腰椎椎弓峡部裂需要手术吗？该怎么评估？

患者提问：疾病:腰椎5节双侧椎体弓峡部裂，咋治疗?
病情描述:腰疼，CT显示5节椎体双侧弓峡部裂，怎么治疗
希望提供的帮助:该怎么去治疗？所需费用是多少？
所就诊医院科室:南海区桂城中医院 骨
用药情况:

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵回复：
有怎样的不舒服？

患者提问：
腰疼

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵回复：
你的腰痛是哪个位置？ 弯腰的时候疼，还是向后仰的时候疼痛，是否合并下肢疼痛或麻木？

世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为以下几个级别，请问你属于哪一级？：

O 度： 不痛；

1度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

2度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；

3度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

4度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏（痛到头痛头晕心慌）。

下面这个图，你可以看一下，红线以上是腰痛，红线以外和以下是臀部痛，你的痛是腰痛还是臀部痛呢？

患者提问：
白天轻微的痛，躺下睡觉时痛得明显！阵阵的痛

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵回复：
躺下就马上痛，还是躺久了才痛？ 我提出来的问题，你都要回答，

弯腰的时候疼，还是向后仰的时候疼痛，是否合并下肢疼痛或麻木？

患者提问：
偶尔地痛

患者提问：
躺久了才痛，后仰时较痛！左臀部前几天有点胀痛的感觉，现在好了！

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵回复：

好的，你的症状考虑与腰椎峡部裂有关，为什么呢？

峡部裂后腰椎稳定性受损，躺久之后肌肉放松，腰椎失稳的问题就体现出来，白天起床后腰椎肌肉紧张，腰椎可以代偿稳定，所以不痛；

后仰的时候，峡部断裂处承受压力刺激，因此会痛。

一般来说腰椎峡部裂有三种治疗方式：1. 观察保守，必要时峡部裂处使用封闭治疗；2. 峡部裂修补手术，适用于有峡部裂、有症状、没有显著滑脱、腰椎不稳定及腰椎间盘突出的患者，这个手术可以保留峡部裂这一节的活动能力，减少后期出现滑脱的风险；3. 峡部裂那一节的固定融合手术，适用于已经发展为显著滑脱、腰椎不稳定及腰椎间盘突出的患者，这个术式是根治性的，手术后这一节会融合，不能活动，但一般来说单节段的融合手术对今后手术患者腰椎各方向的活动影响非常小。下面这个示意图是两种手术方式的解释。

如果要确定做哪种手术，需要做以下检查：1. 腰椎过伸过屈侧位片评估腰椎稳定性，2. 腰椎核磁共振评估腰椎间盘退变及突出情况，做完之后就可以确定使用哪一种手术方案了。

手术费用：单纯峡部裂修补大概在5万左右，融合固定手术大概在 6万左右，但 费用也会根据使用不同螺钉及内植物而有差异。

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵回复：

是否手术，取决你自己的症状程度，如果症状对生活影响大，就要考虑做，我没看过你的照片资料，你需要提供我之前说的腰椎核磁，腰椎过伸过屈侧位片检查，我才能确定合适做什么手术。

峡部裂修补手术的意义：1. 改善峡部裂引起的症状；2. 峡部修补成功后，腰椎滑脱的机会会大大减小。

做峡部裂修补的手术的前提是：1.你是否还有机会做这样的手术，检查评估知道；2. 你的症状是否影响到你的生活。

手术本身不复杂

本文系江晓兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。