火郁发之 夏克春 火郁发之语出《素问·六元正纪大论》。火郁,是指热邪伏于体内;发,是因势利导、发泄之意。火郁的形成,正是由于清气不升,浊气不降,邪气阻滞气机,内郁不宣,蕴蓄于里,升降出入失常所致。 火郁发之理论可以指导温病及内科杂病的治疗。赵绍琴教授认为,温病的本质是郁热,卫气营血皆然。杨栗山:“温病得于天地之杂气,怫热在里,由内而达于外。”又云:“在温病,邪热内攻,凡见表证,皆里热郁结,浮越于外也,虽有表证,实无表邪。”故尔,治疗温病必须贯彻宣发气机、透邪外达的治则,不可徒执清热养阴,遏伏气机。宣透为治疗温病之要义。宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的范畴,它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。比如,温病的卫分证,属肺卫郁热证。因此,卫分证的治疗应辛凉清解,宣郁清热。此辛散意在开郁,并非发汗解表。叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”,他认为这并不是应用汗法,绝不能用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而达到了汗出的目的。“汗之”不是方法而是目的。 赵绍琴教授以善治疑难重证而著称。他创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中,他认为内科病症多由邪气阻闭气机,人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于内引起。所以内科杂病的治疗,可用解郁、疏利、宣泄等法,开散郁结,宣通其滞,调畅气血,通达营卫。 在火郁发之的治疗时,赵绍琴教授喜用升降散(白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄),寒温并用,升降相因,宣畅三焦,条达气血,使周身气血流畅,火郁之邪可得宣泄疏发。根据他的经验,治火郁证需酌加风药,如防风、荆芥穗、苏叶等,以风药行气开郁,调畅气机,通达腠理而发其郁火。 升降散药仅四味,其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气,宣阳中之清阳;大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒,降阴中之浊阴;又加黄酒为引,蜂蜜为导。两两相伍,一升一降,可使阳升阴降,内外通和,而温病表里三焦之热全清。杨栗山云:“名曰升降,亦(表里)双解之别名也。”(《寒温条辨》)因之命名升降散。 升降散正为郁热病症而设。温病的本质是郁热,透邪外达的原则可以贯穿于卫气营血各个阶段,透邪的关键在于畅达气机,而升降散行气活血,能升能降,疏通郁热外达之路,故温病卫气营血各个阶段皆可化裁用之。总之,郁热范围比较广泛,不论外感之温病、伤寒。抑或内外妇儿各科,只要属郁热,皆可以升降散化裁治疗。 案例1 2017.12.29 某孩,10岁,发热3天、头疼、咽痛,服用退烧药及感冒药,虽能热退,旋即又起。来诊时T:38.6℃,头疼、咽痛,口渴,精神萎,面红,咽鲜红不肿,纳差,二便调,舌红苔薄黄,脉数。 辩证:温邪上犯,卫表不和 治疗:辛凉清解,宣郁和卫 方药:升降散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄6g 生大黄3g 生石膏20g 杏仁10g 荆芥10g 防风6g 薄荷6g 大青叶15g 5剂(颗粒剂),2次/日。 2018.1.3患儿家属电话告知服药2天基本痊愈,后未再发热,而且患儿同学发热39℃,症状类似,患儿家属直接送2天的药给其同学服用,也痊愈。 按:2017年12月份感冒发热患者较多,大多数集体性感冒发热,包括学校学生、医院医生护士等等,互相染易,传播较快,范围较广,首先以高热、头疼、咽痛为主,无明显寒邪体征,当属“冬温”,根据赵老的观点,温病的本质是郁热,卫气营血皆然。治当升降散加减,以辛凉清解之法,清解肺卫郁热,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然热退而愈。 