王丽亚
主任医师 教授
普外科主任
小儿外科仲智勇
主任医师 副教授
3.6
小儿外科牛会忠
主任医师 副教授
3.5
小儿外科徐铭高
主任医师 教授
3.4
小儿外科张鹏举
主任医师
3.4
小儿外科耿建磊
副主任医师
3.3
小儿外科董彦清
副主任医师
3.3
小儿外科李海霞
主治医师
3.2
小儿外科任慧
主治医师
3.2
小儿外科王国辉
主治医师
3.2
刘锋
主治医师
3.2
小儿外科安艳晓
主治医师
3.2
小儿外科臧艳秋
主治医师 助教
3.2
小儿外科赵丹
主治医师
3.2
小儿外科马颖钰
主治医师
3.2
小儿外科伍美
主治医师
3.2
小儿外科邢扩
主治医师
3.2
小儿外科陈盼
主治医师
3.2
小儿外科牛波波
主治医师
3.2
小儿外科王朝龙
主治医师
3.2
段菲
主治医师
3.2
小儿外科王赞
医师
3.2
多数宝宝因为哭闹、呕吐、便血就诊于医院,诊断是急性肠套叠,那么,什么是急性肠套叠呢,严重吗,很多宝妈宝爸很是担心。 如果您想具体了解这个疾病,就请随我来吧。 肠套叠是指一段肠管在无明显器质性原因下套入另一段管腔内。套入的肠管称为“套入部”,被套入的肠管成为“鞘部”,套入的最先端称为“头部”,套入的最后部也即鞘部的反折处称为“颈部” 发病年龄 以2岁以下婴幼儿多见,尤其是4-10月婴儿。 男孩发病率是女孩的2-3倍。 季节和气候与发病率也有一定关系,春季多见,可能与此时小儿上呼吸道炎和腺病毒感染较多有关。夏、冬季次之,秋季相对少见。 急性肠道叠的分类 * 原发性肠套叠 约95%的肠套叠属于此种原发型。发生套叠的肠段及其邻近部分找不到明显的器质性因素。 * 继发性肠套叠 约5%,多数是儿童,由于肠管有明显机械原因,如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤和腹部紫癜肠壁血肿等,牵引肠壁而发生肠套叠。 肠套叠促发因素 肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关 * 饮食改变 生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,引起肠套叠。 * 回盲部解剖因素 婴儿90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 * 病毒感染 国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 * 肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 * 遗传因素 近年来报道肠套叠有家族发病史。 急性肠套叠的临床表现 * 阵发性哭闹 患儿突然哭闹不安,静止5-10分钟或数十分钟后再次发作 * 呕吐 频繁,初始为奶汁或乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1-2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 * 便血 肠套叠时,肠系膜也被嵌入肠壁之间,出现严重血液循环障碍。套入得肠管壁血液回流困难,发生水肿,导致肠粘膜渗血,后者与肠粘液混合而成一种暗紫色凝冻状液体。 * 腹部包块 在2次哭闹间歇期可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻度压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠框移动,严重者在肛门指诊时,在直肠内可触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 肠套叠患儿通常以哭闹或呕吐作为主诉就诊。阵发性哭闹是因为套入肠管系膜被牵拉,套入鞘部同时发生强烈收缩产生剧痛而引起。当剧烈收缩蠕动波过后,疼痛缓解,小儿感觉舒适而安静下来。呕吐也是肠套叠早起症状,开始是反射作用,表现为哭闹不久后即呕吐,呕吐物为乳汁或刚进食物。肠梗阻症状加重后,呕吐物为胆汁和已消化的食物等。 急性肠套叠腹部肿块的特点和检查 肿块多位于右侧上腹肝下,形状似腊肠,质地软,有弹性,稍可活动,并有触痛。肿块通常沿结肠框移动。因此,晚期病例肿块可移动到腹部左侧,严重者可达到直肠内,此时直肠指诊可摸到子宫颈样物,即为套叠头部。 超声检查的价值 B超是门诊首选的检查方法。肠套叠典型的超声图像:腹腔内不均质混合回声团,包块形态规则,横切时呈“同心圆征”或“靶环征”;纵切、斜切时呈“套筒征” 治疗 非手术治疗 1.空气灌肠 在X线监视下,注气观察。气影显出套叠节节后退直至消失,气影进入小肠为复位成功。但其复位成功率比较低,需在X线监视下进行,有气体穿孔的可能,穿孔后患儿有心跳骤停、窒息的风险。 * B超引导下水压灌肠 可随时在B超影像下监测套叠肿块。既无气体爆炸的危险,又无暴露X线下的顾虑。穿孔率低,成功率90%以上。但如果患儿套叠时间过长,或有其他肠道器质性病变,如美克尔憩室、肿瘤等情况则有手术探查的可能。 手术治疗 非手术治疗无效或套叠时间过长,需考虑手术治疗。 小儿肠套叠是临床常见病,多发病,如果发现不及时或处理不得当有可能造成套叠肠管缺血穿孔坏死,各位家长应引起足够的重视。
新生儿或婴儿接种卡介苗后,偶可发生慢性淋巴结炎。其临床表现常与幼儿结核性淋巴结炎相似。 临床表现:婴儿接种卡介苗后之慢性淋巴结炎多发生在接种后1~8个月之间,尤其3~6个月之间。口服接种的小儿淋巴结炎多发生于同侧颈深部。发病早期为无痛的结节,较硬可经数周无变化,随后可自行吸收,亦可逐渐软化并形成寒性脓肿。如发生继发感染,则皮肤发红,脓肿破溃形成溃疡或窦道。臂部接种者,慢性淋巴结炎多发生于同侧的腋下,病变经过与其他部位的淋巴结雷同。 治疗:在硬结期可以不需特殊治疗,多可自愈。常需数月,需耐心等待,同时注意保护清洁卫生局部不受损害。软化而形成脓肿者,如无张力,最好坚持不动。张力高而痛时可行穿刺排脓,脓腔内注入链霉素。有继发感染者也应切开排脓,清除干酪杂物,创口换药。对经久不消的纤维化淋巴结炎性窦道,也可施行手术切除。 来源:张金哲小儿外科学
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