甲沟炎

(一)预防1、穿合适的鞋子，大小合适，少穿尖头高跟鞋2.正确的保留趾甲长度，指甲不宜剪过短，切忌剪成圆弧形3、注意手（足）指的养护，养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺4、假如足趾有微小伤口，定期消毒，无菌纱布包扎，预防感染加重（二）保守治疗1.浸泡法及湿敷法： 早期的甲沟炎可以通过外敷酒精、碘伏等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同2.抗感染治疗： 口服抗生素，真菌感染采用抗真菌药物 但是这种方法只能暂时性解决问题，对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果3、嵌甲的治疗方法：（1）甲下塞入填塞物：   甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起，将棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起。①泡足会使趾甲软化，从而使操作更加容易②在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物，每日重复此治疗，直到趾甲长出到可以修剪到的位置（2）趾甲夹板固定： 甲板与甲沟软组织分离，从而提供了趾甲长出的通道（3）甲沟矫形器(nailbrace)： 直接把趾甲的甲角抬起，解除炎性软组织的压力，可以纠正趾甲畸形，减少术后发病率，缩短恢复时间，美容效果更好(4)“创可贴”方法 将甲襞从甲盖牵开，缓解炎性组织的压力（三）手术治疗1.部分甲板摘除术 优点是操作简单，可以及时地解除对组织的压迫，避免感染扩散，但是长出的新甲容易畸形，而且复发率高，尤其对于难治性甲沟炎，复发率可高达92％。2.甲沟炎根治术  确保甲床及生发基质彻底切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。（四）l穿鞋大小要合适l少穿尖头高跟鞋l指甲不宜剪过短l切忌剪成圆弧形l不要随意把拔倒刺

不知道是不是甲沟炎，需要怎么治疗患者年龄：23岁；患者性别：女你好，我想问一下我这是甲沟炎吗，有红肿，一碰就疼，需要怎么治疗？指导意见：您好，从您所发的照片看局部明显红肿，而且一碰就疼，局部具有明显的“红肿痛”这种炎症性表现，说明局部有炎症，细菌感染导致，部位就在甲沟及甲沟旁，属于甲沟炎的表现，具有口服头孢呋辛片，外用鱼石脂软膏，每天浸泡淡红色高锰酸钾溶液，一天2次进行治疗。

儿童脚趾甲沟炎甲沟炎，也叫嵌甲，甲沟是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟（图1）。就是这个沟这里感染出现了炎症，表现红肿热痛，具有高发病率、高复发率等的特点。急性甲沟炎表现红肿、热痛，若不能及时处理，可发展成脓性趾头炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是医生及患儿、家属眼中的难题。图1正常趾甲及甲沟炎外观1. 我们首先看一下趾甲的解剖我们的趾甲由甲板、甲床、周围组织组成。（图2）。图2趾甲解剖结构2.为啥高发于儿童呢？   甲沟炎多发生于女性患者、青少年以及有啃手指、脚趾习惯的儿童身上。常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。特别是有啃食手指习惯的儿童，加上儿童激素分泌旺盛，不注意个人卫生，细菌繁殖活跃；活动量大容易外伤，生长发育过快致鞋子不合脚，修剪趾甲方式不正确等（图3）因素是儿童高发甲沟炎的原因。图3儿童甲沟炎的常见原因3.儿童甲沟炎都有哪些表现呢？     嵌甲具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时趾甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部趾开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变，细菌主要为金黄色葡萄球菌；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指趾甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。（图4）。图4不同时期甲沟炎外观表现4.甲沟炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎症期）：患侧甲皱襞红肿，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期（脓肿期）：持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。此时行走困难，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。此期如不及时治疗，可导致进一步阻塞引流通道，使炎症向深部扩散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。（图4）。5.发现甲沟炎后怎么治疗呢？   甲沟炎的治疗主要有保守治疗及手术治疗。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡脚，棉花抬高甲板，口服抗感染药物，简单器械等处理，保持局部干燥、卫生，一般效果理想。（图5）。晚期需行手术治疗。图5早期甲沟炎的处理外观6.手术一般怎么处理呢？一般患有甲沟炎的孩子相对较大，可以局部麻醉下行拔甲处理。（图6）。图6趾甲拔出治疗甲沟炎7.儿童甲沟炎怎么预防呢？   防范于未然，减少甲沟炎复发及不得甲沟炎，我们需要做到：注意个人卫生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正规场所修脚；穿鞋大小要合适；少穿尖头高跟鞋；指甲不宜剪过短；切忌剪成圆弧形（图7）；避免感染，有微小损伤时候注意消毒处理，干净纱布包扎。图7正确修剪趾甲图例   发现孩子得了甲沟炎不要紧张，需要正规救治。注：部分图片来自网络。

