微型钢板内固定治疗Mason II、III型桡骨头骨折

【摘要】目的 探讨微型钢板内固定治疗Mason II、III型桡骨头骨折临床疗效。方法 2010年1月至2013年1月，采用切开复位微型钢板治疗Mason II、III桡骨头骨折患者15例，男10例，女5例，平均年龄36.4岁，其中Mason II型4例，III型11例，通过术后随访肘关节疼痛、活动范围、x线表现以及肘关节评分等进行研究。结果15例患者术后均定期随访，随访时间7-15个月，平均11.1个月，骨折达到骨性愈合时间3.2-5.4个月,平均时间4.2个月。根据Broberg-Morrey评分，15例患者中优10例，良4例，中1例，优良率达93.3%，无一例患者发生桡神经损伤、桡骨头坏死等并发症，提携角无明显变化，其中一例患者有轻度骨化性肌炎。结论微型钢板治疗Mason II、III型桡骨头骨折疗效满意，可获得比较满意的肘关节活动度，肌力恢复良好，并发症少，值得临床应用。

手术方法

全身麻醉或臂丛麻醉满意后，患肢驱血后上气囊止血带。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，常规采用Kocher入路，桡骨头后外侧入路切开皮肤、皮下后，从尺侧腕伸肌和肘肌之间隙进入，纵行切开关节囊，显露桡骨头及肱骨小头，注意保护桡神经深支和环状韧带，显露骨折，清除骨折断端间血肿，以1枚克氏针临时固定，选择T形微型钢板固定，将钢板远端固定于桡骨头颈的外侧，即不影响前臂旋前旋后的“安全区”，确认钢板不影响肘关节正常活动后，C臂机透视骨折对位对线良好以及关节面位置满意，清点纱布器械无误，冲洗，修复环状韧带及关节囊后逐层缝合，关闭切口。

手术注意事项

①桡神经走行于肘关节囊的前外侧，骨间后神经经过桡骨颈前外侧进入旋后肌，因此手术切口不能太长，以免损伤桡神经；暴露桡骨头后，应在前臂旋前位切开旋后肌，不向远处过度剥离或者牵拉，以免损伤穿旋后肌的骨间后神经。②钢板一定要放置于“安全区”，且在钢板固定后要检查肘关节屈伸以及旋前旋后功能不受影响。③桡骨头近端关节面有一凹陷，坡度为20°～30°，钻钉方向应向近侧倾斜相应的角度。④术中操作要精细，对有软组织附着的小骨块，尽量不要破坏其血供，且要争取一次钻孔成功，避免多次钻孔导致骨折块碎裂。复位后，若桡骨颈处有骨质缺损，应给予一期植骨，防止桡骨头塌陷。