疼痛

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，手术治疗是其重要的治疗手段之一。然而，术后疼痛却是许多患者不得不面对的一个问题。今天，我们就来详细了解一下肺癌术后疼痛的相关知识。 一、肺癌术后疼痛的原因:（一）手术创伤 肺癌手术通常需要切开胸部组织，包括皮肤、肌肉、肋骨等，这不可避免地会对神经、血管和组织造成损伤，从而引发疼痛。手术切口的大小、手术方式（如开胸手术或微创手术）以及手术的复杂程度等都会影响疼痛的程度和持续时间。（二）肋间神经损伤在手术过程中，肋间神经可能会受到牵拉、切断或压迫，导致神经功能受损，引起沿肋间神经分布区域的疼痛。这种疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激 手术操作可能会刺激胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸膜疼痛。患者在呼吸、咳嗽或改变体位时，疼痛会加剧。此外，胸腔内留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛症状。（四）肌肉紧张与痉挛 术后患者由于伤口疼痛，往往不敢正常呼吸和活动，导致胸部肌肉长时间处于紧张状态，容易引发肌肉痉挛，进一步加重疼痛。而且，长期的肌肉紧张还可能影响患者的呼吸功能和术后恢复。（五）心理因素 肺癌本身就是一种严重的疾病，患者在术后往往会承受较大的心理压力，如对疾病复发的恐惧、对术后恢复的担忧等。这些心理因素可能会导致患者对疼痛的敏感性增加，使疼痛感觉更加明显。二、肺癌术后疼痛的影响 （一）身体方面1. 限制呼吸功能：疼痛会使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，导致痰液潴留，增加肺部感染的风险。同时，呼吸运动受限还可能引起肺不张等并发症，影响肺功能的恢复。2. 影响睡眠质量：持续的疼痛会干扰患者的睡眠，导致睡眠不足。长期睡眠障碍不仅会影响患者的身体恢复，还可能降低免疫力，增加其他疾病的发生风险。3. 延缓术后康复：疼痛会使患者活动减少，胃肠蠕动减慢，影响食欲和消化功能。此外，疼痛还会影响患者的心理状态和配合治疗的积极性，从而延缓术后身体的康复进程。（二）心理方面1. 增加焦虑和抑郁情绪：术后疼痛如果得不到有效缓解，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪反过来又会进一步加重疼痛感受，形成恶性循环，严重影响患者的心理健康和生活质量。2. 降低生活信心：长期的疼痛折磨可能会使患者对治疗和康复失去信心，产生消极对待疾病的态度，甚至影响患者与家人、朋友之间的关系。 三、肺癌术后疼痛的应对策略（一）药物治疗1. 镇痛药(1). 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解热、镇痛、抗炎的作用，可用于缓解轻度至中度疼痛。这类药物通过抑制体内前列腺素的合成来减轻疼痛，但可能会有胃肠道不适等副作用。(2). 阿片类药物：对于中度至重度疼痛，常使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。阿片类药物镇痛效果较强，但可能会引起恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应，使用时需严格遵循医嘱，密切观察患者的反应。(3). 联合用药：在临床上，为了提高镇痛效果，减少药物副作用，常采用不同作用机制的药物联合使用。例如，NSAIDs与阿片类药物联合应用，可以增强镇痛效果，同时减少阿片类药物的用量及其相关不良反应。2. 辅助药物(1). 抗惊厥药：对于神经病理性疼痛，如肋间神经损伤引起的疼痛，可使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药。这些药物可以调节神经传导，减轻疼痛症状。(2). 抗抑郁药：某些抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀等，不仅可以改善患者的抑郁情绪，还具有一定的镇痛作用，尤其适用于伴有情绪障碍的疼痛患者。（二）非药物治疗1. 