王守权
主任医师 教授
副院长
神经外科陈东
主任医师 教授
副院长
神经外科金点石
主任医师 教授
3.7
神经外科于军
主任医师 教授
3.6
神经外科曲敏
副主任医师 副教授
3.6
神经外科丛培雨
主任医师
3.5
神经外科王克臻
主任医师
3.5
神经外科吕洪柱
主任医师
3.4
神经外科黄家明
主任医师
3.4
神经外科魏伟
副主任医师 讲师
3.4
李旭琴
主任医师
3.4
神经外科石军伟
主任医师
3.4
神经外科王心民
主任医师
3.4
神经外科刘业俭
主任医师
3.4
神经外科李采龙
副主任医师
3.4
神经外科姜晓辉
副主任医师
3.4
神经外科冷晓磊
副主任医师
3.4
神经外科崔承志
副主任医师
3.4
神经外科冷基勇
副主任医师
3.4
神经外科王先伟
副主任医师
3.4
徐凯
副主任医师
3.4
神经外科韩鹏
主治医师
3.3
神经外科郝峰
主治医师
3.3
神经外科郭嘉
主治医师
3.3
神经外科刘乐
主治医师
3.3
神经外科崔思福
主治医师
3.3
1. 问:什么是面肌痉挛和三叉神经痛?答:面肌痉挛又称面肌抽搐,是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直发作而导致面部肌肉不自主跳动。从眼部肌肉开始,逐步向下扩大,波及口唇部和面部表情肌,严重的病人可以导致面部变形,严重影响日常工作和生活。三叉神经痛是指面部阵发性、短暂而剧烈的疼痛,每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时病人不可忍受,备受煎熬。2. 问:面肌痉挛和三叉神经痛有什么临床表现?答:面肌痉挛多数在中年以后发病,女性多见,起病时多为眼部肌肉间歇性抽搐跳动,逐渐扩散至一侧面部的其他肌肉,跳动的程度轻重不等,可因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制。《乡村爱情故事》中赵四就是典型面肌痉挛表现。三叉神经痛典型表现是面痛,呈阵发性、短暂剧烈,如电灼、针刺、刀割、撕裂样,痛的间歇如常人一样,发病早期次数较少,间歇期长,以后逐渐加重,发作渐频繁,甚至数分钟发作一次。病侧面部常有触发点,如上下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等,稍加触动即可引起疼痛发作,饮水、刷牙、洗脸和剃须等也可诱发,患者常不敢进食、大声说话、甚至洗脸。3. 问:面肌痉挛和三叉神经痛是如何引起的?答:面肌痉挛和三叉神经痛都是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起,由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱,对压迫刺激较敏感,血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏,神经裸露,形成短路,产生异常信号,引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落,电线内部的铜丝外露形成短路。4. 问:面肌痉挛和三叉神经痛可以治疗吗,如何治疗?答:以往面肌痉挛和三叉神经痛常采用药物(如卡马西平、苯妥英钠)、肉毒素注射、中医针灸、射频等方法治疗,但往往效果不佳,有效率很低,容易复发。目前公认最有效的方法是微血管减压术,通过耳后小切口打开一元硬币大小骨窗,显微镜下将压迫面神经或三叉神经根部的血管用特殊垫片垫开,使血管远离神经,不再造成搏动性压迫,从而彻底地解除病因,达到治愈的目的。图片1 图片2 图片3图片说明:图片1为手术示意图;图片2为手术中面神经与压迫血管松解后面神经与压迫血管关系。其中标识Ⅶ为面神经,标识VA为压迫血管;图片3为手术中在面神经与压迫血管间置入垫片(图中棉纱样物即垫片)。5. 问:手术治疗有效率如何,容易复发吗?答:微血管减压术治疗面肌痉挛有效率为98%,治疗三叉神经痛有效率为80-90%,手术疗效好,术后并发症少,复发率低。6. 问:手术风险大吗,安全吗?答:目前微血管减压术是面肌痉挛、三叉神经痛最有效的治疗方法,手术风险很小,在现有的医疗条件下是非常安全的。病例1:开发区赵女士在外企做翻译工作,两年前开始出现右侧面部肌肉不自主跳动,紧张时跳动更明显,严重影响其工作,经针灸治疗及注射肉毒素后不见好转,来我院就诊后诊断为面肌痉挛,经于主任详细讲解后决定入院手术治疗。入院后行面神经微血管减压术,术后病人面部肌肉立即停止跳动,一周后出院。病例2:李大娘10年前患三叉神经痛,开始时一天发作数次,后病情逐渐加重,不敢刷牙洗脸,不敢进食,不敢大声说话,口服卡马西平效果不佳,经中医针灸等治疗未见好转。后经人介绍来我院门诊就诊,于主任详细了解病人病情后收入院行三叉神经微血管减压术,手术顺利,术后面部疼痛完全消失,折磨李大娘近十年的三叉神经痛终于治愈了。
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。原发性三叉神经痛多发于成年人及老年人,发病率约1.8‰,70%~80%病例发生于40岁以上,女性略多于男性,大多为单侧,右侧多于左侧,疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始,逐渐扩散至两支,甚至三支均受累。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。血管压迫学说认为,血管压迫与三叉神经痛之间有肯定的关系,所谓压迫是指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形。血管对神经根的压迫使神经纤维挤压在一起,继而使之发生脱髓鞘改变,从而使相邻神经纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可引起一阵剧烈的疼痛。临床发作前常无征兆,为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。