二胎，你准备好了吗？

王蔼明， 闫玲

国家现全面开展实施的二胎新政，让许多单独家庭看到了“二孩”的希望。接踵而来，二胎政策使得妇产科及相关科室的责任均明显增加。为此，作为妇产科医务工作者，我们需充分准备迎接对这一系列问题的挑战。

第一，生育与年龄。

社会进步，观念转变，女性在家庭和社会角色的转变，晚育现象逐渐增加，高龄产妇( 年龄超过35 岁) 逐渐增多。年龄与生育能力密切相关，女性年龄增加伴随着卵巢功能逐渐下降，卵泡数量逐渐减少，生育能力随之下降。＞ 35 岁为高龄孕妇，众多文献提示，对于高龄产妇临床资料进行分析发现，高龄产妇具有以下显著特征: ①先兆流产率、死胎率均较高，胎儿发生唐氏综合症的概率增加。发生率这主要是因为高龄产妇因年龄大卵巢功能低下，卵子数量和质量的改变。②产前、产后的出血、以及剖宫产率较高 。高龄产妇中有早产、死产及妊娠次数较多的产妇，导致分娩过程中易发生子宫收缩乏力，宫缩差，形成产后出血，增加妊娠危险性。多次妊娠可导致子宫创伤，子宫壁变薄，出现前置胎盘的几率大大增加，而前置胎盘可致产前出血，采取剖宫产终止妊娠，造成高龄产妇剖宫产率显著高。③高龄产妇多合并多种妊娠合并症，加上分娩产程较长，增加新生儿窒息率。多数高龄产妇对孕期营养十分关注，造成新生儿体重较适龄产妇分娩的新生儿体重较重。新生儿窒息率较高，体重增加，Apgar 评分过低。按照母婴保护法，＞ 35 岁为高龄孕妇，我们建议一定要做产前诊断，方法有绒毛活检、羊水穿刺、脐血穿刺。上述三种检查方法虽然有一定的风险，比如在穿刺的过程中可能会导致疼痛、宫缩发动、感染、胚胎丢失等风险，但这些风险的发生率较低，安全性较高，而且对孕妇本身没有很大的痛苦。所以我们作为妇产科医师熟悉上述本专业有关情况外，应做好相应的宣教工作。

第二，怀二胎的最佳时间。

一般临床上建议：顺产后1 年可以考虑再次怀孕；剖宫产后至少2年以上，方可再次怀孕，过早的怀孕会有子宫瘢痕破裂的风险，所以建议在此妊娠前，须经有经验的妇产科医生评估切口愈合情况，如果愈合不良，则不适合妊娠，必要时可进行修补后再怀孕。若是早孕流产术后，3-4 个月后可以怀孕；孕中期如因胎儿畸形的原因行引产终止妊娠，于引产术后3-6 个月可以再孕；哺乳期的妈妈需要在停止哺乳后再试孕。

第一胎是剖宫产，理论上讲第二胎不一定必须剖宫产。只要子宫手术伤口恢复得好、胎儿体重控制好、前次剖宫产原因不存在，仍可以自然分娩。但是， 临床上第一胎剖宫产的妈妈第二胎选择自然分娩时， 需要严密监控生产过程。如果选择剖宫产后顺产， 需要选择有这方面管理经验的医院生产。第一胎是剖宫产，第二胎怀孕，应该避免胎儿过大，以防止子宫伤口被过度牵拉导致子宫疤痕破裂。另外，第一胎是剖宫产分娩，怀第二胎早孕期B超检查，需明确胚胎着床的位置，除外疤痕妊娠。在生产二胎时出现的危险情况中惹祸的“子宫瘢痕”很多都是由于头胎选择剖腹产带来的潜在隐患。据北京协和医科大学最新公布的数据显示，随着剖宫产率的飙升，二胎孕妇瘢痕妊娠的发生率高达15%。从医学上来说，剖宫产只是一个解决难产问题的手术，并不是一个值得鼓励的常规生产方式。世界卫生组织提出，各国剖宫产率应控制在15％以下，而中国2010 年剖宫产率高46.2％，且11.7％的剖宫产没有明确的手术指征。在我国，相当一部分准妈妈都十分迷信剖宫产，但其带来的潜在隐患却总是被忽视。如果子宫伤口愈合不好，就很容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也将远远不如完好的子宫，再次妊娠极有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘，胎盘植入等一系列的问题，出现严重并发症的几率也明显增加，甚至危及生命。

第三，孕前检查。

再生育二胎者孕前检查( 包括丈夫精液检查) 、孕前筛查、遗传学检查、妊娠并发症、合并症等问题，妇产科临床医师尤应重视。年龄＞ 35 岁者要求再次怀孕，予以妇产科门诊咨询或指导也实属必要和必需。妊娠前咨询时应告知随年龄增加而增加的风险,包括胚胎非整倍体、自然流产、剖宫产术相关并发症、妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等。要求生育二胎的女性中有存在着以往多次人工流产或药物流产或各种病理性流产者，妇科疾病者( 盆腔有慢性炎症，有影响生育的生殖内分泌问题，妇科肿瘤、子宫内膜异位症、或配偶有影响生育的因素)等，再想自然受孕、生育二胎常存在困难，需用辅助生育技术( assisted reproductive technology，AＲT) 助孕，所以AＲT 科室或部门工作量增加和难度加重，相关部门必须严格执行国家有关政策，严格适应证，向求助者说明利弊、成功率等有关情况。对个人、家庭、社会、中华民族人口素质等问题应充分告知和有思想准备。

第四，思想准备。

对于一个准备迎接二胎的家庭来说，老大的情绪和态度都是万万不能忽视的。一般来说，很少会有小朋友会不愿意接受自己多一个弟弟妹妹，因为对他们来说这是一件好玩的事情。但是如果没有得到他（她）的接受，家庭新成员的到来会很容易给他们带来严重的心理问题。我们可以从媒体报道中屡屡看到，总是会有很多“仇视”甚至“虐待”老二的哥哥姐姐。要知道，这种反感是孩子们表达自身不满的最直接的方式。所以，父母应该充分与老大进行交流。在孕期，鼓励老大关心怀孕的妈妈和肚中的老二。有两个宝宝的家庭，父母一定要平衡好对两个孩子的关注，尤其是不要吝啬表达出自己对他们的爱，而且时刻注意孩子的情绪变化，当他们产生烦躁和排斥情绪时，一定要耐心进行疏导。父母在准备生二胎之前一定要跟老大做好沟通，让孩子有个心理准备，而且正反两方面都要涉及，比如不能光说“有个伴儿一起玩儿”，还要说“好东西要两个人一起分享”等。