疼痛

几乎所有的人都曾经出现过“胁痛”症状。有些人是一过性疼痛，一般并无大碍，但是反复发生或长时间持续的胁痛应引起高度重视并及时就医一什么是胁痛？胁痛，是中医病名。是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。可见于西医的多种疾病之中，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、胃、十二指肠、结肠、胰腺、肋间神经病变及情绪的变化等。二出现胁痛应常规做那些检查？因为胁痛与肝胆系统疾病关系最密切，因此肝胆相关检查也是最基本的检查，一般建议进行肝功能及腹部超声的检测，排查是否存在肝胆系统的疾病。如果没有发现异常则应进一步排查周围脏器的相关疾病，应在医生的指导下仔细分析并安排合理的检查。三中医是怎样认识胁痛的？中医认为胁痛的病变脏腑在肝胆。如果情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，导致肝胆络脉疏泄不利，或者肝胆络脉失于濡养，进而引起胁痛。总之，若肝胆疏泄不利，则不通则痛；若肝阴不足，络脉失养，则不荣则痛。四中医治疗胁痛的基本法则：中医治疗胁痛有虚实之分，实证胁痛，通常采用疏导之法，包括疏肝解郁、活血通络及清热利湿；虚证胁痛，通常采用补法，包括滋阴养血、滋补肝肾。五中药外治对胁痛是否有帮助？外治法是中医治病的重要方法之一，中药通过透皮吸收，作用集中在局部，可有效改善局部的症状。局部穴位贴敷可明显改善胁痛症状。发生胁痛一定不能仅停留在症状的缓解，务必积极就诊查找原因，自服止痛药更应慎重。

1.女性，62岁，胸11椎体压缩性骨折5年，左侧胸10脊神经收卡压，导致神经病理性疼痛2年。2.CT引导下穿刺3.三纬重建确认射频针穿刺到位4.左侧胸10背根神经节＋T9-11脊神经背侧支射频热凝毁损术

【方源】????九味羌活汤(《此事难知》)。????【组成与用法】????羌活6g，防风6g，苍术6g，细辛2g，川芎3g，白芷3g，生地黄3g，黄芩3g，甘草3g。????水煎服。????【功能主治]】????发汗祛湿，兼清里热，通络止痛。????主治风寒兼湿证，症见酸痛、重痛，或恶寒发热无汗，口苦微渴，苔白，脉浮。????常用于头痛、身痛、风湿痹痛等。????【加减应用】????若湿邪较轻，肢体酸痛不甚者，去苍术、细辛；肢体酸痛较甚者，羌活、苍术增量至9～12g，并加威灵仙、防己；湿重苔腻、胸脘满闷者，去生地黄，加半夏、厚朴。????【临床应用】?????⑴治各型头痛????方中加麻黄、杏仁、薏苡仁、葛根，瘀血重者，增加川芎用量，加赤芍、桃仁、红花；副鼻窦炎者，加骨碎补、地骨皮；脑外伤伴乏力、记忆力下降者，加石菖蒲、郁金。?????⑵治风湿型头痛?????方中去苍术，加当归、葛根，头晕重者，加天麻、钩藤、菊花；体弱者，加生黄芪、党参、白术；久痛者，加桃仁、红花、全蝎；痛于头两侧较重者，加柴胡、龙胆草；痛于后脑连及颈项者，加蔓荆子、桂枝；痛于巅顶者，加藁本。?????⑶治抗结核药物性头痛????痰浊者，加胆南星；热重者，加赤芍；血瘀者，加丹参。?????⑷治三叉神经痛?????风寒型，去生地黄、黄芩，加全蝎、僵蚕、白附子、荆芥；实火型，增加黄芩用量，加栀子、石膏、玄参；气血虚弱型，加黄芪、当归、白芍；瘀血阻络型，加丹参、桃仁、蜈蚣、乳香、没药；服药5剂后疗效不明显者，增加川芎用量，加土茯苓。?????⑸治颈椎病疼痛?????方中去防风、黄芩，加桂枝、葛根、威灵仙、桃仁、红花。?????⑹治痹证疼痛????痛甚者，加制川乌、没药；湿甚者，加薏苡仁、木瓜；关节肿胀者，加石膏、忍冬藤；关节畸形者，加三七粉、全蝎；上肢痛明显者，加桂枝、桑枝；下肢痛明显者，加杜仲、牛膝；腰痛明显者，加杜仲、续断。?????⑺治寒湿型腰背痛?????加川牛膝、九香虫。?????⑻治带状疱疹后遗神经痛?????肝经部位者，加柴胡、丹皮、龙胆；脾虚湿蕴者，加白术、茯苓、黄芩；气滞血瘀者，加丹参、黄芪；疼痛甚者，加延胡索。?????⑼治疖病疼痛?????方中去细辛、川芎，加独活、栀子、蒲公英、鱼腥草，病发于头部者，酌加菊花、蝉蜕；病发于臋部者，加黄柏、牛膝；泛发于全身者，加黄连、败酱草、紫花地丁；伴消渴病者，加沙参、玉竹、麦冬。

