疼痛

2020年3月2日下午，上海市政府举行疫情防控新闻发布会。疫情时期，很多人宅在家里，以不出门的方式为抗击新冠肺炎作贡献，但是刷手机、玩IPAD，姿势不正确，时间久了，就会出现宅出来的痛！该如何缓解这些宅出来的痛？发布会上，复旦大学附属中山医院骨科主任董健针对不同的痛给您支招了！病症：1、 颈痛当低头看手机或IPAD时，颈椎大于屈60度，由于头的重力作用，颈椎肌肉就要承受25公斤左右的分量，如果长时间的颈部肌肉维持这样一个姿势，颈部承受这么大一个分量，就会损伤肌肉，出现颈部的僵硬和疼痛。2、 肩背痛如果长时间的“葛优躺”，不正确的姿势躺在沙发上或者床上，会造成肩背部肌肉损伤，造成肩背部酸痛和僵硬。治疗办法：1、颈部自由活动前后的低头和仰头以及左右的旋转，让它在一个维持活动范围。2、颈部极限活动在低头的时候尽可能往下面低，在仰头的时候尽可能往后仰，拿拳头抻一下，在左右旋转的时候要缓慢旋转，转到极限，也可以推一下，往右转的时候，把右手搭到左肩膀上，在转到极限的时候可以维持一下，另一方向也是一样，尽可能转到极限，维持一段时间。3、颈部肌肉对抗训练一是颈椎保持中立位，双手抵挡住前额，头部尽量往下低，两个动作形成对抗；二是双手放在颈后，头部尽量往后移动，手掌做一个对抗后伸的动作；三是手掌放在头的一侧，把头部向反方向做对抗。4、肩背部活动记好“YTW”动作，首先将双臂往上伸，仰头，手掌相对维持一段时间；其次手放下来，使手掌向下形成一个T字形；最后手掌朝前往后伸，后伸肩关节，使得它类似于扩胸的动作，尽可能往后伸，伸到最后伸到极限维持一段时间。这四组动作可以明显缓解症状，每次可以做3—4个循环，如果一两周不缓解，还是建议到医院去检查，希望大家能够长期锻炼，会对颈部的保护有很大的作用。

经常有患者因为足跟疼痛来医院就诊，描述早上起床的时候，一踩地就疼痛需要时间来缓解疼痛。或者长时间站立、走路、跑步后足跟疼痛难忍。这种情况大多数是由跖腱膜炎（足底腱膜炎）引起的。 常见的病因有：过度训练、长时间站立或行走、平足、高弓足、肥胖等。 临床检查典型的疼痛部位位于足底的跟骨内侧结节。 治疗方法： 保守治疗：减少活动，穿舒适的运动鞋，热敷，理疗，止痛药，牵拉跟腱及跖腱膜练习。 局部封闭治疗： 手术治疗：绝大多数患者经过保守或封闭治疗其病情可得到改善。极少数患者因非手术治疗无效需行部分跖腱膜切断手术治疗。

