疮发生的原因。此外，其他一些重要诱发因素也不可忽略：
1、腹腔压力过大。便秘、大便用力过猛，怀孕期间胎儿长期压迫肛门；
2、饮食不当。长期饮酒、无辣不欢会持续刺激肛垫结构产生炎症，不爱喝水吃水果，则会大便干硬刺激肛肠；
3、生活作息不佳。长期熬夜导致免疫力下降；
4、易燥易怒、精神长期紧张；
5、高龄。痔疮在一定程度上来讲是退行性改变，所以年龄大的人痔疮发生率更高。
痔疮能根治吗？
关于痔疮的治疗，有两个关心的问题：
一是，痔疮是小病，需不需治疗？
大部分痔疮有明显的发作期和缓解期。
缓解期可无任何不适症状，无需治疗。但在发作期，如果早期无症状或症状不明显，只要对症处理、调节饮食，一般就可以了，无需手术；
但如果出血量大甚至发生贫血，痔疮脱出后需用手还纳或者不能还纳，出现明显肿痛时，就需要考虑手术治疗了，切不可盲目拒绝手术延误治疗。
便血严重者甚至造成贫血、失血性休克；脱垂组织不能还纳时可造成嵌顿甚至组织坏死，并伴随剧痛；痔疮严重时尚可并发脱肛、溃疡、肛裂。
注意：痔疮的三大症状常与直肠癌、直肠脱垂、直肠息肉等相似，所以如有上述症状出现，一定及早就医。
二是，痔疮能根治吗？
一般痔疮经正规药物或手术治疗后效果良好，但想要根治很难，且易复发。因此平时注意预防更重要。
痔疮的治疗方法
非手术治疗
外用药
非处方药如肛泰膏（栓）、复方片仔癀软膏、麝香痔疮栓、化寿栓等，用法：外用，一日1～2次。
处方药如九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓等。外用涂抹或肛入，一日1～2次。复方黄柏液，用于疮疡溃后，伤口感染等。用法：外用，浸泡纱布条外敷于感染伤口内，或破溃的脓肿内。若溃疡较深，可用直径0.5～1.0cm的无菌胶管，插入溃疡深部，以注射器抽取本品进行冲洗。金玄痣科熏洗散用于各种外痔、混合痔、痔嵌顿、肛门术后肿胀、疼痛等。每次一袋，加1000ml沸水冲化后，趁热熏肛门，再坐浴，每次30分钟，一日2次。
口服药
非处方药如痔康片用于轻度内痔属风热及湿热下注所致的少量便血、肛门肿痛、下坠感。九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所致的内痔少量出血，外痔肿痛。痔炎消颗粒：用于痔疮发炎肿痛。
处方药
黄酮类药物
地奥司明主要是促进淋巴回流，降低毛细血管的韧性、白细胞-血管内皮细胞的相互作用过程中，改善痔带来的一系列临床症状。
香豆素
草木犀流浸液片的有效成分是香豆素类物质，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痒病。
以七叶苷（esculin）为有效成分的迈之灵
临床上主要用于治疗各种原因引起的侵性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓、组织肿胀、静脉性水肿及痔病的各种症状。如：肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等。饭后口服迈之灵片。
化痔灵片
一含11味中药制成的糖衣复方制剂。具凉血、收敛、消炎之功效。用于内外痔疮。口服，一次4～6片，一日3次。
局部注射
常用的硬化剂有5%～10%苯酚的甘油—水溶液、5%苯酚的植物油溶液、5%奎宁尿素水溶液、5%～12%明矾水溶液等。
手术治疗
手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。
如何预防痔疮？
痔疮的预防，其实很简单，平常就可以做到：
1、规律运动，全身运动提高身体整体机能的同时可带动肛门肌肉运动，运动时呼吸加快，肛门随呼吸上升或下降，助于血液循环及括约肌锻炼。
避免久坐久站，每坐40分钟后就起来走动5-10分钟，做做伸展动作；
2、预防便秘，多喝水，多吃水果蔬菜，饮酒或吃刺激性食物会加重痔疮病情；
3、保持肛周卫生；
4、规律作息，不劳累，不熬夜。
最后，再悄悄地告诉你几个增强肛门功能的动作：规律收缩放松尿道、阴道、直肠括约肌，重复50-100次为一组，每天做2到3组。或者做腹式深慢呼吸，吸气时达到腹部隆起、呼气时腹部凹陷为准，重复10-20次为一组，每天做2到3组。
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发表于：2020-03-26
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