疼痛门诊治疗前或治疗后患者经常会问到是不是打“封闭”，其实“封闭”最早起源于原苏联，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，就象中医说的“阿是穴”，痛在哪儿哪儿打针，以起到暂时止痛的作用。“封闭疗法”多应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗，因“打封闭”时注射液中含有较高浓度的甲强龙、地塞米松等激素的成份，如果长期大量反复应用会产生很多不良并发症，所以担心害怕也是正常的。其实目前疼痛门诊注射治疗与普通的“封闭”注射存在非常大的区别，不是简单的“打针”，严格的说应该称为神经阻滞或者微创治疗镇痛术，最大区别就是精准的可视化治疗，可视化主要是利用超声设备，将药物注射在脊神经节、神经丛或神经、交感神经节等神经附近，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病变组织血液循环的作用，所以说超声是疼痛门诊治疗必备的武器，对于疼痛的患者，我们首先可以利用超声探查疼痛部位周围的血管、神经、软组织、筋膜、韧带等，也可以在超声引导下观察关节腔是否有积液，也可以在神经、肌腱周围水分离粘连组织，协助诊断病情和控制疼痛，区别于简单的封闭治疗，从注射药物上来讲，已经从原来的单纯注射类固醇激素和局麻药，发展为各种营养神经的药物，如Ｂ族维生素，神经生长因子，透明质酸钠及己丁糖，富血小板血浆，三氧等以及脉冲射频调控，有了B超精确引导，C型臂透视及CT精确定位，并结合神经电刺激器及神经射频刺激定位验证，复制症状，使神经阻滞治疗变得更加安全、精确及有效。打个比方，机体器官治疗修复就像给庄稼浇水，以前采用大水漫灌，需要大量的水，不管植物需不需要，都是顺着一片田地全部浇灌下去，一方面会出现水资源的浪费，另一方面会出现旱涝不均的情况，而现在的治疗更像精确滴灌，给每一个植物根部精确供水，按需供应，水用的少反而效果更好。不知道这样讲，您理解它们的区别了吗？

造口本身没有神经末梢，它是不会出现痛觉。但是造口周围皮肤的完整性受损，就会有痛觉，如造口排泄物刺激、造口底盘及附件导致过敏受损，因此“温柔且专业”的护理、正确使用造口产品及附件尤其重要。造口底盘可分为剪裁、非剪裁，适用各种不同类型造口，造口底盘粘贴在皮肤上，可以减少排泄物对皮肤的刺激。造口袋分为透明、不透明、含碳片等，用于收集排泄物。造口底盘更换时间根据底盘粘胶被腐蚀或浸渍的程度决定，一般建议3-5天更换。造口粉、皮肤保护膜均在造口底盘粘贴前使用，保护皮肤。