物理治疗(1). 冷敷与热敷：术后早期，可在伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻局部炎症和疼痛。在术后恢复期，可适当进行热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。但需注意温度适中，避免烫伤或冻伤皮肤。(2). 按摩与理疗：专业的按摩和理疗可以帮助放松肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。例如，胸部按摩、针灸、经皮神经电刺激（TENS）等，但应在医生的指导下进行，避免影响伤口愈合。(3).神经射频热凝技术：对于一些严重且顽固的癌痛，可以尝试神经射频热凝技术。这种技术通过射频电流使目标区域组织和神经热凝毁损，破坏疼痛传导通路，从而控制疼痛。该方法具有创伤小、无需开刀、对全身状态影响小的优点。(4).中医治疗：中医治疗肺癌术后疼痛的方法有很多，如中药内服、外敷，理气、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。这些方法对于缓解疼痛、改善生活质量有一定的帮助。2. 呼吸训练(1). 深呼吸练习：指导患者进行深呼吸，用鼻子吸气，使腹部隆起，然后用嘴巴缓慢呼气，每次练习10-15分钟，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通气量，促进痰液排出，同时缓解胸部肌肉紧张，减轻疼痛。(2). 有效咳嗽训练：教会患者正确的咳嗽方法，先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽时，可用手按压伤口，减轻咳嗽对伤口的牵拉疼痛。有效咳嗽有助于预防肺部感染和肺不张等并发症。3. 心理干预(1). 认知行为疗法：通过与患者沟通交流，帮助患者了解疼痛的原因和应对方法，纠正其对疼痛的错误认知和不良情绪。同时，指导患者采用放松技巧，如冥想、渐进性肌肉松弛等，减轻心理压力，缓解疼痛感受。(2). 心理支持：家人和医护人员应给予患者充分的关心和支持，鼓励患者表达自己的感受和需求。建立良好的医患关系和家庭支持系统，让患者感受到温暖和关爱，增强其战胜疾病的信心。（三）术后护理注意事项(1). 保持正确体位：术后患者应采取舒适的体位，一般可采用半卧位或斜坡卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。在更换体位时，动作要缓慢，避免牵拉伤口。(2). 妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和护理非常重要，要确保引流管通畅，避免扭曲、受压和牵拉。如果引流管刺激引起疼痛，可适当调整其位置或在医生的指导下给予相应处理。(3). 伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况。如发现伤口红肿、渗液、发热等异常情况，应及时告知医生进行处理，防止伤口感染加重疼痛。(4). 逐渐增加活动量：在术后恢复过程中，应根据患者的身体状况逐渐增加活动量。早期可进行床上肢体活动，如翻身、抬腿等，然后逐渐过渡到床边坐立、行走等。适当的活动可以促进血液循环，增强机体抵抗力，有助于缓解疼痛和促进康复。 肺癌术后疼痛是一个较为常见的问题，但通过合理的治疗和护理措施，大多数患者的疼痛可以得到有效控制。患者和家属应积极配合医生的治疗，了解相关知识，正确应对术后疼痛，以促进患者的早日康复，提高生活质量。同时，医护人员也应密切关注患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，为患者提供更加优质的医疗服务。 希望这篇科普文章能让大家对肺癌术后疼痛有更全面的认识，让每一位肺癌患者都能在术后更好地应对疼痛，走向健康的未来。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！髋关节疼痛是指发生于腹股沟区、大腿和臀区的疼痛，多是由于髋关节局部病变（如髋关节肌肉劳损、滑膜炎、风湿性关节炎、股骨头坏死、神经根受压，肿瘤等）和机械性创伤或者运动时疼痛加重。1、髋关节肌肉劳损：长时间的坐姿或站立、过度运动，重复性活动等，都可能导致髋关节周围的肌肉劳损，进而引起疼痛。