谈到痛风,可能对于很多人并不陌生。可是前段时间接触的一个病人,却让人大吃一惊。 患者王先生,60岁,发现痛:风已经有20多年了,开始时医生确诊了他是痛风后就给他开了秋水仙碱吃,吃了几次确实不疼了,后来又陆续发过多次,医生也给开过消炎止痛药和激素药,可以说是“药到病除”,再后来自己也成了医生了,只要一发作,就自己去买这些药吃。近几年来,发作越来越频繁,药量也越来越大,还出现了很多不良反应。不得已,再次来到医院就诊,查血尿酸已经上千了,而且肾脏也出现功能不全了,虽然已经服用了降尿酸药,但是效果仍不理想,现在只能靠做透析维持生存了。 那么,痛风到底是个什么病呢,作为疼痛科医生来聊聊大家所“熟知”的痛风吧。 痛风跟糖尿病一样,都是属于代谢病,是身体物质代谢发生紊乱而引起的全身性疾病,以骨关节和肾脏损害为主。40岁以上多见,男性明显多于女性。痛风是人体嘌呤代谢障碍导致血尿酸水平增高,尿酸盐析出沉积在骨关节或肾脏,引起痛风性关节炎或痛风肾病。痛风与尿酸密切相关,当化验出现血尿酸水平升高但并没有痛风的症状时称为高尿酸血症,有一部分人可发展成痛风,大部分可不出现症状而停留在高尿酸血症状态。很多病人在急性痛风发作时血尿酸水平也可以不高,容易被误诊。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物,一方面可以来自食物,约占20%;另一方面也可以是机体新陈代谢产生,占80%。而排出主要是通过肾脏以尿液的形式的排出。正常情况下尿酸的产生和排出是处于平衡状态,只有当这种平衡状态被打破,如过量食用富含嘌呤的食物或患有某些疾病使机体分解代谢旺盛,产生了过多的尿酸超过了排出的能力;或者是因为肾脏疾病使尿酸排出减少而潴留在体内均可导致尿酸水平增高。 过多的尿酸可从血液中析出沉积在除中枢神经系统外的身体任何组织中,而以关节和肾脏多见。当尿酸沉积在关节处时可激发人体的炎症反应,常在夜间突然出现单侧关节局部红肿热痛,初次发作以足的第一趾关节最多见,随着疾病的发展其他关节也可累及。痛风性关节炎反复发作可出现痛风石以及受累关节的僵硬和畸形,严重影响关节的功能。尿酸沉积在肾脏除了可形成尿酸结石外,最关键的是可影响肾功能,最终导致肾衰竭。 当怀疑患有痛风时,需要到医院抽血查血尿酸水平,但要注意的一点是有时痛风发作时血尿酸可正常,而且血尿酸值的高低并不一定与症状严重程度一致。查肾功能可以了解肾脏的受影响程度并指导治疗药物的选择。此外也可以拍X线片检查了解关节的改变。 痛风重在预防,可通过调节饮食,严格戒酒和海鲜等,防止过胖,避免过度劳累、紧张、受寒等,多饮水可促进尿酸排出,定期复查血尿酸,使用排尿酸或抑制尿酸合成的药物,维持血尿酸正常水平。 痛风急性发作时需注意休息,抬高患肢,可以在医生指导下使用秋水仙碱、消炎止痛药或激素类药物控制疼痛,这些药物均有不同的适应症和禁忌症,会产生一定的不良反应,不要自行购买服用。在此阶段不要使用降尿酸药,因为尿酸水平的波动可加重关节炎的症状,疼痛反而加重。 降尿酸治疗需要在痛风急性发作疼痛完全控制后2周左右开始,可同时服用上述药物防止降尿酸时诱发关节疼痛。降尿酸药可分为抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类,需要根据患者的不同身体状况及肾功能情况选择使用。治疗早期需要2-4周查一次血尿酸水平,达到控制目标后半年复查一次。降尿酸治疗要象控制血压、血糖一样长期坚持服药,以最小剂量维持血尿酸达到目标水平,终生治疗。 对于前面提到的那位王先生,如果早期能获得正确的疾病宣教,接受医生规范合理的治疗建议,可能也不至于发展到现在地步。那么,还有多少痛风的患者及医务工作者仍停留在过去那种“痛了就治疗,痛好了就停药”的误区呢。希望悲剧不要再次发生,让全社会都来关注痛风。 本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我做了剖宫产手术后,一切都恢复得很好,可就是腰部打麻醉的地方痛,特别是遇到变天气时,这是麻醉引起的吗?”“医生,听说打麻醉会出现腰痛,我不想在腰上打麻醉”。