每次发作时间由数秒钟到1~2分钟后骤然停止,间歇期间犹如常人,大多逐渐加重,疼痛发作次数逐渐增加,可成周期性发作,每次发作期持续数周或数年。三叉神经痛的治疗包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月神经节射频电凝术、三叉神经根切断术、三叉神经根为血管减压术等一系列的手术治疗措施。已知大约85%以上的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致,通过手术方法将压迫神经根的血管从三叉神经根部移开,去除血管对神经的压迫后约70-80%的患者疼痛可以完全消失,面部感觉完全保留,而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经的功能,运用显微外科技术进行手术,减小了手术创伤,很少遗留永久性神经功能障碍,术中手术探查可以明确责任血管,发现其他少见病因,因而成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。适用于经正规药物治疗效果不明显或疗效减退、药物过敏或不能耐受、疼痛严重影响生活工作及其他手术后复发的患者。病例:王大娘是瓦房店的一个农家妇女,今年67岁,近几年,家里的生活是越来越好,可是王大娘却对目前的生活一点兴趣也没有,甚至一度还有过轻生的念头,究其原因,是因为一种折磨了王大娘十余年的一种疾病,三叉神经痛。十多年前,无任何原因,王大娘的右侧面部开始疼痛,刚开始还可以忍受,并且疼痛主要局限于右侧面部眼角以下,可是随着时间的推移,疼痛的范围越来越大,逐步扩展到整个右侧面部,且疼痛的时间越来越长,以至于夜晚都无法入睡,严重影响了王大娘的日常生活,用王大娘自己的话说:“疼痛发作的时候都不想活了”。这些年,王大娘也服过药,做过针灸,按过摩,这些方法要么无效,要么者能维持很短的时间就又发作了,最后,王大娘抱着试一试的态度来到中心医院进行手术治疗,没想到手术后当天,右侧面部就不疼了,手术后9天王大娘就出院了,而且从出院后直到现在再也没有复发,折磨了王大娘十余年的三叉神经痛终于治愈了。
刘老先生今年60多岁了,最近几个月,他感到自己手脚有些不听使唤,说话不利索,看东西也有点不清楚,尤其是看书的时候,时间稍长就头晕,想睡觉。几天前,老两口正在看电视,突然他人向后一仰,一动不动,老伴吓坏了,大声呼唤,他也没有反应,几分钟后,他又睁开双眼,看见老伴焦急的样子,反而一脸茫然地问道“怎么了?”,老伴见他醒来,二话没说,立即就到医院就诊,医生经过仔细的检查后告诉他们,刘老先生的颈动脉血管壁上有动脉硬化斑块,这就像水管中的水锈,经过多年的沉积,管腔变得很细,影响了通往大脑的血液供应,药物无法溶化已经形成的斑块,只要通过手术才能将这些“水锈”清除。刘老先生的表现俗称“小中风”,在医学上称为短暂性脑缺血发作(TIA发作),常因脑内小动脉出现微小血栓或脑血管痉挛而导致局部脑缺血和该部位大脑一过性功能障碍。“小中风”初次出现后,未经治疗者有4/5在几个月内会发生脑梗死(就是我们平时所说的缺血性脑中风),所以“小中风”是一个非常危险的信号,是脑梗死的前兆。大量的临床资料表明,80%的脑梗死患者血管狭窄或闭塞的部位在颅外的颈内动脉及椎动脉。常见的原因有颈内动脉粥样硬化狭窄、椎动脉狭窄、扭曲,颈动脉瘤,颈动脉体瘤,多发性大动脉炎,锁骨下盗血综合症等。颈动脉和椎动脉的狭窄所引起的症状主要是由于动脉粥样硬化形成的斑块和增生的内膜减少了血流量,同时,斑块的碎屑容易脱落,也是引起反复“小中风”发作的原因。那么如何发现“小中风”,也就是脑梗死的前兆呢?如果缺血发生在颈动脉系统,则表现为突发的肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、单眼短暂失明,一般没有意识障碍;如果缺血发生在椎动脉系统,则表现为眩晕、复视、步态不稳,有时出现耳鸣、听力障碍、吞咽障碍等。一般症状持续时间较短,几分钟到几小时,但同样的发作可反复出现,甚至一天几次。如果这种情况继续发展就将形成脑梗死,最终致残或致死。在我国每年约有50多万人发生缺血性脑卒中即脑梗死,约有1/2-2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。但是大多数病人并不了解颈动脉狭窄与脑梗死的厉害关系,甚至很多医生也对此缺乏正确的认识。积极治疗颈动脉狭窄对预防脑梗塞具有很重要的意义。颈内动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的标准手术,这种手术在国外已经广泛开展,已有50多年的历史,早已成为防治脑梗死的首选方法。我国在20年前,北京和上海等地的大医院开始开展这项手术,现在越来越多的医院也开始陆续开展,已经使越来越多的病人从中受益。该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、坏死增厚的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉恢复至正常的口径。通俗点说,就是把上游河道的淤泥清理干净了,下游就不会供水短缺了。也就是我们上面所说的刘老先生颈动脉血管中“水锈”的清除工作。该手术大概历时一小时左右,病人正常情况下在医院只需要住院1-2周的时间,而且费用低廉。为了使更多的老年人免受脑梗死的威胁,健康的安度晚年,我们建议:所有年龄超过60岁的老年人,尤其是有吸烟习惯的,伴有高血压、糖尿病或有冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等疾病的,以及有中风家族史的老年人,每年都应该进行一次颈部血管的多普勒超声检查,如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查,发现有缺血症状及颈动脉狭窄超过50%的患者都应该尽早到医院就诊,手术治疗。 大连市中心医院神经外科 陈东 每周四上午 神经外科专家门诊
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