2、髋关节退行性变：随着年龄的增长，髋关节可能会发生退行性变，包括骨质疏松、软骨磨损等，有骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、髋臼发育不良、臀肌挛缩引起的，进而使得髋关节疼痛。3、髋关节炎：髋关节炎是一种常见的疾病，有髋关节继发性骨关节炎，类风湿关节炎，股骨头骨软骨炎等.4、髋关节滑膜囊肿：是由于髋关节滑膜囊的炎症和积液引起的，可能会导致关节疼痛和肿胀。5、髋关节骨折：是由于严重外伤或跌倒等因素引起的，导致剧烈的髋关节疼痛。6、异位性髋关节疼痛：在某些时候，疼痛感觉可能并不是来自于髋关节本身，而是来自其他结构，例如腰椎、髂腰肌等，这种被称为异位性髋关节疼痛。7、肿瘤：股骨近端动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤，累及髋臼的软骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。对于门诊就诊的病人，年龄比较小的，十四岁以下的，特别是婴幼儿髋关节疼痛，哭啼剧烈的，需要警惕髋关节感染，髋关节化脓性关节炎以及髋关节结核。对于中青年，髋关节出现了一过性暂时性疼痛，首先考虑髋关节滑膜炎。对于老年病人，长期髋关节劳损引起的髋关节退变，可以考虑髋关节骨性关节炎，以及股骨头缺血坏死早期，这些都可以通过摄片检查来明确，对于髋关节骨性关节炎，股骨头坏死，需要早期治疗，以防后期髋关节退变，髋关节功能的丧失。对于髋关节疼痛，下面列出一些日常的髋关节疼痛改善方案，希望能对患者起到帮助。1、休息：大多数引起髋关节疼痛的病症的首选改善方案是休息，使关节放松，有利于急性炎症的消退，通常这是缓解症状所需的唯一方法，如果症状持续加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的帮助。2、冰敷和热敷：冰敷和热敷是炎症最常见的改善方法，很多时候通过交替应用来改善症状，一般来说，冰敷用于急性炎症发作期间，热敷更多见于慢性炎症的缓解使用。3、物理治疗：物理治疗是治疗几乎所有骨科病症的一个重要手段，物理治疗师使用不同的方式来增加力量，恢复活动能力，协助患者恢复到受伤前的活动水平。4、抗炎药物：非甾体类抗炎药物，是常用的处方药，特别是对于由关节炎，滑囊炎和肌腱炎等问题引起的髋关节疼痛比较有效的。5.手术治疗：经1～3个月的保守治疗无效后，可以考虑做手术，手术的治疗方式需依据具体病情进行选择。在遇到不能确定症状的发生原因，或者不了解病情的具体治疗方案，应该在疼痛出现后一定要询求医疗帮助。针对具体的发病原因进行治疗，避免病情延误，造成严重后果。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

疼痛是人和动物生命体最基本的神经生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是机体躲避进一步伤害的保护性生理机能，当机体遭遇由外界环境因素或内在病理反应引起的伤害性事件时，遍布全身的感觉神经系统的神经末梢会立即把这些有害的信息转化成疼痛信号，并第一时间触发神经肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人类所认知的症状古人最原始的狩猎和生产活动最常见的外伤及外感以疼痛为首发症状疼痛作为人类最普遍的感受忍，是华夏文化的最高境界！疼痛特点发生机制复杂：多无确定的病因，伤害性刺激、内源性致痛物质：缓激肽、前列环素等，使伤害性感受器的激活阈值下降，敏感性增加，引起强烈的疼痛刺激阵发性发作：发作一段时间之后有所缓解，然后又不定期地再发，表现为迁延难愈继发于其他疾病：常见的包括骨关节炎、风湿性关节炎等疾期，因病症对局部造成损伤，产生的疼痛。治疗无明显疗效：常见的药物止痛治疗可能对慢性疼痛无明显的治疗效果，或起效较慢。