类似于这样的话题,作为麻醉医师是时常会被患者问起,因为这确实是普遍存在的问题。那么,真的在腰部打麻醉(医学上称为椎管内麻醉,也就是人们通常所说的半身麻醉)会导致腰痛吗?答案是否定的,一是临床上发现有些做全身麻醉的患者或是孕产妇也会出现腰背痛的情况;二是顺产的妇女也有相当的比例出现腰痛。现在国际上对这个问题有了公认的答案就是手术后腰背痛与规范的椎管内麻醉无关。根据临床观察,这种麻醉后腰背痛在剖宫产手术后发生率较高,分析其原因有以下几种:1、 生理性韧带松弛:妊娠后孕妇体内激素水平发生很大变化,除了雌孕激素外,血清松弛素也明显的增高,使得骨盆韧带松弛,方便胎儿顺利娩出。此外,增大的子宫压迫盆底神经、血管及肌肉等,也可引起腰骶部疼痛。2、 生理弯曲改变:妊娠时孕妇腹部膨隆,使身体重心向前下倾斜,为了维持身体平衡,出现腰背部肌肉紧张;生产后特别是剖宫产后严格的去枕平卧,改变了脊柱的生理弯曲,加重了腰背部肌肉的紧张;产后过早地穿高跟鞋,使身体重心前移,除了引起足部疼痛外,也可反射性地引起腰痛,另外不恰当地喂养姿势,使腰背部肌肉总是处于不放松的状态,形成慢性劳损也会出现腰痛。3、 子宫后位及脱垂:产妇卧床休息时,维持子宫前倾前屈位的韧带松弛,子宫未能很快完全复位,可导致子宫后位,刺激腰骶部出现腰部酸痛;产后不注意休息,过于劳累、负重、久站久坐以及束腰过紧等,导致子宫脱垂也会出现腰痛。4、 生理性缺钙:怀孕后普通饮食已满足不了母体及胎儿对钙的需求,以及分娩后的母乳喂养都会使母亲体内钙大量流失,缺钙也会引起腰痛。此外,对于原本就存在有腰痛症状的疾病,如强直性脊柱炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症及腰肌劳损等,无论是剖宫产还是顺产,都可能会使原有的腰痛症状加重。那么,对于生小孩后的腰痛我们要怎么去预防和治疗呢?首先,重在预防,注意妊娠期补钙,不要久站久坐、久躺不动,少穿高跟鞋,要劳逸结合,平躺时特别是分娩后可在颈后及腰下垫薄枕,保持正常的脊柱弯曲。其次,如果出现了腰背疼痛,最好是先到疼痛康复科医生那里去检查一下,排除了其他疾病后,可采取以下几种方法进行治疗:1、渐进性腰背肌锻炼,2、理疗,3、药物治疗,4、局部注射阻滞治疗或小针刀治疗等。上述方法对于绝大多数患者效果满意。我们要正确认识我们的身体,避免因知识的缺乏带来伤害,让大家尽情地享受美好的生活吧!本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一天某女性患者来到我门诊,表情痛苦地说她左侧肩膀痛了好几天了,问这是肩周炎吧,帮她止下痛吧。我给她做了一系列的体格检查,发现她这是肩袖损伤。原来肩袖是包绕肩关节周围4组肌肉的统称,可以加强肩关节的稳固性,牵拉肱骨可使肩关节做各种方向的运动。当做某些动作如在公交车上抓拉环时突然急刹车,就有可能会导致肩袖的损伤,出现肩关节的肿胀疼痛和活动受限。在给患者讲解了病情后给她做了相应的治疗,当时就疼痛明显减轻了,然后盯瞩她暂时几天内要少活动肩关节,患者一听满脸的疑惑问我不是肩周炎要做肩关节的锻炼甩膀子吗。其实传统意义上的肩周炎主要指的是肩关节粘连性关节囊炎,也就是大家所说的五十肩、漏肩风、冻结肩,疼痛伴有明显的活动障碍,需要松解关节腔的粘连,可以通过活动锻炼而减轻症状逐渐达到自愈的目的。而本患者其主要的病变并不是关节腔里的粘连,而是关节周围肌肉韧带的损伤导致疼痛和因痛而不敢活动,此时如果继续活动就会使损伤部位不断受到刺激而加重症状,而正确的做法是针对病变部位的炎性损伤进行治疗并限制活动,使受伤部位得到休息促进组织修复,疼痛明显控制后再循序渐进的活动肩关节以防止制动时间过长而造成关节腔的粘连,出现冻结肩。所以建议当身体出现不适时,不要妄下诊断自行诊疗,以免延误或加重病情,应该及时到医院找专业医生就诊。本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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