摘要:
总体来说,心境稳定剂抗双相抑郁的效果不如抗躁狂那样好,也不如抗抑郁药抗双相抑郁效果好。尽管如此,一旦确认或怀疑是双相抑郁,就要加上心境稳定剂,为什么?一是强化已有的抗抑郁药抗抑郁,而是担心抑郁向躁狂转相,三是控制混合性抑郁中的躁狂成分,例如易激惹、心烦、抑郁性漫游。
一.强化抗抑郁
⒈抗自杀:碳酸锂通过抗冲动,对抗自杀效果最好,所以对伴严重自杀企图的,最近有过自杀未遂的,碳酸锂是首选。
⒉抗阻滞:拉莫三嗪通过增加多巴胺能,对抗双相抑郁的精神运动性阻滞较好,但因为增量程序较慢(起始量25mg/早,2周后25mg/早、25mg/中,再2周后50mg/早,50mg/中,如果联合丙戊酸钠,这个剂量还要折半使用,否则增加皮疹率),故等得有点不耐烦,常会联合阿立哌唑5~7.5mg/早 已加快起效时间。理论上讲,低剂量氨磺必利(50~100mg/早)和舒必利(100mg/早,100mg/中)也有效,但不如阿立哌唑那样明快。尽管拉莫三嗪和阿立哌唑的抗阻滞效应好,但可能增加焦虑、易激惹和失眠,故只适用于阻滞性抑郁,不适于焦虑性抑郁。