肩颈疼痛不适是现代人的通病，久坐不动、紧盯屏幕、低头伏案工作、学习或娱乐等，都会让疼痛离我们更进一步。通常，肩颈疼痛的部位多是斜方肌所在区域。研究表明，这一肌肉在颈椎病的发病发展中起着十分重要的作用。一、斜方肌斜方肌，是位于头颈部、肩背部皮下的一块大型浅表肌肉，上至头枕部，下至末位胸椎，左右两块，因整体形似一块斜方形“头巾”而得名。其主要作用是稳定肩胛骨，帮助完成耸肩、挺胸抬头、转头、侧屈头颈等动作。头颈的平衡不仅需要骨骼的支撑，也有赖于颈部肌肉的协调控制。斜方肌独特的解剖位置，使其能频繁并高度协同地参与头颈部运动，但扁肌的形态，也决定了其耐力较差。当人们长期在工作或生活中保持不良姿态时，斜方肌会处于持续性低负荷收缩状态。处于这种状态的斜方肌，肌肉张力异常，容易失去原有的弹性而变得僵硬，从而导致颈肩部疼痛不适，出现酸胀感。若不进行及时干预，久而久之还会出现头疼、肢体乏力等症状，加速颈椎病发生。二、导致斜方肌“变形”的因素1.肌肉长期紧张肩膀长期上提或悬空，比如久坐不动对着电脑、窝在沙发上玩手机时，斜方肌的上肌束会僵硬、紧张，继而变得肥厚粗大，中肌束和下肌束则松弛无力。2.发力不正确平时提重物时，如果臂力过小，不使用手臂发力而用斜方肌代替发力，久而久之，斜方肌变形就会越来越严重。3.肌肉力量弱腹部、胸部肌肉力量太弱，可能导致支撑不足，使肩膀部位的受力加重，长期以往，容易增加斜方肌的负担。4.情绪问题有部分人在出现紧张、生气、压力等情绪时，可能会不自主地耸肩，长此以往，也会让斜方肌受伤。体态不好，不只会让人变丑，还可能导致一系列健康问题。比如：• 长出富贵包。斜方肌长期发力不正确、肌肉紧张，易脖子前伸、低头拱背，继而引发“富贵包”、圆肩驼背等情况。长时间低头、头前倾，富贵包会越变越大，让肩颈酸痛、疲劳。• 增加脊椎压力。身体某一部位长时间用力不均的情况下，为保持平衡状态，身体其他部位会调整着力点。脊椎受力不均，会出现骨盆倾斜、高低肩、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧弯等问题。• 导致肩颈疾病。不良体态还易导致颈椎强直等颈椎疾病，直接影响血液通畅，继而引发脑供血不足。严重时，还会引起头晕、手麻、胸闷、心慌，甚至增加脑梗风险。

  提起肛门痛，大家多认为这一定是肛肠科的疾病，患者的第一选择也是去肛肠科就诊。来自江西的老徐就是这么一位肛门痛患者，因为这一“难言之隐”被困扰近3年时间。说起他的就诊经历，可以用一波三折来形容。从一次简单的腹泻开始，他的肛周、会阴区就出现疼痛不适，伴随了坠胀感、针刺感、挤压感。从江西本地医院开始看病，先后就诊于肛肠科、疼痛科、中医科，本地医院诊治无效后又先后去过武汉协和医院，北京301医院、肛肠科医院、清华长庚医院等众多知名医院。看过许多专家，也接受过各种药物及介入治疗，一度疼痛好转后症状再次出现。这给老徐的身体和心理都造成了很大压力。   其实老徐的肛门并没有什么器质性的病变，他得的这种疾病叫慢性肛门疼痛综合征。   提起这种疾病，很多老百姓都没有太多认识。它是一种病因并不明确，疼痛见于肛周或同时累及会阴区的慢性疼痛，病程一般超过半年，有的甚至达数年之久。它是广义慢性盆腔痛的一种类型。该病疼痛表现多样，如坠胀痛、针刺痛、烧灼痛、闷胀感、隐痛等。主要分功能性肛门痛与神经性病理性疼痛两大类，前者多与盆底肌肉功能紊乱有关，后者多与神经损伤或卡压有关。   该病的诊治需要从症状、查体、辅助检查、疼痛与精神评估等多方面入手。以老徐为例，其疼痛症状及查体结果对鉴别疾病类型极为重要。通过仔细问诊、检查可以与肛肠科常见疾病如痔疮、肛裂、肛瘘等区分，再通过影像学佐证即可确定诊断。疼痛及精神、睡眠等的系统性评估对于判断病情程度及决定治疗方案也很重要，许多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障碍、抑郁、焦虑、灾难化表现等异常。因此，除了治疗疾病外，还需通过改善睡眠、改变认知、疏导情绪等进一步治疗。   老徐的治疗过程也充分体现了我科疼痛团队系统、规范化的治疗理念。根据他的具体症状，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦虑抑郁治疗，第二、三次盆底富血细胞血浆局部注射修复疗法，及长期行为认知治疗+盆底康复锻炼的综合治疗方案。经过2个多月的努力，第二次治疗结束后患者自诉疼痛缓解80%。曾经跑遍全国多家医院、经过多种治疗方式均无明显效果，如今在许主任领导的疼痛团队帮助下为他找到了解决方法。像老徐这样饱受慢性盆腔痛折磨的许多患者也在我中心的系统治疗下获得了不错的疗效。  上图为我科开展的超声引导下盆底介入特色治疗示意图。