案例2 2017.12.1初诊 某女,28岁,左耳鸣2月余,经过中西医治疗效果不明显,经熟人介绍遂来就诊。刻下症:神清,精神可,急躁,舌边尖红,苔白腻略兼黄,纳食一般,二便正常,左脉弦细,右脉濡。 辩证:肝胆郁热,湿犯清窍 治疗:疏肝泻热,化湿宣郁 方药:升降散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄8g 生大黄5g 柴胡10g 佩兰10g 石菖蒲10g 茵陈10g 灵磁石(先煎)30g 生白术15g 7剂,水煎服,3次/日。 配合针刺7天:听宫穴、听会穴、耳门穴、翳风穴、风池穴、支沟穴、太冲穴 2017.12.9二诊患者自诉耳鸣有所减轻。刻下症:神清,精神可,舌边尖红,苔白略兼黄,纳可,二便正常,左脉弦细,右脉濡。 原方继续7剂,患者有事未再针刺穴位。2017.12.20患者电话告知病情痊愈。 按:本例患者平素性情急躁,肝郁化火,肝主疏泄,相火内寄,气郁化火,火郁于肝,上犯耳窍出现耳鸣;脾乃升降之枢,木郁乘土,土运失司,湿困脾土,则阳郁不升,不能化湿,湿聚中焦与胆热互结经久不愈。治疗上予以升降散、针刺穴位等条畅气机,疏通郁热外达,配合通窍化湿等而告痊愈。 案例3 2018.1.6 朱孩,7岁,咳嗽1周、少痰,在西医院拍肺部X线示:右肺炎性变;血常规示:淋巴细胞百分比16.5%;肺炎支原体抗体IgG阳性(1:40),考虑支原体肺炎,给予头孢曲松钠及阿奇霉素输液三天后效果不明显,建议住院治疗半月,患儿家属遂来寻求中医治疗,来诊时咳嗽,少痰,咽红不肿,纳可,二便调,舌尖红,苔薄白,脉数。 辩证:邪郁肺卫,肺气不宣 治疗:辛凉清解,宣郁止咳 方药:升降散合止嗽散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄5g 生大黄5g 款冬花15g 杏仁10g 荆芥10g 防风10g 桑叶15g 枇杷叶15g 百部15g 桔梗10g 白前10g 5剂,水煎服,3次/日。 2018.1.11上午患儿家属电话告知咳嗽痊愈。 按:本例患儿咳嗽,适逢今冬流感高发期,依据舌苔脉象辨证为温邪郁肺,病邪性质属“冬温”,叶天士说“温邪上受,首先犯肺”,温热邪气郁闭于肺,肺气不宣而发咳嗽,治当升降散、止嗽散加减,以宣发气机、清解肺卫郁热,透邪外达,而咳嗽自止。
中医认为肾是先天之本,其功能之涵意甚广,举凡泌尿、生殖以及生长发育皆属肾之所司。《素问》诸篇记载“肾主水”,“司二阴”,“主五液”,“肾者作强之官,伎巧出焉”,“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”。“肾主骨髓”。又在《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更。……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。八八,则齿发去。”由此可知生长发育,体力盛衰,亦无不与肾有关。在病理上,浮肿、多尿、癃闭、遗精、早泄、阳痿、疝气、骨痿、腰痛、足软、头痛、眩晕、耳鸣、不眠、喘息……甚至老人之大便秘结,壮年五更泻,以及小便失禁等,无不责之于肾。其他脏器之亏损,亦可从肾治。至于道家所云“守丹田,通督任,固命火”,也均归之于肾。然在现代医学言之,则是狭义的,肾脏只为泌尿器官而已。予将肾病之广义的狭义的合为一谈。 肾炎可分为急性、慢性两种。急性之来源有二:一为外来,多由外感引起。一为内发,即肾脏本身病变而致者。且须辨别寒热虚实。治寒证常用麻、桂、附子、细辛等,治热证则用知、柏、芩、连、石膏之类,补虚用参、芪、术、桂、草,泻实可用泽泻、猪苓、商陆、萹蓄之属。 慢性者其来源亦有二:一为急性之转变,一为身体亏损。其证候表现多属虚寒,习用金匮肾气丸、济生肾气丸等方,补阳药有破故纸、巴戟天、川椒、肉桂,补阴药有山萸、枸杞、菟丝、熟地、五味等。 古人论治浮肿,言水之来源在肺在肾,即肺为水之高源,肾为水之本源也。所以中医治浮肿亦不皆从肾治,宣通肺气亦是治水之法,而脾虚不能运化水湿,健脾亦是一法,故古人治水,上中下三焦即肺、脾、肾三脏为治。总之不论急性慢性之肾炎,有浮肿者,皆从水治。 肾炎有发热之症状时,仍须分辨虚实,予以苦寒或甘寒之药治之。