了解上颌窦根治术

上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：

上颌窦根治术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。近年由于鼻内镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内镜手术已经部分取代该手术。

1.适应于以下病变

（1）慢性化脓性上颌窦炎，经连续穿刺冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。

（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。

（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。

（4）上颌窦内异物。

（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

（6）经上颌窦施行其他手术，如后鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神经切断，颌内动脉结扎，眶减压，眶击出性骨折复位，腮腺移植治疗萎缩性鼻炎，上颌窦癌放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。

上颌窦根治术手术先于上唇和唇龈粘膜交界处做一切口，不会在面部留下疤痕，然后医生会用圆凿或电钻头凿开即上颌窦前壁，取出病变组织，最后在上颌窦底壁凿开一个对孔通入鼻内。

经典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜，而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变，用肉眼观察比较困难，必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜坏死、脓肿、肉芽、囊肿及息肉等。

手术后多需要进行鼻腔和上颌窦内的填塞，有一定的痛苦，近年来鼻腔填塞特的改进，如将凡士林纱条替换成海绵等，可以有效的减轻病人的痛苦，最新的鼻内镜技术已经使部分患者不必要进行传统的上颌窦根治术，只需要将原上颌窦开口扩大即可达到治疗的目的，痛苦很小，如有可能，应做为首选。

作者单位：上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉-头颈外科；上海交通大学耳鼻咽喉科研究所

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