《别拧我，疼》“别拧我，疼，”···你说，微锁着眉心。那“疼”，一个精圆的半吐，在舌尖上溜一一转。一双眼也在说话，睛光里漾起心泉的秘密。……这是民国时期诗人心里想要的“疼”。那样的“疼”，“让我们死，”你说。有一种疼像生孩子或拉玻璃渣一样，与焦虑同行，其性质或胀或灼或坠或跳，可持续或间歇。在诗人的眼里也许是：当疼痛的色素，晕开在娓娓的回忆，咀嚼，也是一味良药。啊，臣妾做不到呀！焦虑了才显得深沉，不知道什么时侯开始，生活露出了另一面，从此失去了年少时的无忧无虑。心理学研究发现焦虑虽是一种痛苦的情绪体验，具有以下几个方面适应功能。第一信号功能，能向机体发出信号，提醒已经存在的内部或外部危险，抓紧采取逃避或消除危险的有效措施进行应对。第二是动员机体和调整行为，焦虑发生时，植物性神经支配的器官处于兴奋状态，血液循环加快，代谢升高，警觉增强，为机体应对危险所采取的行动做出相应的准备。第三是学习和积累经验，因为焦虑在预见危险和帮助机体调整行为应对危险的同时，人们学习和积累了应对不良清绪的的方法和策略。可见，焦虑不一定全部有害。只有焦虑过度，无明确诱因或只有微弱诱因的焦虑，才能被视为病理性的。痔疮手术为什么会焦虑？一定不是对生命认识的深沉。大量研究表明，外科手术作为一种极具威胁性的应激源，可导致病人在手术前后产生强烈的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应。在现实生活中，手术往往被视为人生中的重大事件。外科手术的应激源一般包括疾病，各种检查，治疗及新的环境。1.对手术和麻醉的安全性缺乏了解，特别是对手术和麻醉的操作。2.担心手术的效果。3.怕疼痛，包括术中和术后，手术越小，病人往往越怕手术期间的疼痛。4.挑剔手术者，对手术医生的资质、技术、和经验反复琢磨，并为此焦虑。5.病人本身的因素，包括病人的年龄‚性别、文化程度、职业、个性特征等。虽然痔疮术式不断完善，避免了一些严重并发症的发生，但是由于手术本身的创伤性，仍然不可避免会产生疼痛、水肿、尿储留等并发症，其中疼痛是术后患者最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。有许多患者因对疼痛的恐惧而惧怕手术从而延误治疗或不配合术后的创口处理酿成不良后果。疼痛的程度与损伤程度不一定一致，其受到心理社会多方面因素的影响。如果一个儿童从小受到的疼痛警告过多，日后将成为容易焦虑，对疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈，相反把注意力转移到疼痛以外的事情上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时候疼痛就会明显减轻。焦虑、恐怖、生气、内疚等情绪是疼痛的强化剂，其对疼痛的影响远大于药物的作用。焦虑常引起痛域的降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。自尊心强的人常表现出较高的疼痛耐受性。暗示对疼痛影响也很大，安慰剂止痛就是较好的例证。此外，性别、年龄、文化、宗教信仰等诸多因素都会影响疼痛的感受和耐受。焦虑可分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是人处于某种情境时，所产生的紧张、为时短暂、强度多变的心理状态。特质焦虑反映的是个体经常性的焦虑体验或一种相对持续的焦虑倾向。痔疮手术作为一种应激源不可避免的给病人的心理造成影响。从临床角度来讲心理干预可分为狭义的和广义的。狭义的则指遵循心理学理论或学说，针对特定的症状或疾病，按照规范的操作原则与程序，由专业人员主持进行的治疗过程。广义的心理干预可以在医护人员与患者的接触中，通过晤谈、举止、表情、解释等所产生的心理影响而体现。这些过程均可达到改变或调整患者体验、认知、情绪与行为的效果。目前临床上应用多趋于综合形式，除了专业化的心理治疗师外，临床上采用多是广义的心理干预，其方法主要有暗示技术，使用安慰剂和自我暗示的方法，松弛疗法，生物反馈疗法，分散注意力，信息支持，示范疗法等，临床报道均取得了较好的效果。在具体临床心理干预中，要注意以下几个方面：1.倾听要认真听取患者的陈述，并努力使之感到被理解、被关注和被同情，以帮助患者消除疑惑。