吗啡泵——这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。对于止痛片、芬必得一类镇痛药人们并不陌生，但知道吗啡泵——“中枢靶控输注系统植入术”的人却很少。这种新的治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的技术在欧美等发达国家已广泛开展，并取得了令人满意的结果。世界卫生组织(WHO)已将阿片类药物列为治疗恶性疼痛的主要用药。但大量口服或静脉使用这类药物后，可迅速产生耐药性和药物依赖性(即成瘾性)，并出现难以耐受的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、小便困难、便秘等。????上世纪70年代科学家发现，动物的脑和脊髓内存在一种阿片受体。这种受体对阿片类药物具有亲和力，二者结合后可阻止疼痛信息的传递，起到止痛作用。于是有人将少量吗啡注入椎管中的脑脊液内，使药物直接与脑和脊髓中的受体相结合，产生了强效镇痛效应，这种方法还可重复给药，一旦停药，神经功能可完全恢复。在此基础上，80年代末中枢靶控输注系统植入术(吗啡泵)开始应用于疼痛临床，为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了新途径。吗啡用量小，止痛作用大中枢靶控输注系统植入术是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔(脊椎管内的一个间隙)，然后将一个止痛泵——可编程吗啡缓释泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果，也不会产生对吗啡的依赖性。另外，术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律，在体外遥控调节吗啡的输出量，以最大限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。作用直接，副作用小口服或静脉注射吗啡止痛时，药物的大部分散布在全身，而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。相反，蛛网膜下腔应用吗啡，可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的，只有极少量的药物进入全身血液循环。所以，蛛网膜下腔注射吗啡与口服或静脉注射吗啡相比，止痛作用要强很多，而药物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活质量应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量，具体表现在：①疼痛强度降低70%～80%；②据统计，94%的疼痛患者由于疼痛而放弃或脱离了社会活动，而治疗后多一半患者重新参与社会活动，个别患者还恢复了工作；③治疗前88%的患者处于绝望和抑郁中，治疗后67%患者对目前的状态满意；④治疗后81%患者认为生活质量有了改进，92%对该疗法满意；⑤约36%的患者术后停服其他止痛药。适合植入吗啡泵的患者癌痛癌痛是癌症患者常见的症状之一，即使严格按照“三阶梯镇痛药物”治疗癌痛，仍有少数患者得不到有效缓解。中枢靶控输注系统植入术适用于：①恶性肿瘤致疼痛严重者；②口服或注射吗啡制剂，达不到足够镇痛效果者；③因大量使用吗啡产生各种并发症，如药物依赖、生活质量下降者；④多种镇痛药和镇痛方法联合应用后效果不佳者；⑤蛛网膜下腔给予少量吗啡，能迅速产生良好镇痛作用者；⑥无全身感染征象者；⑦估计生命超过3个月以上者；⑧无恶性肿瘤椎管内转移者。慢性顽固性疼痛在临床治疗慢性顽固性疼痛的实践中我们逐步认识到，非恶性疾病引起的慢性顽固性疼痛(如复杂性局部痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、腰背部手术疼痛综合征、内脏性疼痛、脊髓或神经损伤后疼痛、蛛网膜炎等疼痛)常常迁延不愈，因而有效控制疼痛更能显示出长远的、最大的益处。这些患者若经保守甚至手术治疗，疼痛仍不减轻，应选择蛛网膜下腔吗啡镇痛。?

