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就诊指南

卧位性高血压与直立性低血压

发表者:吴小庆 859人已读

(中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会,无锡市人民医院心血管内科吴小庆

北京高血压防治协会,中国高血压联盟,北京大学医学部血管健康研究中心)

16.1 卧位高血压119 定义: 仰卧位时收缩压 150 mmHg 或舒张压 90 mm Hg一般治疗指南建议对高血压进行干预,但合并因自主神经衰竭导致的神经源性直立性低血压(nOH)时,由于这些患者缺乏抵消高血压的正常血压缓冲机制,频发直立性低血压可能导致肾素- 血管紧张素系统的慢性激活。卧位收缩压 160 mm Hg 时应注意监测,但不一定需要治疗。经源性直立性低血压卧位高血压的收缩压超过160~180mmHg 时需要干预。站立时血压下降幅度较大的患者(下降>80 mm Hg)需要更高的仰卧位血压才能保持站立位,因此可能需要耐受允许的卧位高血压

16.2 直立性低血压/ 神经源性直立性低血压119

16.2.1 定义 (1)直立性低血压定义:在倾斜台上直立或头高位倾斜至少 60°时,3 min 内收缩压持续下降至少20 mmHg,或舒张压持续下降至少 10 mm Hg,或两者兼有120。(2)神经源性直立性低血压定义:神经源性直立性低血压是直立性低血压的亚型,除符合直立性低血压定义外,神经源性直立性低血压患者还存在自主神经系统损害,特点为无法提供足够的自主体位反应,而自主神经最显著的作用是通过系统性血管收缩和代偿性心率加快维持正常血压,这种缺失很大程度上是交感神经释放去甲肾上腺素不足所致[121]。许多 神经源性直立性低血压患者同时患有卧位高血压,而治疗直立性低血压的药物治可能会加重卧位高血压,使得治疗更加棘手[122]

16.2.2 直立性低血压的症状和体征 常见症状包括体位性头晕目眩、黑矇感,以及伴有或不伴晕厥的跌倒。较少见的症状包括直立性认知功能障碍(自主神经功能障碍患者在直立位时可能因一过性额叶低灌注而导致执行功能明显障碍)、精神迟钝、浑身无力、颈痛或枕骨下及颈旁不适(呈“衣架”式分布——低血压诱发颈带状肌缺血的表现)或斜卧呼吸(直立性低血压 引起通气时肺尖灌注不足或通气灌注失调,导致直立位呼吸困难)123-127

16.2.3 筛查 神经源性直立性低血压的筛查应从确定直立性低血压的症状开始

16.2.4 治疗 神经源性直立性低血压的治疗方案包括以下提议的 4个渐进步骤:(1)评估并调整目前用药;(2)采用非药物治疗措施;(3)实施单药治疗;(4)谨慎的药物联合治疗。建议在每一步骤时都对患者进行2 周的评估,以确定继续进行下一步骤之前症状改善是否达到满意的程度(见图3119

          10 神经源性直立性低血压相关仰卧位高血压的治疗建议

 Table 10 Treatment suggestions for nOH related supine hypertension

治疗方案                    作用机制                                   常用剂量

卡托普利             血管紧张素转换酶抑制剂                   25 mg/h

可乐定                中枢性α2- 受体激动剂                       0.2 mg 与晚餐同服

肼屈嗪                外周平滑肌松弛剂                             每晚临睡前10~25 mg

氯沙坦               血管紧张素受体拮抗剂                      每晚临睡前50 mg

硝酸甘油贴剂         血管扩张剂                                    每晚临睡前 0.1 mg/h 贴

                                                                   

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发表于:2020-06-20 21:53

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