（甲沟炎不拔指甲也能治）甲沟炎虽然是小毛病，但疼起来却很“要ming”（简单来说甲沟炎就是指/趾甲周围皮肤化脓感染。它一般在单侧出现，如能早期就控制好炎症就会很快消退，相反，则炎症深层蔓延，甚至会引起全身症状）趾/指甲剪得太短，旁边的软组织就不能完全被趾/指甲覆盖（保护），就会向上长，结果趾甲长出来顶到软组织内，疼痛的同时也有感染可能。（可平剪，拒绝圆形剪/太短）不适合的鞋会把足趾的软组织挤起来，时间一长，也会形成嵌甲（如尖头皮鞋/凉鞋等）如果趾甲曾因某体育运动/外伤使趾甲受到损伤，造成甲床/甲母细胞破坏，导致趾甲出现畸形。⭕️当然啦，真菌感染.不良习惯（拔倒刺.啃指甲）.体重过大等也是诱发甲沟炎的因素。

四、甲沟炎由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。甲沟炎可能会让手指和脚趾肿胀、发红以及有疼痛的感觉，最常出现在大脚趾和大拇指，指甲可能因此变得脆硬，并且生长更缓慢。 处理策略 轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而对于较为严重患者，可以将头孢粉调浆敷于患处，有脓的话，则需要先排脓，剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒，再涂血石脂软膏。

最近做的甲沟炎手术比较多，从这么多的案例来说，个人感觉，只是理解不到位导致了甲沟炎的治疗效果不佳；术后及时的线上联系、沟通，优化的康复流程是比较关键的，实践了这么多的甲沟炎，一整套的手术减轻疼痛、术后方便护理及快速康复被我摸索的门儿清，多去看看学习一下真入门门槛太低。第一个案例：甲根慢性炎症第一个案例是趾甲根部慢性炎症，几个月前是受过外伤导致了甲根部发炎，后来慢慢的趾甲就不长了。疼痛倒是不常有，时不时的流脓，保守治疗至今未见明显好转。记忆犹新的是十月一那天有个小朋友也是外伤导致的趾甲流脓，还在外院特需门诊治疗过，更加严重了。当我全部拔掉的时候，表面的趾甲下面竟然层层叠了三层新生的趾甲相互打架，导致化脓，可惜没想起来留点影像资料。今天这个小盆友还是好点的，新生的趾甲并不是非常明显，时间还是比较短。甲根部的炎症我也比较头疼，个人认为比较难治的。早期拔了么，有点可惜，不拔么，会有加重的趋势。当然，最近几个都是非常严重的，全部拔掉是符合手术指征，彻底清理甲床。第二个案例：III度趾甲沟炎第二小朋友是新发的，和家长谈了谈，是要做甲根封闭还是不做，最后选择了一劳永逸的封闭，复发概率低一些。不做封闭，大概40%-30%复发，做了呢也就是5%左右吧，其实就是一侧1-2mm趾甲还要不要的问题。我做的封闭，术中会保留更多的趾甲，只是把一侧嵌入很深的去掉了，剩下的即使再发也可以方便的通过保守方法治疗成功，所以有些小朋友术后还是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲，外观看着就不大好看了。第三个案例：III度趾甲沟炎第三个小朋友也是新发，只是比较厉害了，本来术前谈的是侧壁增生的肉要切掉，然后再做缝合。图片是上方视角，实际看下来其实那块增生的组织非常肥厚。术中探查发现，其实大量增生的是肉芽，拔肉芽切除了，其实还好，等做好了封闭术后恢复恢复增生水肿的组织也会慢慢消退成正常，没有必要再去缝针，还要再拆线比较麻烦。第四个案例：复发III度趾甲沟炎这一个案例是反复复发的甲沟炎，小朋友在我们普通门诊及上海某儿童医院，同一个脚趾两边一共拔过四次趾甲。