糖尿病为什么会引起勃起功能障碍

小宋，阴茎勃起不坚2年了，来医院就诊。这2年来，他感觉勃起不坚，有时能在性刺激下勃起一下，但是插入阴道前疲软。也有时，他勉强能插入阴道，但是中途容易疲软。此外，他自觉晨勃减少。刚开始，小宋到民营“男科”医院就诊，诊断“前列腺炎”、“包皮过长”行包皮环切术，并物理治疗；效果不佳，之后看中医，服用中药1年，无效。

与小宋交流过程中，我注意到，他有10余年手淫史，但是已经戒掉1年多。平时无吸烟，偶尔饮酒。因为工作缘故有熬夜。运动少。总体上，小宋对自己的身体健康比较有信心，认为自己没太大问题。

给小宋做了勃起功能障碍常规的检查，结果令他惊讶，他的血糖，虽然不算很高，但是确实超过了正常范围。经过病史、辅检，基本诊断为“糖尿病前驱期”，也就是糖尿病的早期。之后按照糖尿病性勃起功能障碍为他制定了饮食、运动和药物治疗，取得了满意的效果。

糖尿病，看似距离我们很远，其实常常发生在身边。据国际糖尿病联盟发布的数据，2017年我国糖尿病患者已达到1.14亿，成为全球患病人数最多的国家。糖尿病前期人群数量更为惊人，2008年全国流行病调查显示，该人群总数高达1.48亿，已然成为糖尿病的庞大后备军。在我的男科门诊，也常有年轻人，发现血糖高达到糖尿病或者其前期的水平。

高血糖导致勃起功能障碍，其机理是多方面的：1，高血糖导致神经传导功能障碍（ 多元醇通路的异常； 蛋白激酶 C 通路的激活 ）；2，支配阴茎内各级血管的自主神经产生损伤，引起动静脉舒缩失调；3，长期的高血糖会导致下丘脑 － 垂体 － 性腺分泌轴受到影响， 影响睾丸间质细胞进而影响睾酮的水平；4，高血糖通过糖基化、自由基等导致海绵窦内皮细胞、平滑肌细胞的损伤。基于以上四点原因，糖尿病伴发勃起功能障碍比例相当高：糖尿病患者中50% ～ 70% 存在勃起功能障碍。

除了勃起功能障碍，在糖尿病患者中，还有一种现象比较常见，那就是精液量减少，有时射精困难。这其中的原因，主要与神经损伤有关。

那么，一旦发现了糖尿病，并且诊断为糖尿病导致的勃起功能障碍，该怎么办？

首先是糖尿病勃起功能障碍的患者如何吃？

建议制订饮食计划（最好请内分泌科医师协助制定），烹饪时尽量采用植物油，保证不饱和脂肪酸的摄入；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物。限盐限酒，建议糖尿病前期患者控制血压，每日限盐6g；不建议饮酒。

其次，糖尿病勃起功能障碍的患者如何运动？

快走、慢跑、游泳；医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳；乒乓球、保龄球、羽毛球等每周至少3次；每次持续运动20～60min。这些运动可以通过增强胰岛素敏感性增加葡萄糖摄取，而不依赖于肌肉质量或者有氧代谢能力的改变。目标是使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2， 或体重至少下降7%，并使体重长期维持在健康水平。

最后，在专业的男科医师处接受治疗。针对糖尿病性勃起功能障碍，在诊疗过程中，特别要注意要通过改善血管内皮功能、促进神经修复从而改善勃起功能。糖尿病性勃起功能障碍的治疗，虽然耗时，但随着近年来对该病病理机制的理解逐步深入，总体治疗效果不错。