瘰疬科

在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，因其互相串连，累累如贯珠之状，中医称之为“瘰疬”， 其小者为瘰，大者为疬，相当于西医的淋巴结核，以颈淋巴结核最常见。其临床特点是：好发于颈腋、颔下或延及腋窝、大腿根部等部位。起病缓慢，初起肿块如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹杂“败絮”状物，形成窦道或瘘管，久不收口。 一、春季瘰疬多发 祖国医学认为人与自然密不可分，是一个有机的整体，自然界的变化，对人体的情志、脏腑功能等有一定的影响。冬季阴冷，初春冷暖不定，令人情志抑郁，肝属木，通于春气，肝主疏泄，喜条达，肝气抑郁日久则痰核内生。对于瘰疬患者来说，此时病情易加重或愈而复发。 二、临证责之肝脾 究其病因病机为瘵虫所伤，七情之变，劳逸失度等，导致脏腑气机逆乱，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，痰核内生，阻塞经络而致病。因此，调理肝脾是治疗瘰疬的有效之法。 临证瘰疬，好发于春季，以青年女性为多见，每因七情而诱发。局部表现：肿核随情志波动而消长，已溃疮疡随情绪好坏而变化。 春季属木，与肝相连，肝主疏泄，则脾胃升降有序，气血生化有源。七情伤肝，肝气郁结，肝失疏泄，肝木横乘脾土，脾失健运，痰浊内生，肿核由此而起。肝郁化火，耗水伤阴，每至阴亏火旺，热盛肉腐，液化成脓；溃后脓水淋漓，经久不愈，气血耗伤，可转为虚损。 三、疏肝勿忘养肝 肝主疏泄，又主藏血，体阴而用阳。故治疗瘰疬，应从肝人手，疏肝勿忘养肝，以防辛疏之剂耗气伤阴，疏肝辅以健脾，以利生血养肝。化痰勿忘祛瘀，可使经络畅达。自拟调理肝脾方，常用药有柴胡、当归、白芍、枳壳等条达肝气，消散肿核；丹参养血柔肝；陈皮、茯苓、白术、炙甘草健脾助运。临证加减：肝郁化火者，加猫爪草、黄芩、夏枯草；肿核难消难溃，属痰浊不化者加玄参、煅牡蛎、浙贝母、地龙；兼气血瘀滞者，加黄芪、三七、三棱、莪术。 人禀阴阳二气以生，有清有浊。阳之清者为之气，阳之浊者为之火：阴之清者为之津，阴之浊者为痰，故痰为血气津液不清，熏蒸结聚而成之物。痰之为病，随气升降，无处不到，或脏腑或经络。凡人身上下有肿块者多是痰，无痰不成核。故治疗瘰疬，要辨证求本：幼儿患瘰疬，虑其脏腑娇嫩．以健脾培土为根本，在遣方投药时，令患儿父母以糯米、红枣、莲子煮粥佐之；年轻妇女，多因肝郁气结痰凝．则在投以疏肝理气，化痰散结之品时．要注意心理疏导；春季肝气勃发．毒邪萌生，化痰时需注意疏肝解毒。 四、饮食注意忌口 提到“忌口”，也是治疗瘰疬的特色“饮食疗法”。在临床运用收效甚著。瘰疬的起因是肝郁脾虚，日久化火伤阴，阴虚则生内热。因此，宜食用健脾养胃，滋阴降火的食物，如芋艿、茨菰、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、乌龟、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑、马兰头、丝瓜等。忌食用伤阴动火的大发之品，忌口的食物如公鸡、老鹅、鲤鱼、猪头肉、虾、蟹等。若不忌口则易引起发病。 五、未病应该早防 因瘰疬早期不疼不痒，病情发展缓慢，容易被人们忽视，以致任其发展，肿块溃烂，痛苦不堪。若能多了解这方面的医学知识，早点到医院诊治，大部分肿块可以得到消散，免受皮肉之苦。若是未病先防则更加难能可贵。主要措施有: 1、接种卡介苗，主要是新生儿和儿童，发病率可减少80%左右。 2、保持心情舒畅，避免情志抑郁，劳神过度。 3、调摄饮食，增加营养，忌食一切辛辣之品和生痰助火食物。 4、坚持锻炼，多接触阳光和新鲜空气，提高机体抗病能力。 5、防止上呼吸道感染，注意口腔卫生，如发现鼻炎，咽炎，扁桃体炎，龋齿应及早治疗，防止继发结核杆菌感染。 6、隔离肺结核病人，以免传染。

本文内容参考于2021版碘-131治疗分化型甲癌中国指南。焦点一、重新认识甲癌的发病率和死亡率。随着人们疾病的认识越来越多，对自己身体健康状况也越来越来重视，以及医学影像设备越来越先进，对甲状腺结节的

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