产妇脑梗，动脉不背锅

今天我们接诊了一个年轻女病人，刚产后20天，所谓的“还在坐月子”。发热、头痛了一周，两天前吃饭的时候忽然连碗都拿不住，很快左手左脚就不能动。当地医院查的CT显示右侧脑内大片异常，光靠CT还不能确定性质，于是我们迅速又查了磁共振，提示是脑梗。“等一下，就生个孩子发个烧，怎么就脑梗了呢？脑梗不是动脉堵住了嘛，赶紧疏通啊！我从网上查到，你们有办法把血栓拉出来的……”患者的家属心理自然充满了疑惑。

动脉狭窄或堵塞确实是脑梗常见的原因，但这种脑梗多发于中老年人，而且往往有高血压、糖尿病、高血脂等等诱因，在这么一个20多岁的年轻女性身上并不多见。那么，引起她脑梗的原因是什么呢？在磁共振上可以看出端倪，她颅内的一侧大静脉窦内血栓形成闭塞了。这个在专门的磁共振静脉成像上更加明显，可以清除地显示出，右侧的横窦、乙状窦全部不显影，而脑皮层表面的静脉，明显扩张。

颅内大静脉窦是静脉血向心脏回流的通道，一旦堵塞，即可导致静脉

瘀滞，静脉压升高，脑组织的灌注量下降，引起脑组织及细胞的坏死，发生静脉性脑梗死，并引起相应的功能障碍，严重的甚至引起脑疝危及生命。

静脉性血栓的病因有感染性因素及非感染性因素。非感染因素中，妊娠期和产褥期是常见原因。那么孕产妇和颅内静脉窦血栓又有什么内在的联系呢？首先，孕产妇都处于一个相对高凝的状态，容易形成血栓；其次，剖宫产后蛋白C 水平降低、手术后容易形成静脉血栓；第三，分娩过程中失血会导致脱水；最后，产褥感染的发生容易造成静脉炎、静脉窦血栓。这个病人在产后十多天就有发热头痛等感冒症状，而某些“坐月子”的陋习又让她处于不通风闷热的环境，造成大量出汗，而没有及时补充液体，也促进了静脉窦血栓的形成。

好在就诊后诊断及时，目前通过抗凝治疗，患者的症状已经逐步好转，希望她能更好地恢复。