重视体检中心电图的解读，早期识别猝死高危人群

随着人们健康意识的逐渐增强，体检已经成为人们追求健康生活方式的一项内容。心电图是心脏体检的重要项目之一。实践证明，心电图仍是久经考验，科学、实用的检查手段，是某些心血管疾病唯一或主要的检查方法。目前所用的心电图机具有自动分析手段，为非心血管科专业的医生提供了方便，但是仍存在下列误区：一是过分依赖自动分析系统，以电脑分析结果为最终结论；二是不相信电脑分析结果而自身对心电图不是十分精通，导致了误判、漏诊。所以，心电图的正确解读是早期发现心脏疾患的重要手段。

心脏性猝死是青壮年常见的死亡原因之一，心脏性猝死的常见原因有：缺血性心脏病（占80%），肥厚性心肌病（占10%-15%），离子通道病（5%-10%）等。目前认为心电图仍是预测心脏性猝死的主要方法之一，检查方便，易于操作。根据近年来的研究成果，可提示存在高风险猝死的心电图表现有下列内容：

1. T波倒置：V2-V6导联≥2个Ⅱ、aVF导联，Ⅰ,aVL导联，T波＞1mm。

2. 长Q-T间期：校正QT间期（QTc）男性》470ms，女性》480mm,常伴有T波异常，易发生室性心律失常，尤其是尖端扭转室速，晕厥和猝死。

3. 短Q-T间期：男、女校正QT间期（QTc）＜320ms，心电图上ST段近乎消失，心率变化时，QT间期变化不明显，合并T波高尖窄，甚至不对称。

4. ST段压低：相邻2个导联ST段压低》0.5mm；病理性Q波（》2个导联），深度＞3mm或时程＞40ms，不包括Ⅲ和aVR。

5. 病理性Q波：除Ⅲ、aVR导联外，有2个及以上导联深度＞3mm或时限＞40ms。

6. 左房增大：Ⅰ或ⅡP波时限＞120ms，V1导联复向P波深度》1mm,时限》40ms。

7. 右室肥厚：RV1+SV5＞1.05mm,电轴右偏＞120°。

8. 完全性左束支传导阻滞或任意QRS波＞140ms。

9. 莫氏Ⅱ型Ⅰ°房室传导阻滞或完全性心脏传导阻滞。

10. 心室预激：PR间期＜120ms或伴预激波，QRS＞120ms。

11. 严重窦性心动过缓：心率＜30次/秒，或窦性停搏＞3秒。

12. 快节律的房性心动过速，室上性心动过速，房颤或房扑。

13. 频发的室性早搏（每10秒心跳中早搏大于2次），室性心律失常（例如室早二联律，非持续性室速）。

14. Brugada综合征：常发生恶性心律失常引起晕厥及猝死。心电图表现可分为3型：①Ⅰ型：“穹窿型”ST段抬高＞0.2mv ,J波抬高，T波倒置，ST段与T波之间很少或无等电位线；②Ⅱ型：J波幅度＞2mm,ST段下斜型抬高，T波正向或双向，ST段呈马鞍型；③Ⅲ型：ST段抬高＜1mm，可分为“穹窿型”或“马鞍型”或两者兼有。

15. 早期复极综合征：最常见于年青人，运动员和男性患者，可无器质性心脏病，因交感神经和迷走神经活动的变化导致的除极异常，与心脏性猝死有关。心电图表现：2个邻近导联J点抬高，ST段抬高，与T波改变有关。猝死患者的J 波常出现于下壁导联。J波大小和J点抬高的程度以及心率变化有关。

16. J波综合征：J波（Osborn波）是紧随QRS波群之后的圆顶转或驼峰状电位变化，J波综合征的心电图改变包括了目前常见的Brugada综合征及早期复极综合征的心电图变化，可能会发生特发性室颤和猝死，可存在于有内在心电活动异常的正常人，也可见于严重心肌缺血和心肌梗死的患者。

17. 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：是指平时检查无任何心脏结构及心电图异常的人，因儿茶酚胺水平增高诱发室性心律失常，以运动或情绪激动后发生晕厥、猝死为主要临床表现。好发于年青人，是一种具有遗传特性的原发性心电疾病，有家族性发病史。临床表现和心电图特征：①情绪激动或运动后，反复发生室速、室颤、晕厥甚至猝死；②30%患者家族中有早期猝死的病例；③猝死常发生于青少年或成年后；④休息时检查心电图无明显异常，情绪激动，运动负荷试验时，可发生心律失常，典型表现为多形性或双向性室速，电轴左偏，右偏交替出现，常伴发房扑、房颤、房速；⑤心脏结构无异常。

    综上所述，心脏性猝死高危者的预测仍是一个医学难题。目前仍没有一个可靠的检查来确定，但是广泛了解心电学进展，仔细解读心电图及增强相关意识是一种科学、实用的方法。