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便秘是一种常见症状,人群中有2%~27%的人有便秘,在美国每年有250万人次因便秘就医。女性便秘的发生率高于男性,其发生率随年龄的增长而增加。社会经济状况差、体力活动少、遭受过性侵犯和抑郁都是发生便秘的危险因素。
定 义
慢性便秘是根据Rome Ⅱ诊断标准定义的,在过去的12个月中至少有12周出现下列症状中的2项或更多项即为便秘:
●有25%的排便过程需要用力;
●有25%的粪便呈团块状或干硬性状;
●至少有25%的排便过程有排便不净的感觉;
●至少有25%的排便有肛门直肠阻塞的感觉;
●至少有25%的排便需要手工辅助;
●每周排便的次数少于3次;
●不常出现稀便,诊断肠应激综合征的条件不充分。
如果出现过度用力、排便不适、排便困难或粪便呈颗粒状,即使排便的频率正常,也可被称作“便秘”。
结肠镜的作用
对特定的患者可用结肠镜除外因肿瘤、肠管狭窄和外在压迫导致的梗阻。有便秘的患者如果出现直肠出血、便潜血阳性、缺铁性贫血、体重减轻、肠梗阻症状、直肠脱垂、新近出现便秘或粪便粗细改变都应做结肠镜检查。手术治疗便秘前也可做结肠镜检查。
年龄超过50岁,且先前未做过结直肠癌筛查的患者应做结肠镜检查。2项美国的人群回顾性研究表明,慢性便秘与结肠癌的发病危险增高有关[比值比(OR)=2.36],严重便秘者患结肠癌的相对危险(RR)为4.4;但在一项对女护士的前瞻性研究中结果并非如此。澳大利亚的一项回顾性研究也显示便秘患者肿瘤危险增高。另一项日本的回顾性研究发现,经常用泻药会使肿瘤危险增高。
对年轻患者,可屈性乙状结肠镜检查足以除外远端肠道疾病。对怀疑有先天性巨结肠综合征(Hirschsprung)的患者需进行直肠肛门测压和肛门深处活检,以检查患者是否缺乏肠肌间神经元。
对单纯便秘患者使用结肠镜的疾病检出率与用结肠镜对无症状患者进行结肠癌筛查的检出率相似,都很低。在一项用乙状结肠镜或结肠镜对563例便秘患者进行评估的研究中发现8例(1.4%)结直肠癌,82例(14.6%)腺瘤,24例(4.3%)存在晚期的病变(肿瘤或恶性、高度分化不良、有绒毛样特征或直径>10 mm的腺瘤)。相关检查结果还包括孤立性直肠溃疡综合征、肛裂和结肠黑变病。
结肠镜还可为一些患者提供治疗。在做结肠镜时,可将因炎性肠病、手术或缺血导致的纤维性狭窄进行扩张。尽管有报告指出,结肠镜可去除因葵花籽粪石导致的粪便嵌塞,但结肠镜对粪便嵌塞没有作用。
慢性便秘是导致结肠镜检肠道准备不充分的独立危险因素。对这些患者要考虑使用更强效的结肠清洁方法进行肠道准备。
结肠镜检的禁忌证
完全或高度结肠梗阻或可疑结肠穿孔都是结肠镜检查的禁忌证。其他相关禁忌证包括:结肠急性炎症、妊娠3个月以上、新近有心肌梗死、肺栓塞、大型主动脉瘤和不配合的患者。
小 结
按证据等级分为:(A)前瞻性对照研究;(B)观察性研究和(C)专家观点。
●如果便秘患者出现直肠出血、粪便潜血阳性、缺铁性贫血、体重减轻、肠梗阻症状、新近发生的便秘、直肠脱垂或粪便粗细改变,应做结肠镜检查(C)。
●慢性便秘可能是结肠癌的一个危险因素(B)。正因为此,对年龄超过50岁的有便秘主诉、且未接受过结肠癌筛查的患者应行结肠镜检查(C)。
●对年轻患者进行可屈性乙状结肠镜检查是恰当的(C)。
●可用结肠镜对一些有良性结肠狭窄的患者行扩张治疗(B)。
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