你的钉子会断在骨头里吗？

骨科取内固定患者最纠结最害怕的问题就是：在手术中，钉到骨头里的钉子会折吗？这钉子到底是该取还是不该取？到底什么时候取？如果不取会在里面生锈腐烂吗？

你的钉子会断在骨头里吗？如果断了，该怎么办呢？

问：关节外科有哪些手术需要钉钉子？

答：常见的手术有髋臼周围截骨术、股骨截骨术、髋关节外科脱位术、膝关节截骨矫形术、关节融合术等，这些手术都需要钉钉子。

问：为什么要钉钉子呢？

答：骨科手术中需要用钉子等内固定材料将断开的骨头连接起来，这样才能有利于骨头的生长与愈合。

问：这些钉子怎么钉呢？

答：每种手术的钉钉子的方法都是不一样的，就拿髋臼周围截骨术来说，为了将髋臼这顶戴歪了的帽子在股骨头这个“脑袋”上给戴正过来，我们需要将髋臼从骨盆上彻底截下来，给它旋转（所以叫髋臼周围截骨术）到将帽子戴正的那个正常地位置。所以，这个固定是很“穿糖葫芦”的，需要用4枚钉子交叉着，将截开的髋臼重新按照戴正帽子的位置，结结实实地钉到骨盆上。

问：钉到骨头里的钉子需要取吗？

答：钉到骨头里的钉子对于50岁以前的青壮年，是应该取的。年龄大的，该取的也要取。除非患者身体基础条件差，经不住再次手术取钉的打击，或高龄老人伴随各种慢病高发，权衡利弊，不取钉子对他或她的健康更安全。

钉到骨头里的钉子必须取的理由是：钉子毕竟是一个金属的异物，钉到骨头里，是个双刃剑。一方面它可以起到内固定的把持支撑稳固的作用；一方面它又会剥夺骨头自身“定海神针”的定力，使骨头的支撑力和强度因为钉子的意外介入而变得脆弱。

钉到骨头里的钉子必须取的另外一个重要理由是：如果患者的钉子不取，有可能严重影响之后需要做的其他手术。如髋臼周围截骨术患者在几十年后有可能面临人工髋关节置换术。如果当年的钉子没取，就可能影响全髋置换时磨挫髋臼，这个髋臼里钉着钉子，会磨不了也挫不动，就像遭遇了水泥墙里的钢筋一样，使手术遭遇障碍，没法儿往下做了。此时，只能是先拔钉子，再做全髋置换。

这在骨头里扎根了那么多年的钉子，你说好拔不好拔？

我们关节外科还真碰到过这样多年未拔的钉子。在全髋置换术中，要拔的钉子都已经被骨头深埋起来了，原来为了方便取钉子而专门露在骨头外面的钉帽已经瞧不见了（被多年的骨生长给“包抄”了），只见手术视野内的骨头光光溜溜的，根本找不到半点钉子尾巴。

要取出这个几十年前蛰伏在骨头里的钉子，最困难的不是找不到它（在X线透视下能够找到），最困难的是很难找到配套的取钉工具。这样的手术有时比最头疼的难度最大的翻修术还要困难复杂。往往光取钉子就要取好几个小时。

最令我们医生心疼的是，我们不得不在骨头上掏一个大洞，就像我们去挖一个老树的树根，一点一点地去抠去撬。

如果说水泥墙里钉了一根钉子，钉子的屁股已经没有了，钉子也看不见了，什么工具也不给你，你却要把它抠出来。这个感觉就是拔几十年蛰伏在骨头里的钉子的感觉。

问：钉子到底什么时候取？

答：术后3个月、6个月、12个月，我们要求患者来院复查，依据每个患者的不同病情恢复状态，决定取钉时间。

取钉大的原则是，只要医生判断骨头长结实了，就可以取。如髋臼周围截骨术4根钉的患者，一般在术后1年就可以门诊局部麻醉下取钉。而做股骨截骨术的患者，大腿骨的固定钢板一般需要1.5年到2年才可以取，需要住院腰麻或全麻取出。

我们说了这么多，还没说完。关于你的钉子到底会不会断在骨头里，也就是会不会折？还有如果断了，该怎么办呢？如果不取会在里面生锈腐烂吗？

且听下回分解：你的钉子如果断了，该怎么办呢？

肖凯：304关节科医师