这一次是来我们主任门诊就诊，主任联系我来负责具体的手术。手术前家属说，两边都疼了，所以做了两边。手术中，小朋友讲只是打麻药痛，其他时间并没有感觉，体验比前四次都好！在这个案例术中可以看到的是，一侧形成了一个非常突出的甲刺，应该就是他直接刺激周围组织，造成了炎症，而且藏的很深，不麻醉下根本探查不到，个人认为应该是上次手术没有清理干净。另外一侧平平无奇，只是一个嵌甲而已。对甲根进行了封闭，表面看甲面依旧很宽，只是两侧弯下去的地方被拿掉了。第五个案例：III度趾甲沟炎第五个案例是新发的，具体的发病原因不知道，手术探查发现一侧趾甲直接断了，前端的趾甲不断的切割皮肤导致了炎症，形成了大量的肉芽组织，这个肉芽增生还是蛮严重的。如果要保守的话，首先要消灭肉芽、消肿，由于断端的存在平时刺激软组织，这一步就比较困难，再加上需要找到断端进行保守治疗，对不专业的家属来说，感觉还是困难重重。同样，新发的甲沟炎，我都会和家属沟通，是不是要做封闭。手术中把有炎症的一肉芽完整切除，并进行了电烫烧灼，抑制肉芽增长，很快的结束了治疗，拔下的趾甲并没有显著的甲刺。第六个案例：III度趾甲沟炎周末做的这个病例就充分反映了周末手术的优越性。小朋友是周五在线平台接诊的，看他情况已经有一个月了，发送我的图片可以诊断为三度甲沟炎。今天现场门诊通过仔细的检查确定是三度，然后顺利办了住院，当天手术、顺利出院，术中可以看到的是这个小朋友一侧指甲嵌入非常的深，因为是第一次发，所以就有选择性，是进行封闭，还有不进行封闭。我做的手术，小朋友家长术后会有一个我个人的长期联系方式。家属比较在意的是甲的外形，那么我就进行了一个没有封闭的处理，虽然复发率稍微高点，如果早期干预不会拖到只能手术解决的困境。同时呢，术中把增生的一些肉芽组织给切除了，甲的侧壁也恢复了一个正常外形，并没有缝针。周末手术的优势在于小朋友住院比较早，能够外部使用局麻的药物，减轻扎针的痛苦，并且能够做到早点出院，一天内完成所有的手术，并没有延迟出院的风险。这个小朋友就是这个体现，在病房可以长时间的使用一些外敷的局麻药物，减轻了进入手术室打麻药扎针的痛苦。在真正的手术治疗过程中，一点感觉都没有，甚至说这个脚趾头已经不是她的了，全程在睡了一觉之后就结束了。第七个案例：化脓性趾甲沟炎最后案例是一个三岁的小朋友，因处理伤口不当导致了脚趾化脓，门诊时当场可挤出来大量的金黄色脓液。具体发病前的病史无法追溯，从家属表述来说，可能当初发病是急性甲沟炎，当地医院给与切开挑出来脓，随后症状好转了，上周门诊前处理不当又发了，就诊附近医院，处理不来建议新华医院就诊。现场检查发现了一侧其实是嵌甲，也有肉芽组织增生，同时3岁小朋友非常不配合，搞笑的是，他只动大拇脚指不让你检查。与家属谈话，如果配合那么局麻可以，如果不配合，只能进行所谓的全麻。不配合，我是坚决不做治疗的，因为动一下刀子不长眼只能搞的更坏。进手术室后与麻醉医生，同时是老同学了，商量了一下。如果气管插管，就太不必要了。最后商量一下还是闷一口，起到镇定的效果即可，人倒了我就打局麻。小朋友么，也是最多恐惧，只要是不疼就可以了。也就是局麻+静脉镇定就解决问题，不必使用全麻。手术探查和门诊检查一样，一旁趾甲问题导致的。因为是太小了，没必要做封闭而且他这个趾甲真可能是剪出来的，去掉了旁边的肉芽做了缝合，主要考虑到太小不缝合可能裂开，促进了一下愈合。算上这个，最近已经为外院解决了好几个弄坏的脚指头，想想为啥推向我们医院，可能我们有完整的儿童手术系统，完备的手术室设备、麻醉医生团队及开刀医生。

甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。

病例介绍：青年男性，右足拇趾外侧嵌甲性甲沟炎反复发作1年，局部增生，趾甲侧缘被自己抠的非常特别不平整，平时不敢剧烈活动，门诊就诊。对于青年的嵌甲性甲沟炎，以去除多余软组织为主，尽量不要对甲根进行封闭，因为以后随着发育，会有影响外观的可能，所以术中进行增生软组织的切除，局部皮瓣修复，术中可以看到甲板侧缘非常不平整，所以断定，后期恢复一定时间很久，只是没有想到要这么久！可以看出，侧缘当我们自己长期修剪不当，有不整齐的时候，会随着趾甲的生长，反复摩擦侧缘导致炎症，这时候不要恐慌，只需要及时消炎，和医生沟通，同时保持局部老皮不要脱落，慢慢会随着趾甲的生长，完全恢复的。

在前几日，C大夫刚刚系统的从学术角度上讲了青少年和儿童甲沟炎的正确治疗方法，接下来这里整理了下疫情前一些诊疗过的案例，顺路说一说一些正确的对待甲沟炎观念。为何对甲沟炎感兴趣？C大夫吃过甲沟炎的苦，曾经在自我医治的时候走过很大的弯路。起先的症状轻微，当年凭经验感觉，我恰巧同样的认为指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是对的治疗方法」；这种方法确实有效，然而一段时间后还是复发了。「到底剪指甲对不对，怎么才能把这个脚指头治好」，拖着一个病脚，我这才有了认真去寻找治疗甲沟炎正确方法的迫切实际需求。最近的一篇《该怎么根治青少年和儿童趾甲沟炎，难道只有拔趾甲了？》（详情点击），就详细的论述了正确的方法对待甲沟炎。在学术论文中，研究者将大拇脚指头的甲沟炎的论文标题命名为「IngrownToenail」，翻译过就是向内生长的指甲，指甲两侧弯曲向皮肤里面生长，也就是我们说的「嵌甲」。天生的指甲两侧过于弯曲形成了嵌甲，那么确实容易得甲沟炎，这毋庸置疑。在写这一篇科普时候，我回顾了一下，C大夫所治疗的「甲沟炎大多数是脚指甲修剪的不正确导致的」。指甲过分的修剪成弯月状，两侧新长出来的指甲直接向前下方刺入肉中，这是产生「疼痛的原因」。下图中只有最后一种是正确的，因两侧没有修剪过分！多年保守不愈「指甲最不该沦为背锅侠」。脚指头稍微有些红肿胀痛，就把新长出来两侧指甲剪短，好一段时间后又疼了，再剪掉，终而复始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲没有长出来，脚指头可是越来越肿，越来越严重，自我都感觉修脚越修剪越有问题，就去了医院。最初身为医生的我都会认为，治疗甲沟炎这种不是老师傅带徒弟，师传的么？开些消炎药、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好坏坏没有除根。越来越严重以至于严重影响生活，所以这个甲沟炎，烦死了！下面这个小朋友终年为甲沟炎所困扰，最终靠C大夫正确的理念和处理方式治愈了。多数人认为治疗过程肯定很痛，在C大夫这里优化的过程，可以做到了「治疗无痛」的效果，甚至都要拉着“难兄难弟”来治疗了。如果你说如何做到「打麻药针都是无痛」，那么只能说这是秘密技术罢了，哈哈！所以，什么才是最正确的方法！「第一步要搞清楚的是，你的脚指头的严重程度」，I度和部分II度都可以通过保守治疗成功，这种情况也应该是在有经验专业的医生指导下进行的，而不是随便修脚能搞定的，所以事先打听一下哪位医生最重要。无痛的治疗对于儿童尤为重要相似的甲沟炎帖子很多，为什么你这个不讲具体方法，因为C大夫不知道你脚指头具体是什么样子的，不能给出意见因为这可能导致炎症加重。如果非要阅读，《青少年及儿童趾甲沟炎的保守治疗图文教程》这一篇文章详细介绍了相关步骤。言归正传，一次线下的就诊是非常有必要的，我需要搞清楚：①脚指头到底严重到何种地步；②是否有脓，要用抗生素吗；③合并灰指甲等等其他原因的少见感染；④这个指甲还剩多少，脚指头还有没有保守的可能性；⑤我需要教会你如何正确的操作，最重要的是「建立沟通」。「第二步确定医生是否具有经验」，如前所述，C大夫当初以为这个不就是「祖传技艺」么？非也，光是主流的手术方式就有两三种，杂七杂八的算一算七八种都有了，正规的手术方式全然没有没有将「剪指甲和拔甲作为主流的治疗方式」。当你确定为了III度及严重的II度，你需要手术干预了，C大夫一直坚持的是「无痛操作原则」；首先是因为C大夫的患者多数为小朋友，心里恐惧程度和忍受疼痛程度远比成人差，在C大夫的精心术前准备下，整个手术过程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因为无痛的过程。错误的治疗理念即使是医生也很普遍在上一章节中，C大夫曾经说：C大夫执业范围为18岁以下小朋友，各种工具及思路均是按照小朋友设计的。至于216个月以上的大朋友们，只给朋友间的建议，建议建议而已！好巧不巧，正好有个C大夫的同学问我怎么治疗他的甲沟炎，这应该得益于C大夫没事就瞎嚷嚷。同学也是一位医生，不可以不说医疗处理上是应该专业的。一样的，凭经验治疗甲沟炎越治越差。大家都认为甲沟炎，就是那个指甲长进肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一贯认为，「修正治疗理念观才是根本」。这同样是一位医生同事的寻求帮助，小朋友脚趾明显可见一圈黑色色素沉着在皮肤，看来甲沟炎的日子不短了。在经过C大夫的讲解，正确的理解了治疗的关键点，这才是有希望的治疗。乱治甲沟炎的不少，搞的越来越严重，转向C大夫的时候让我尤为棘手。如果是早期的话，完全没必要搞到那么严重再来找C大夫根治。就在刚刚写完这篇科普的时候，外地的一位妈妈在平台咨询C大夫。这可以看到仍有不少缺乏正确的治疗理念处理，当然认为这很难根治。本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼如有就诊焦虑，可与C大夫直接联系。