肾盂肾炎之发热,余体会重用茅根甚效。消除尿中蛋白,可用小量云南白药,或有用花生米不去细皮,每早煮熟一两,不加盐连汤服,亦有重用附子或重用茅根之治验。 膀胱炎可分急性与慢性二种,常并发尿道炎,尿中含血且见混浊。八正散、萆薢分清饮及《济生方》小蓟饮子、《类证治裁》之六味阿胶丸,均可选用。尿时疼痛淋漓不畅者加琥珀、檀香等药颇效。 前列腺肥大,小便淋漓,甚则血尿,可用四苓、加瞿麦、石苇,或猪苓汤、滋肾通关丸。有用犀黄丸加银翘、萆薢亦效。 睾丸、副睾丸炎症,有结核性者,有内外伤而成者,有淋毒性者。习用茴香橘核丸、八味丸,有淋毒者加土茯苓、杜牛膝等药。 遗精虽分有梦而遗与无梦自泄者,然其精关不固则同。丹溪谓:“相火所动,久则有虚而无寒。”其治法多主滋阴。《张氏医通》引陆丽京语:“遗精之源有三,有斫丧太过,肾气藏无梦而遗者,当益精以壮火。有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水。有思想无穷,所愿不遂,妄梦而遗者,当泻火以宁水。其源各异,治法亦殊。若当清利反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升补而反滋阴,元气愈陷,故不可不求其因而施治之。” 陆氏之言分析较明,治法亦稳,不可以精关不固,辄以收涩为事也。斯症之发生不能离于肝肾。应从陆氏之说认证施治而参以安脑之品,则精固神安,其患自除。但青年每有犯手淫而患此症者,亦即陆氏所说思想无穷之症状,必须善自修养,克服过去之不良习惯,再以药力施治,方能生效,否则仍无益也。 漏精者为精关不固,过于滑利,凡见与性有关之刺激,精即泻出,甚则大便时稍一努力,即滴出精液。此病多见于少年时有手淫恶习,结婚后纵欲过度,肾亏之极矣。但不宜单纯补肾,应以固涩为主,如:骨碎补、芡实米、花龙骨、沙苑子、石莲肉、金樱子、刺猬皮、桑螵蛸、五倍子、白莲须、韭菜子、黄鱼鳔之类。 神经衰弱患者,常见有早泄、阳痿、性欲减退症状,此与督脉有关。治阳痿、早泄,须壮髓益精,温阳补肾,且要节欲培元以冀痊可,不应以壮阳之药取快一时,揠苗助长,欲速不达也。补肾及兴奋药,有锁阳、仙茅、鹿茸、淡菜、海参、海马、雄蚕蛾、腽肭脐、蛇床子、肉苁蓉、破故纸、淫羊藿、阳起石、九香虫、巴戟天、葫芦巴、紫河车、紫白石英等,有用麝香、樟脑、乳香三味合丸,治阳痿颇效。尚有精液稀薄,缺乏精子者,菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、雪蛤蚧、锁阳、鹿茸等药均有效。 遗尿、多尿及老人频尿,均是肾气不足,山萸肉、金狗脊、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸、韭菜子、覆盆子均可用。然柿蒂、内金、香菇、木瓜亦可治频尿及小便失禁。 泌尿系统之结石病,须用消石法加利尿药治之。如朴硝、滑石、瓦楞子、鱼枕骨、海浮石、海金沙、苜蓿、萹蓄、瞿麦穗、土茯苓、杜牛膝等。众所周知金钱草可治结石病,余体会四川及江西产者效果为好。治结石不但要消去之,且须预防其再生,余用血余炭、六一散及薏仁米,亦颇有效。 本文摘自《施今墨论临证》,上海中医药大学出版社出版。
尖锐湿疣又称生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒感染引起的、好发于外阴及肛门的性传播疾病。患者大多为处于性活跃期的中青年。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1~8个月不等,平均3个月。 软膏配制:①鸦胆子、八角莲各100克研末后浸泡于75%酒精中2周。②取10毫升酒精药液、50粒六神丸研粉、青黛适量、硫软膏2支,调匀后涂搽疣体,每日搽药3次,连搽4~6天,疣体会自行脱落。如果防止复发可以配合口服大败毒胶囊。 方解:六神丸由人工牛黄、麝香、蟾酥、冰片、珍珠粉、百草霜等药组成,对治疗咽喉肿痛、痈疡疔疮、无名肿毒等有独到之处;八角莲功能化痰散结,祛瘀止痛,清热解毒,用于咽喉肿痛、瘰疬、痈肿;鸦胆子功能清热解毒,止痢,截疟,腐蚀赘疣;青黛功能清热泻火,凉血解毒,外敷治疮疡、痄腮。诸药配合共奏清热解毒、腐蚀疣体的作用。另外,本药膏亦可治疗寻常疣及丝状疣。