2.解释医师应在充分了解和理解的基础上，根据患者的自身特点提出切合实际的劝解，以达到矫正观念、调整心态、和改善行为的效果。解释中要避免过多的使用专业术语，尽量采用通俗易懂的语言，以帮助患者对解释的领会和接受。3.保证医师应对患者不必要的疑虑提供足够依据的保证。保证要使用积极的语言，并适当的附加要求和希望，保证往往要反复提供，才能达到可靠的效果。4.指导和建议要指导患者正确地运用适当的方法，指导应该是直接的，建议应是合理的，可行的，但允许患者具有选择的余地。5.鼓励鼓励要紧密结合患者的具体情况和治疗阶段，及时进行。以达到增强信心，发挥潜力的效果。6.个体化由于适度的焦虑有利于术后恢复，要根据患者的个体差异进行心理干预，对于过度焦虑的要降低其焦虑，而焦虑水平过低的要适度的提高其心理应激水平，避免千篇一律的统一说教。总之，对患者术前和术后进行心理千预，既减轻了患者术后疼痛的感受，有利子疼痛的综合治疗，又增加了医生与病人之间的沟通，促进情感交流，增进病人对医生工作的认可，有利于建立良好的医患关系。”循证医学与叙述医学的结合才是医学的未来。”下面的诗句或许会倒影在痔疮者的心海：因为痛楚，因为每一次提醒存在的痛楚，让脱落的每一件衣衫，都要用去一个春天的节奏，外加一个夏季的热情。这个秋天。这个终于成熟得让心跳变得沉稳的秋天，

我们知道，盆底肌肉及其筋膜撑托盆腔脏器并封闭骨盆的出口，盆底肌肉松弛及损伤可导致盆底功能障碍，出现尿失禁、脏器脱垂及盆底疼痛综合征，是慢性盆腔疼痛常见原因之一。1、盆底肌的构成①封闭骨性盆底的肌肉主要有（如图1所示）：肛提肌（由髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌及耻骨直肠肌构成的肌群）闭孔肌（闭孔内肌和闭孔外肌）尾骨肌梨状肌会阴深、浅横肌②在直肠肛管周围还分布有肛门内、外括约肌，主要协助和控制排便（图2）。③有人建议把盆底的肌肉分为三层（图3）：上层由前方的耻骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板组成，具有支持盆底器官及开合尿道、肛门的双重作用；中层由肛门纵肌组成，包括肛门内括约肌、耻骨直肠肌，该层肌肉连接上层和下层的肌肉；下层由会阴隔膜的肌肉，肛门外括约肌和后部肛板组成，是盆底肌肉的锚定层。以上这些肌肉相互协同，共同维持盆腔脏器（如子宫、膀胱、直肠等）的正常位置和功能，如控尿、控便、维持阴道紧缩度等。  图1、盆底肌图2.直肠肛管周围肌肉（冠状面） 图3、三层盆底肌示意图2、盆底肌相关盆腔痛盆底肌相关盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障碍或损伤等原因导致的盆腔区域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌过度紧张、痉挛，盆底肌创伤（如分娩损伤、手术损伤等），长期腹压增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦虑、紧张等情绪可诱发或加重）等。患者主要表现为盆腔深部的疼痛，可呈持续性或间歇性，可在性生活、久坐、久站、体力活动等情况下加重。可能还伴有排尿、排便异常，如尿频、尿急、尿不尽、便秘等，以及性功能障碍等。对盆底肌相关盆腔痛的诊断需要综合评估，包括详细的病史询问、体格检查、盆底功能评估等3、盆底肌相关盆腔痛的治疗盆底肌相关盆腔痛的治疗方法主要包括：①药物治疗：根据患者疼痛情况，可适当使用镇痛药物、抗惊厥、抗盆底肌痉挛及抗抑郁药物。②微创介入治疗：可在影像引导下干预盆底肌（图4）、骶神经、阴部神经或奇神经节等，改善盆底痉挛及疼痛 图4、经盆底超声引导下注射治疗③物理治疗：盆底肌训练，如凯格尔运动，可增强盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反馈治疗：主要通过借助仪器设备，将盆底肌肉活动的信息转化为视觉或听觉等信号反馈给患者，使患者能直观地感知其盆底肌肉的功能状态。患者可以根据这些反馈信号，学习如何正确地收缩和放松盆底肌肉，从而达到训练盆底肌、改善盆底功能的目的。这种治疗方法具有非侵入性、相对安全、患者易于接受等优点。它常被用于治疗盆底肌功能障碍相关疾病，如尿失禁、盆腔器官脱垂、排便功能障碍等，同时也可用于产后盆底康复等。