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焦方舟主治医师 武汉大学中南医院 感染科 乙肝五项，也称乙肝两对半，是国内常用的乙肝病毒（HBV）感染血清学标志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗体（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗体（抗-HBe)、乙型核心抗体（抗-HBc）共五项。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。经常有患者咨询乙肝五项的检查结果，我把常见的几种结果总结如下。1.乙肝五项检查结果为阴性，属于易感染者，说明过去和现在未感染过HBV，目前没有保护性抗体，需要接种乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原（HbsAg）为阳性，其他为阴性，属于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒携带者。3.乙肝表面抗体（HbsAb）为阳性，其他为阴性，表示具备乙肝病毒免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者；4.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他为阴性，俗称“大三阳”，一般传染性强。5.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗体（HbeAb）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他为阴性，俗称“小三阳”，一般传染性弱。6.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）为阳性，其他为阴性，俗称“大二阳”，一般传染性强。7.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，俗称“小二阳”，一般传染性弱。8.乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他为阴性，说明感染过HBV，不论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。9.乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝病毒e抗体（HbeAb）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他两项为阴性，表示在乙肝感染后的恢复期，体内已产生抗体，自愈或治愈的结果。10.乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他两项为阴性，表示在乙肝感染后的恢复期，体内已产生抗体，自愈或治愈的结果。11.乙肝病毒e抗体（HbeAb）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）为阳性，其他为阴性，表示既往感染，或者是感染后的恢复期。2022年09月19日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 第一项为乙肝表面抗原，英文缩写为HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指标，健康人应为阴性（-），阳性（+）表示感染了乙肝病毒。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳第二项为乙肝表面抗体，与第一项相对，英文缩写为HBsAb。乙肝表面抗体的阴性（-）表示体内无乙肝病毒抗体，阳性（+）表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。第三项为乙肝e抗原，英文缩写为HBeAg。健康人应为阴性（-），阳性（+）表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。第四项为乙肝e抗体，与第三项相对，英文缩写为HBeAb。阳性（+）表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱；或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。第五项为乙肝核心抗体，英文缩写为HBcAb。阳性（+）表示正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：阴性(-)。若HB-sAg阳性，还要结合临床症状和其他项化验才能确诊。无肝炎症状，其它功能正常仅HBsAg阳性者，称为HBsAg携带者。这种人如果阳性程度不高，检查e抗原、e抗体、核心抗原和抗体均为阴性者，一般认为就不会传染。乙肝表面抗体（HBsAb）正常值：阴性(-)。这是患者在感染了乙肝病毒后，对HBsAg的蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体，对中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也会出现HBsAg阳性反应。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的复制情况，如果超出了这个范围，说明乙肝病毒的复制比较强，传染性也比较强，具体的判定还要结合其他测量值。乙肝e抗体（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗体偏高证明是阳性，一般情况下，乙肝e抗体阳性，说明乙型肝炎病毒不活跃，传染率比较低，是乙型肝炎病毒感染时间长的标志。如果乙肝表面抗体阳性和乙肝e抗体阳性说明乙肝病毒已经被清除，处于恢复期，体内已经产生抗体。如果乙肝e抗体阴性，可能表明患者已经感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗体（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量检测大于2.1为阳性。如果单项乙肝核心抗体高滴度阳性，体内可能仍然存在乙肝病毒，需要进行乙肝病毒变异耐药检测。常见结果乙肝五项检查中的各项常以组合形式出现，以下是较为常见的组合方式。总的来说，除了单独表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需尽快就医行进一步诊疗：（注：1：第一项，乙肝表面抗原、2：第二项，乙肝表面抗体、3：第三项，乙肝e抗原、4：第四项，乙肝e抗体、5：第五项，乙肝核心抗体。）1-5全是阴性：无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。2是阳性：无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，均不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度（可通俗理解为数量）较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复但体内无抗体，或病毒变异，无法检测到乙肝表面抗原，需要就医进一步评估。1、5是阳性：这就是俗称的“小二阳”，感染乙肝，可能处于恢复期，需就医进一步检查。这种形式的表现临床意义与乙肝小三阳基本上是一致的，有时候小三阳和小二阳是可以互相转变的。2、5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复且体内有抗体，不需要就医处理。4、5是阳性：既往感染乙肝或急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。2、4、5是阳性：乙肝急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。2021年09月07日27492
