小儿肌性斜颈可推拿治疗
小儿肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)是指因一侧胸锁乳突肌( stern-ocleidomastoid muscle, SCM)纤维化挛缩,导致颜面向健侧旋转,而头颈部持续性向患侧倾斜的病症,俗称“歪脖子”。多数患儿患侧胸锁乳突肌可触及硬结或包块,如不及时治疗可导致颜面畸形及骨骼变形,严重影响少儿的身心健康,影响其日后的社交生活。 现代医学认为CMT发病病因:①损伤有关:分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩。②胎位有关:胎儿在子宫内头部常向一侧偏斜所致,或与胚胎发育异常有关,而与生产过程无关。③产程有关:分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌的血运供给,引起该肌缺血性改变所致。 斜颈患儿通常在出生后的2~3周内发现症状, 大多数在胸锁乳突肌中下部可触及质硬肿块,无红肿热痛,边界清楚,可活动。对于小儿肌性斜颈,超声显像是最好的检查方法。X线检查有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈。需鉴别诊断的还有眼源性斜颈、习惯性斜颈、以及其他疾病继发的斜颈等。 该病归属中医学“筋结”“筋伤”范畴。由于孕母感受外邪或七情太过,劳逸失度或分娩时胎儿经产道受伤而致局部瘀血阻滞,脉络不通,瘀血结聚颈部筋经。病机总属气血瘀滞,结聚筋肉,与肝、肾、脾有关。治疗原则以活血化瘀、消肿散结为主。手法操作中重点突出解筋散结的作用,以按、揉、捏、拿、牵拉、扳等手法为主。出生后6个月内是治疗本病的关键期,对斜颈的干预越早越好。对于1岁以内患儿手法治疗都能达到满意的效果,不能一味的等到1岁以后进行手术治疗,可能就会出现患侧脸部变小,头部倾斜,眼睛斜视。 针对CMT的治疗,西医主要以手术为主,而中医外治法包括推拿、小针刀、中药外敷、蜡疗等,推拿是小儿肌性斜颈保守治疗的首选方法,操作方便,无痛苦,无副作用,易接受。 正规规范的推拿手法是保证疗效的关键,但家庭护理在康复中的作用也是不可忽略的。家庭护理主要是指导家长必须按时按要求规范的完成,并记录。①生活中家长应注意保持患儿的矫正体位, 即面部转向患侧, 下颌稍仰起, 偏向患侧外上方。②利用光线、玩具或喂奶姿势吸引患儿向健侧转头或者被动完成。③抱位时,使之身体向患侧倾斜,利用翻正反射使头部抬起,颈部向健侧运动,每日可重复多次。④双手抱住患儿头部,有节奏地做颈部被动操:前屈、后伸、左右侧屈,左右旋转动作(均在生理范围内,医生指导后进行),患侧要多于健侧(2:1),每日 2 次,每次做 20组。⑤睡眠时用米袋将患儿头部固定在矫正位。