学术前沿
发表者：刘凌翔 人已读
顺铂为基础的联合化疗治疗晚期尿路上皮（移行细胞）癌，使得存活率大幅增加。尽管如此，转移的患者预期寿命有限，很少治愈。
一、对于PS评分良好，肾功能良好，转移性或不能手术的局部晚期尿路上皮癌患者，建议采用顺铂为基础的联合化疗（1A级）进行一线治疗。合理的选择包括甲氨蝶呤，长春花碱，多柔比星和顺铂（MVAC）；剂量密度的MVAC；吉西他滨加顺铂（GC）和紫杉醇；吉西他滨和顺铂（PGC）。
其中，对于肾功能受损的患者，应在顺铂治疗开始之前，确定并治疗可逆性原因（例如继发于肿瘤块的尿路阻塞）。
二、对于不能适应顺铂的晚期尿路上皮癌患者，应该考虑患者的全身状态能力。选项包括化疗和免疫治疗：
1、对于具有良好绩效状态的患者（PS评分<2），可以选择组合方案，包括：基于卡铂的方案或非铂类组合（如紫杉醇加吉西他滨）。
2、单药化疗是一种合理的替代方案，或者给予最佳支持治疗方式是合理的选择。
3、使用PD-L1抗体atezolizumab进行免疫治疗
三、对于使用铂类药物治疗复发的患者，我们建议使用针对PD-1或PD-L1（1B级）的药物。还没有研究比较atezolizumab，nivolumab，durvalumab，avelumab和pembrolizumab的临床试验。
四、多种化疗药物可以发挥中等活性，包括吉西他滨，长春碱，异环磷酰胺，紫杉醇，多西紫杉醇和培美曲塞。建议在PD-1等免疫治疗不能够使用时进行。
本文是刘凌翔版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2017-05-28
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