张姨今年56岁，近期总是莫名出现头痛头晕、脖子酸痛的情况，因为长期从事体力活动，张姨觉得自己犯些颈椎病也正常，只是到家附近的中医诊所开了几副膏药敷贴。然而几个疗程的膏药贴完，脖子的酸痛并没有缓解，人反而越来越不舒服，总有恶心呕吐的感觉。家人看情况不对，带着张姨到大医院检查，结果却吓了大家一跳，片子提示，张姨颅内有肿瘤侵占，而之前一系列的不适，就是因为肿瘤引起。为何颅内肿瘤会引起颈椎脖子酸痛？针对张姨的情况，医生解释：张姨颅内的肿瘤其实属于血管瘤的一种形态，肿瘤血供丰富且体积大，容易压迫脑干，可造成患者神经酸痛，或造成呼吸心跳停止。另外，肿瘤体积过大容易出现脑积水，还压迫到小脑，影响到“控制平衡”，因此颅内肿瘤对人体硬脑膜都是有影响的。因颈椎疼痛，误当成脊椎病治疗，效果不好，再检查，才发现是癌症引起的案例在医院里时有发生。浙江大学医学院附属第二医院的疼痛科医生就表示，收到类似的病人，起初多因为肩痛、脊椎痛来诊治，后来才知道竟是肿瘤“搞得鬼”。浙江大学医学院附属第二医院陈群山医生表示，肿瘤长在上部，牵拉胸模可能引起肩膀痛；另一种情况，转移到锁骨、颈部、腰椎，压迫神经，也会引起手麻、腰背痛。当身上这些区域出现不明原因的疼痛，就要提高警惕，及时前往医生进行排查筛除。身上的三种痛，警惕是肿瘤“搞鬼”1.夜间关节骨痛人体骨头是间叶组织来源的组织器官，因此，骨头上的肿瘤常常称为骨肿瘤。骨肿瘤中以骨肉瘤为最常见的恶性肿瘤，好发于10-30岁青少年、青年群体，发作时膝关节周围疼痛明显，尤其在夜间，疼痛加剧。由于这个时间，也是儿童好动，生长发育时期。而早期的骨肉瘤可能没有明显症状，孩子多表达为膝盖周围酸软，家长可能误以为是孩子“调皮”或“长高”所致，没有及时去进行相关检查。因此，家长们要注意：运动损伤导致的疼痛，可以通过休息有所缓解；而生长性疼痛多表现为复发痛（疼痛缓解一定时间后再次出现疼痛）、疼痛部位不固定（髋膝关节同时疼痛）。“骨癌”的疼痛通常是部位固定、持续性疼痛、渐进性加重，特别是夜间疼痛表现更明显，通过休息是不能缓解的。2.肝区隐痛肝区痛通常指的是右侧肋部的疼痛。首先会考虑是肝炎引起。但肝胆系统疾病及邻近组织器官的病变也可能造成肝区隐痛。肝区隐痛也可能是肝癌造成的，由于肿瘤生长压迫引起肝区疼痛，一般都发生在夜间，表现为间歇性或持续性钝痛，也会出现刺痛。当然肝区附近器官若是癌变，如胆囊癌、胰腺癌等都有可能引起肝区隐痛。3.肩背部放射痛肺部疾病会引起放射痛，多见右后背部疼痛，当恶性肿瘤侵犯胸膜，会引起右后背部疼痛。然而不少人误把肿瘤引起的肩背部放射痛，当成普通肩痛或脊椎病来治疗，发现时，往往耽误了病情。肺癌引起的疼痛与普通肩痛、颈椎病还是有所差异的。恶性肿瘤引起的疼痛，部位主要集中在腋下，疼痛感向下放射至上肢内侧，随着时间的推延，痛感会持续加重；肩周炎除了疼痛之外，还会导致关节僵硬，活动受限，一般不会引起特别强烈的疼痛感。做对检查，癌症早发现与其他疾病症状类似，或症状不明显是早期癌症不容易被发现的一些原因，为了预防癌症，一起来看看5种常见的癌症，分别应该做哪些体检可以有助于早发现，早治疗。肺癌：年龄超过40岁；吸烟指数≥400（吸烟指数=每天吸烟支数*吸烟年数）；戒烟时间＜15年；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化；有肺癌家族史等皆属于肺癌高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。胃癌：40岁以上；喜欢吃高盐、高油、腌制食品；有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎史；有胃癌家族史皆属于胃癌高危人群。早期的胃癌无法单纯通过拍片和查血等手段发现，胃镜是识别早期胃癌的最有效最直接的手段。建议每年一次胃镜检查。肝癌：男性40岁以上，女性45岁以上；长期酗酒；感染乙肝或丙肝病毒；肝硬化、重度脂肪肝；有肝癌家族史都属于肝癌高危人群。而肝癌的筛查，可以通过肝脏彩超加上甲胎蛋白（AFP）检查，两者合一就能够发现很多早期肝癌。结直肠癌：40岁以上；有肠息肉、炎症性肠病；有结直肠癌家族史都属于结直肠癌高危人群。肠癌如果在极早期能够得到发现并有效治疗，5年生存率能够达到100%。早期识别肠癌，最主要是靠肠镜的检查。乳腺癌：进行过胸部放疗；有近亲患乳腺癌；有两名以上亲属患乳腺癌；近亲或自身携带BRCA1/BRCA2基因突变等都属于乳腺癌高危人群。筛查乳腺癌还是相对比较简单的，每年进行一次乳腺彩超就能够发现很多早期的乳腺结节，遇到可疑的结节，可以加做乳腺钼靶。后背痛、肩膀酸、膝盖胀痛……这些小毛病由于较为常见，经常会被大家忽略。由于对小问题的“不上心”，往往忽略了其背后可能隐藏大毛病，预防癌症不能掉以轻心，也不要觉得每年检查一次“太麻烦”，细心一点，是对自己身体的负责，也是对自己寿命的保障。参考资料：[1]《阿姨脖子酸痛以为是颈椎病，一查发现颅内长肿瘤》.广东公共DV现场.2021-01-21[2]《年轻白领手麻肩膀痛，一查竟得了肺癌！医生说，这些部位痛要当心》.钱江晚报.2016-08-05[3]《孩子夜间骨头痛，小心得了“骨癌”》.广州中医药大学一附院.2018-11-01本文来源：肿瘤

「霞客行」是中山大学附属第一医院麻醉科教授、博士生导师冯霞团队医学科普专栏，以条漫形式，讲解晦涩的疼痛知识与康复理念。 本期，我们将站在疼痛科医生的角度看看慢性疼痛、慢痛患者与慢痛治疗的关系。