肛门指检不得不说的那些细节 2017-02-19 练磊医生 书信肛肠医生 直肠癌令人闻之色变!低位直肠癌可能需要终生永久性造口。但直肠癌往往可以通过一种简单的检查方式发现,这就是直肠指检,又叫肛门指检。中国的肠癌发病情况与西方相比,最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠,而其中又有2/3可经指检触及。肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的,腺瘤恶变大概需要3~8年的时间。 直肠指检是一种筛查手段。操作简单,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此,在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。 哪些情况需要做直肠指检? 1.排便习惯改变:如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。 2.大便性状改变:大便变稀、大便带血和黏液。 3.肛门疼痛:常见于肛裂、肛周脓肿,肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓,一般的抗感染药物治疗是无效的。 4.肛门流脓、流液:可能是肛瘘的症状,指检能明确诊断。肛瘘不能自愈,需要手术治疗。 5.痔:主要表现为便血和肿块脱出,临床上极易与直肠癌混淆,肛门指检多能作出鉴别。 肛门指检有什么价值? 诊断直肠肿瘤 评估肛门功能、判断有无失禁 了解痔的范围 辅助诊断阑尾炎 检查盆腔脏器,如前列腺(男性)、子宫(女性)等 指检是怎么做的? 第一步 清洗双手、佩戴手套 进行体格检查前均应清洗双手,肥皂清洗通常已经足够。 某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。 晾干双手后佩戴医用手套。 第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧 直肠指检的过程比较尴尬,因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后,嘱病人解下内裤,侧卧(一般是左侧朝下),弯曲双膝,双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。 指检也可以在病人站立时完成,但侧卧可以使病人更为放松,指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。 第三步 润滑食指 为了避免病人出现不适或受惊,可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉,可能导致肛管收缩,增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松,减轻插入手指时的不适或者疼痛。 某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适,尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。 第四步 经肛门插入手指 润滑手指后,掰开臀部,缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸,使其放松,避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。 插入手指前,可以快速检查肛门有无病变,如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后,嘱病人收缩肛门评估肛管压力。 第五步 触诊寻找异常情况 当手指插入直肠后,用食指进行扪触诊,判断有无异常,如异常的包块、硬结、溃疡。前后正中处有触痛,常提示可能有肛裂,可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内,常为肛瘘。顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男性)。 在直肠前壁,男性可触到前列腺,女性可触及子宫颈,不应误认为是病理肿块;病理肿块也不要误认为是前列腺或子宫。鉴别两者需要一定的临床经验。 前列腺位于直肠前方,有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑,无触痛。如触痛阳性,可能存在良性增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。 直肠癌可以摸到肿块质地较硬,表面高低不平或呈菜花样,有脓液、坏死组织及暗红色的血液,可能伴有肠腔狭窄,指套染有暗红色血液。 直肠息肉可触及质软且可推移的肿块,指套可有血染,色鲜红。 内痔是柔软的静脉团,不易触及,但如有血栓形成,可摸到光滑的硬结。 肛瘘可摸到索状物,有时在肛瘘内口可扪及小硬结。 肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,在直肠内可摸到压痛性肿块,并可能伴有波动感。 肛裂及感染指检时剧烈触痛。 应该指出:我国低位直肠癌的比例很高,大部分都能在直肠指检触到,但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌,还要到有条件的医院做进一步的检查(请阅读:肠镜,约吧)。 第六步 移出手指、清洁肛门 完成检查后,慢慢移出食指,检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂,脱去手套。给病人纸巾再自行清洁,穿好衣服。 脱手套时,用另一只手的食指置于脏手套的内侧,向手指方向牵拉,脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染,提示可能有痔或其他内脏疾病。
曾几何时,肛肠手术被人们称作最痛苦的手术之一。那些有过肛肠手术经历的人们更是绘声绘色地讲述曾经“不堪回首”的经历。为什么会这么痛?一 解剖因素:肛门部组织由脊神经支配,感觉十分敏锐,受到刺激可以引起剧烈的疼痛。二 术后排便的刺激。三 患者心里的恐惧。四 手术操作的方式。五 术后治疗的方式。一个坏消息:这是真的!一个好消息:曾经是这样的。而现在不是!为什么现在不痛?一 更好的手术方式。二 更小的手术切口。三 更完善的术后疼痛管理。四 更多中医、中药的协同治疗。五 更人性化的医疗模式。
便秘一直是临床医生难以解决的一大难题,长期困扰着人们的生活,严重影响生活质量,这和现代饮食结构、人们的生活习惯的改变以及各种心理、社会因素是分不开的。 天津中医药大学第一附属医院肛肠科在继承我院50余年中医治疗肛肠病的基础上,在现任科室主任、中华中医药学会肛肠分会常务理事、第十三届全国中医肛肠学会理事、天津医师学会肛肠专业委员会常委刘剑教授的带领下,坚持以病人为中心,使我科对便秘的诊治水平有了质的飞跃。 传统医学从先秦至今的二千多年时间里,历代对便秘的病名、病因、病机、诊断、治疗、预防等诸多方面都有丰富的记载,刘剑教授认为便秘的基本病机为大肠传导失常,病机主要是热结肠道、湿热阻滞、气机郁滞、阴寒凝滞、津亏肠燥、气血阴阳亏虚导致的肠腑传导失职。病性可分为寒热虚实四个方面。刘剑教授有着20余年的肛肠病诊疗经验,在组方治疗便秘时,根据脏腑、气血的不同功能状态有所侧重,体现“动静结合”“攻补兼施”“阴阳权衡”“气血兼顾”等思想。 我科充分发挥中西医结合优势,结合肌电图、排粪造影、结肠传输试验等高科技手段明确诊断,运用手术+药物+功能训练+生物反馈+心理疏导五联疗法治疗便秘,疗效显著,并且随着病情缓解,可逐步减药,甚至停药,可避免因长期口服泻药而导致的结肠黑变病的发生。 在科室主任刘剑教授的带领下,综合各种医疗资源,逐步形成了“一站式”的诊疗平台,优化临床路径,提供合理诊疗建议,让患者在最短的时间内获得诊治,减轻痛苦。