身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢?甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好?甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看?B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述:1)“边界欠清”:良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。2)“点状强回声”:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。2)“内部血流紊乱”:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节>50px的也建议手术)等等。值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办?TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。哪些食物缩结节?海产品。对,没看错,是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品,而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5,则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢?十字花科食物:卷心菜、白萝卜等,因为可以使T3、T4合成受阻,从而升高TSH,所以是长结节的,少吃,但也不是禁忌,毕竟一天你也吃不了太多。另外,值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗,但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍;②贝壳类、蟹类是100倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是700倍。5、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。
甲状腺疾病是多发病,病因复杂,据统计全球有超过3亿人患有甲状腺疾病,仅中国就有5000万患者,甲状腺癌的发病率更是明显增高。根据多地流行病学调研,甲状腺癌已成为近年来发病率增高最快的实体癌。2011年北京健康白皮书中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位。北京市9年间甲状腺癌患病率增长了225.2%,患病率年增长14.2%。2010年上海市恶性肿瘤报告中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位,现患率女性7.74% 男性2.73%。天台县作为近海边地区,甲状腺结节多发,近几年来发现甲状腺癌患者明显增多。 我科甲状腺疾病年手术量近1000多例,诊治范围包括:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状旁腺瘤。根据随访数据显示,甲状腺癌患者初治后40年内复发率约为35%,其中2/3发生在初治后10年内。因此,甲状腺癌术后10年内避免复发是关键。TSH抑制治疗,即服用优甲乐(左旋甲状腺素片)是预防甲状腺癌复发不可或缺的环节。 什么是TSH抑制治疗 甲状腺癌术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,通过超生理剂量的外源性甲状腺素抑制TSH,进而达到抑制肿瘤细胞生长,避免复发、降低死亡率的目的。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗,是一种全新的治疗概念。对于甲状腺癌复发风险高中危者,不论TSH抑制治疗的风险高低,TSH控制目标始终<0.1mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为高中危者,应将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程。TSH抑制治疗需持续 5 ~ 10年。 5 ~ 10年后无病生存,可仅进行甲状腺激素替代治疗(生理剂量,TSH在正常范围)TSH抑制治疗需随诊情况 甲状腺癌术后患者长期服用优甲乐,抑制TSH,需定期来院随访后TSH达标情况,同时需监测骨骼系统及心血管系统相关情况。 左旋甲状腺素片剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。 TSH长期抑制会增加绝经后妇女骨质疏松症发生率,导致围绝经期妇女骨折风险增加。根据医疗条件酌情选用血清钙/磷、24小时尿钙/磷、骨转换生化标志物和BMD(骨密度)测定。 TSH长期维持在很低水平时,可能会加重心脏负荷和心肌缺血,引发或加重心律紊乱,引起静息心动过速、心肌重量增加,平均动脉压增大等。需定期检测心电图,必要时行动态心电图和超声心动图检查。定期监测血压、血糖和血脂水平,必要时测定颈动脉内膜中层厚度以协助评估动脉粥样硬化的危险性。服用优甲乐注意事项1.早上空腹顿服。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。2.病人需要根据冬夏季节TSH水平调整用量。3.与维生素、滋补品间隔1小时服用,与含铁、钙剂或药物间隔2小时;与牛奶、豆类食物间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。4.首次复查服药后1月左右,稳定后第一年每2-3月每次,2年内3-6月每次,第2-5年6-12月复查一次。5.妊娠期间不可麻木停药,根据妊娠不同月份适当调节药物。6.有高血压、糖尿病等心脑血管疾病的患者需定期检测血糖、血脂、血压、心电图等。7.绝经后妇女需要定期服用钙片预防骨质疏松,定期来院复查。 地址:泸州市人民医院 每周三 上午 外科门诊诊断室。
甲状腺结节目前的发现率很高,成年人群B超和影像学检查的发现率约为50%,有些人群会低一点,约在30%~50%。甲状腺癌发病率目前国际上统一的估计是以十万分之几计算的,近年来我国报道的甲状腺癌发病率明显增高,且呈群发状态,即在某个单位或某次统一体检中发现很多甲状腺癌患者。出现这种现象的重要原因是有一部分人群有微小的甲状腺癌,即隐匿性甲状腺癌。这种癌生长很缓慢,因为很小,所以也不会有任何表现,但是B超等检查很容易发现。需要提醒的是,人群中隐匿性甲状腺癌的发病率为百分之几,而临床甲状腺癌为十万分之几。这说明隐匿性甲状腺癌非常常见。隐匿性甲状腺癌绝大部分不会形成临床甲状腺癌。大部分意见认为,可以不对这些隐匿性甲状腺癌进行过早的干预。甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗对策现在对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断方法已经很成熟了,主要有3种方法。其诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查,敏感性和特异性可达到90%左右。国际和国内的有些单位这方面都做得比较好。第二种是B超,B超无创伤,也无辐射损伤,可以反复检查,还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的,可以作进一步的细针穿刺;如果怀疑是热结节,有功能的结节,可以首选放射核素扫描。如果确定是热结节,就可以明确是良性病变,因而不用再作进一步检查。第三种方法是肿瘤或结节的分子诊断。许多恶性肿瘤含有癌基因,甲状腺癌也是。如果基因检查发现癌基因阳性,有助于诊断为恶性肿瘤。在治疗上,对于非常小、1 cm以下的孤立结节、也无甲状腺外转移者可做一侧甲状腺切除即可,不需要进一步治疗,定期随访观察就可以了。对于1~2 cm以上的大结节、有淋巴结转移或甲状腺外转移者,包括远处转移的患者必须完全切除,之后再做I131消融治疗,把转移的病灶全部消除甲状腺分化性癌即使转移者也可以通过规范的治疗,同时需要1-3年的抑制治疗之后达到治愈(甲状腺癌的三步疗法)这是我国与国际上的治疗指南规定。甲状腺癌大部分是分化型,故通过治疗大部分都能治愈。只要能早诊断、规范治疗大部分可以取得非常好的效果。甲状腺结节的过度治疗目前,临床上甲状腺结节的过度治疗情况的确也非常严重,主要的原因是术前未能对结节进行很好的评估,具有重要诊断的甲状腺穿剌活检细胞学检查未能广泛开展之故。此外,临床仅凭借过去的经验和直觉来处理甲状腺结节,不借助现代诊疗手段作评估,担心是恶性肿瘤,碰到甲状腺结节就采取手术治疗。因此,我们急需建立我国的甲状腺结节治疗规范。所有的结节在治疗前,尤其是创伤性治疗前,需进行严谨的评估。如果确定是恶性结节或经过上述严谨的评估之后还是无法辨别良恶性,这时就可以采取手术治疗。如果评估后是良性的,进行随访就可以。目前,我国这方面的问题还是比较严重,希望能引起大家的注意,将这个该问题的负面影响降到最低。
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