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李飞主治医师 上海市第一人民医院（北部） 消化科 乙肝两对半或者乙肝定量经常作为体检或术前检查项目，当人们拿到报告后会发现上面有5-6项结果，有的阳性，有的阴性，并且每一项前面都有“乙肝”二字，此时患者会非常紧张，立即认为自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面将对乙肝两对半进行简单解读。一、各检查项目的意义：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外壳蛋白，它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原阳性（+），就表示机体曾经或者现症感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质,。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。4、乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb）：e抗体阳性（+）表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。5、乙肝核心抗体（HBcAb：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示机体内含有HBV。前S1蛋白随HBeAg消失而消失，且与阴转时间呈正相关，因此，前S1抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标。前S1抗原阳性的乙型肝炎患者传染性比前S1抗原阴性和无症状HbsAg携带者的危险性更大，因而说明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标。二、常见乙肝两对半检查报告解读图中 — 表示阴性；+ 表示阳性。2019年06月17日4965
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余祖江主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 很多患者到医院，拿着乙肝两对检测单，心惊肉跳，“哇，大三阳，以后日子咋过呀！”，哎呀，怎么还是大三阳，需要马上治疗！”，“咦，小三阳，没法活！”，实际情况是这样吗，我把这里面的基本知识与和广大患友解释清楚，有利于预测疾病的进展。 1、乙肝两对半高低，多少与病情轻重没有相关性 乙肝五项的组成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成，其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAg阳性，其余为阴性。科学术语叫：E抗原阳性乙型肝炎。小三阳为HBsAg,HBeAb,和HBcAg阳性，其余为阴性,科学术语叫E抗原阴性乙型肝炎。 HBsAg意义：表明过去被乙肝病毒传染过，现在还在传染期，表明正在感染。一般定性检测的HBsAg的多少与病毒数量多少没有相关性，因此与传染性强弱也无关。最近与定量检测（主要雅培和罗氏试剂检测）与HBV CCCDNA有一定相关，主要用于指导抗病毒治疗，也与病情轻重无关。 HBsAb:表明过去感染过乙肝，已经彻底恢复，或者接种过乙肝疫苗，出现的抗体。当然极少量的S抗原变异除外。 HBeAg：是病毒复制高低水平的标记，如果阳性表明体内病毒复制能力较强，传染性较强，以后乙肝复发的机会较大，出现并发症几率较大。但与当前的病情轻重无关，属于诱发因素。多数年轻患者，都属于E抗原阳性，但肝功和B超正常，属于健康携带者，不需要治疗。 HBeAb：表明病毒复制水平大大降低，传染性减弱，以后出现并发症机会减少，这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下，HBeAb阳性，体内病毒水平较低，大多低于10的4次方。如果小三阳，病毒大于10的4次方，可能会出现前C区变异，应该提高警惕。 HBcAb：单独阳性，表明过去感染，基本彻底回复。如果合并HBsAg一起出现，那是乙肝传染的标记。 因此大三阳与小三阳区别是什么？仅传染性高低不同，与本身病情并不严格联系一起。2、两对半检测与疾病进展的关系 其实乙肝两对半与疾病本身关系不大，乙肝两对半本质含义是由于乙肝病毒进入机体后，由于乙肝病毒病毒本身有多种蛋白质构成的，就像人有手，脚，头发，鼻子等一样，这些构成乙肝病毒的蛋白进入机体后，被人体防御系统分解了成一种一种蛋白质，这些蛋白质通过一定方法进行检测就发现了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像苹果的苹果皮。E抗原比较特殊，它是乙肝复制过程中副产品，就像工厂生产产品后的下脚料。这些蛋白进入机体，由于是外面进来的蛋白，人体免疫系统就识别后，就产生抗体，这个抗体就会和这些蛋白结合后形成大的复合物，最后被人体里细胞识别吞噬后消灭，所以乙肝病毒被人体控制。当乙肝病毒复制占上风，结果乙肝持续感染，大三阳或者小三阳。当人体免疫占优势，乙肝病毒被清除。 事实乙肝病毒有很多方法来逃避人体免疫系统发现，例如病毒变异，整合人体染色体，躲在免疫细胞里面等等方法，结果造成乙肝持续感染。所以乙肝五项只是乙肝病毒感染的外界表现形式，真正损害人体的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人体内也并不都是对人体有损伤，有时可以和人体“和平共处”，这也是乙肝病毒狡猾之处。有很多大三阳或者小三阳患者，虽然病毒很高，但肝功和B超正常，我们认为健康携带者，就是一种暂时性和平共处阶段，就像细菌与肠道之间关系。就是因为这种“和平共处”，人体免疫系统不易识别，结果这时期乙肝治疗非常困难。但由回过头来说，这时候乙肝病毒对人体也相对没有损伤，所以临床我们让经常观察，每3-6个月复查一次肝功和B超，目的在于观察疾病进展状态，同时寻找机会进行抗病毒治疗。因此乙肝五项有没有导致疾病进展，关键还是看体内有没有病毒。 3、乙肝五项与疾病治疗之间的关系 乙肝五项是反应体内免疫状态与病毒复制之间的动态关系，因此乙肝五项定量对于指导治疗还是非常有价值。抗病毒治疗目的在于控制疾病进展，依靠人体免疫系统来控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用药能否停药，也主要看治疗过程中能否体内建立稳定清除乙肝病毒的能力。这个能力，乙肝五项定量能够在一定程度反应出来，包括E抗原转为E抗体，S抗原转为S抗体，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期复查乙肝患者，复查乙肝五项意义并不大（除发现少量变异病毒外）。但对治疗过程中的乙肝患者，乙肝五项检测就显得非常有意义。但一般情况下是，在乙肝患者治疗过程中，现有乙肝病毒变化后，才有乙肝五项变化，乙肝五项最后变化决定治疗过程中什么时候停药。 4、乙肝五项检测注意事项 由于乙肝五项检测是由于免疫学方法检测，空腹检测效果好。即使如此，还会会存在多种误差，尤其是在定性检测中，会出现前后检测不一致状况，其实这是科学存在客观问题，当然技术人员水平也是其中一个方面。因此乙肝五项定性检测多用与正常人体检，判断有没有乙肝即可。如果做乙肝治疗，尽量做两对半定量检测，但这也得靠技术人员水平，实验设备的高低。说实在话还是老外东西好，技不如人。 希望有时间继续聊一下乙肝五项的问题。2013年07月25日17020
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