在治疗过程中，通常需要患者积极配合，按照治疗师的指导进行多次训练，以取得较好的效果。电刺激治疗，通过电流刺激促进盆底肌收缩和放松。磁刺激治疗，利用磁场作用改善盆底功能。④手法治疗：专业治疗师通过手法按摩、放松盆底肌及周围组织。⑤生活方式调整：避免久站、久坐、过度负重，保持良好的排便习惯，避免便秘。⑥心理治疗：对于因疼痛导致心理压力较大的患者，进行心理疏导和干预。⑦其他治疗：如针灸、康复锻炼等。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由医生进行个体化评估后制定。如果出现相关症状，应及时就医，以便获得合适的治疗建议和方案。您或家人朋友如被疼痛所困扰，欢迎到岳阳医院疼痛科就诊。科室专家出诊信息：许 华  主任医师上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉及疼痛诊疗科主任，上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员、中国中西医结合学会疼痛分会委员、脊柱内镜学组委员、上海市中医药学会疼痛专业委员会副主任委员、上海市医学会疼痛学专科分会神经病理性疼痛学组组长疼痛诊疗特色：1、慢性盆腔痛的诊断和综合治疗2、脊柱源性疼痛的诊断和介入治疗3、癌痛及神经病理性疼痛的综合诊治专家门诊：周一上午；特需门诊：周四下午

足跟痛，也称作跟痛症，是指引起足跟周围疼痛的疾病的总称，大多与足跟部的慢性劳损和退变密切联系。足跟痛根据部位的不同分为足底、足跟后侧和足跟侧方，本文聚焦足底疼痛，介绍引起该症的4种足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、跟下滑囊炎和Baxter神经卡压。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常见的原因，是足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。▶它是一种退行性改变，而非炎症。▶晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。▶易发人群包括①高弓足和扁平足患者；②教师、警察、芭蕾舞演员等长期站立和行走的职业人群；③徒步、长跑、和爬山的运动人群；④肥胖人群。▶足跟的内侧足底处压痛最常见。▶影像学检查可确诊，包括X光检查、超声和核磁共振。▶保守治疗对多数足底筋膜炎患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗，包括使用足跟缓冲垫、功能锻炼以及冲击波治疗等。▶一些顽固疼痛的患者经过少应6个月的保守治疗后症状仍持续存在，应考虑手术治疗。（二）跟骨下脂肪垫炎/萎缩跟骨下脂肪垫位于皮肤与跟骨之间，其内由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成，具有吸收应力，缓冲震荡的作用。但中老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，对跟骨结节的保护作用减弱，引起跟骨结节骨膜炎，引起疼痛。▶该病目前不建议手术治疗，也不建议局部封闭治疗，应使用足跟缓冲垫或定制矫正鞋垫，辅以局部理疗、外用膏药、中医疗法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨质对跟下滑囊长期慢性的压迫刺激，造成不同程度的炎症反应，刺激足部感觉神经末梢而引发疼痛。▶好发年龄多在中老年人，女性多于男性，且多有外伤和慢性劳损史。▶治疗同跟骨下脂肪垫炎。（四）Baxter神经卡压Baxter神经，称为足底外侧神经第一分支，也称为跟骨下神经。该神经卡压引起的足跟痛约占全部足跟痛的20％，但由于该病的确诊较为复杂，常常被漏诊和误诊。▶Baxter神经卡压的临床症状与足底筋膜炎很相似。▶Baxter神经支配小趾展肌，其被卡压后小趾展肌存在病变，但临床上很难检测到，核磁共振可以确诊。▶疼痛多为炽热痛，延足底外侧放射。▶多与足底筋膜炎并发。▶确诊后首先选择保守治疗，包括冲击波理疗、皮质类固醇注射（局部封闭）和矫形器的联合治疗。▶如果保守治疗无效，可手术治疗。