?痛到无法动弹、走路像“可达鸭”，有一种痛叫“耻骨联合分离”“只要稍微动一下耻骨就很痛很痛，每一次转身就像在历劫”“下身完全无法用力，躺在床上连曲腿都很疼，更别提起身了”“我以为生孩子是最疼的，没想到耻骨分离才是！吃喝拉撒全在床上，太折磨人了”“产后三个月了，除了吃饭、上厕所，其他时间全部在床上，到现在我都还没办法自己穿袜子”……你以为这是得了什么“大病”？非也！这些宝妈们的“悲惨经历”全因为它——耻骨联合分离。耻骨联合分离常见于妊娠后期、产后的女性以及外伤史。耻骨联合分离会导致女性耻骨区、下腹部、腰背部、腹股沟区、大腿根部疼痛，严重者行走困难、出现“鸭步样”走势，或只能卧床无法行走，让不少宝妈们叫苦不迭。医学指导：广州医科大学附属第三医院康复医学科刘震主任医师/主管技师?李太良通讯员：白恬产后卧床90天、走路只能靠挪！全因这个病28岁的阿英（化名）怎么也没想到，分娩那么顺利，疼痛全发生在产后！今年3月，晓玲顺产后第二天，本该下床活动的她，突然出现下腹部、大腿根部十分疼痛，稍微移动一下就疼得钻心，“下半身完全不能动弹，就像瘫痪了一样”。经过检查，阿英耻骨处分离25mm，被诊断为“耻骨联合分离”，而医生告诉她，这种病只能卧床休养。从出院后，阿英便在家中连躺三个月，除了吃饭、洗澡、上厕所，基本上都是在床上躺着。“产后一个月，每天都哭，下半身动一下都痛，想不通为什么会出现这种情况；第二个月在家人帮助下可以下床了，走路只能一点点挪，就像鸭子走路似的；现在宝宝百天了，缓慢步行没有痛感，但下蹲、走楼梯还是不行，事事都要别人帮忙，我的生活完全打乱了”阿英回忆到。6月2日，阿英从网上了解到广医三院康复医学科“产后盆骨疼痛专科门诊”，在家人的陪同下前来就医。检查发现，阿英经过绑骨盆带和卧床休息，耻骨联合间隙由25mm恢复到5.8mm，但是，由于长时间的卧床，已严重影响到骨盆和下肢关节活动和肌肉力量。“患者分离引起的耻骨疼痛和肿胀不适已经基本好转，但因为前期没有很好地康复锻炼，再加上卧床时间较长，肌肉出现了萎缩。此外，患者因为前期的疼痛，对行走出现恐惧的心态，焦虑和抑郁的情绪也影响了其恢复，”接诊的广州医科大学附属第三医院康复医学科刘震主任和主管技师李太良介绍。在经过……治疗后，阿英已经可以下地行走、上下楼梯，于6月14日出院。什么是“耻骨联合分离”？耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨，是靠耻骨韧带连接在一起的，所以叫做「耻骨联合」，联合处正常的距离约为4~5mm，无上下错位现象。但在孕后期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素的影响，耻骨联合处的韧带变得松弛，随着孕龄增加，胎儿重量不断增大、压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”，除此之外，产程过长，胎儿过大，分娩时用力不当，姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。“当耻骨联合分开大于10mm，即耻骨联合分离。”李太良介绍，很多孕产妇会感受到的，大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。?“耻骨联合分离”，只能卧床？这部分请补充，如果已经发生了耻骨联合分离是不是只能卧床？什么时候是比较好的治疗时间？我院目前有哪些治疗手段（简单介绍）？长期卧床会带来哪些副作用？1．?产后或者孕期确定诊断为耻骨联合分离，在家首先卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。其次通过佩戴骨盆带稳定固定骨盆环做轮椅前往医院及时就医，广医三院康复科采用国际前沿肌筋膜技术、3D打印的可调节压力的矫形器结合物理因子治疗和运动疗法综合治疗产后耻骨联合分离，临床见效快，并发症少，赢得宝妈优良口碑。耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第三天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗一般恢复时间在产后三个月内。?长时间卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓，容易尿路感染等并发症。????刘震主任医师介绍：依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40mm，出现持续性疼痛或骨盆失稳，可能手术是最佳的选择，但手术技术要求高、风险高，还有可能出现各种并发症。为了更快更好地让中重度患者恢复，我们团队研发了3D打印的耻骨联合分离矫形器。根据患者个体形态扫描，为患者设计个性化的矫形器，通过3D打印机打印制作，穿戴后可针对性地逐渐增加髋部两侧压力，有效缩小耻骨联合分离间隙。我科多项优势技术再结合3D打印技术，让既往令人棘手的中重度患者也能明显改善痛苦，疗效显著。?孕妈妈们如何避免出现“耻骨联合分离”李太良医生介绍，可以从以下几方面进行预防：?1.孕期科学管理体重2.日常生活中避免引起疼痛的动作??????????3.采用坐位穿脱衣服?4.避免跷二郎腿?5.避免大幅度转动骨盆6、避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动?7、侧卧位时双腿之间夹枕头??特别提醒：很多出现耻骨联合分离痛的妈妈们，在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，会引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常，怀孕和产后更容易出现耻骨联合分离疼痛。因此，孕前即就诊专科，及早发现问题，及早针对性一体化康复治疗，预防产后疼痛。????就医指引：广医三院“产后骨盆疼痛康复专科门诊”产后骨盆疼痛康复专科门诊：由康复医学博士刘震主任医师、李太良主管康复治疗师领衔，专科主治：产后耻骨联合分离、产后腰痛、产后骶尾骨疼痛、产后臀肌疼痛、肩颈痛、妈妈手等产后常见疾病的诊疗。门诊地址：广医三院门诊楼5楼康复医学科时间：每周二上午咨询电话：020-81292002/81292601

摘要：慢性盆腔疼痛综合征是一种与泌尿系统症状、盆底功能障碍和多系统疾病相关的临床疾病。盆底功能障碍的治疗对患者和相关医生来说都是困难的，而且常常令人沮丧。本综述旨在更新临床医生对慢性盆腔疼痛综合征相关盆底功能障碍治疗的最新研究。关键词：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛综合征-CPPS。盆底、盆底功能障碍、盆底疗法。心理社会的、多系统紊乱、UPOINT、Coping、Catastrophizing。肠易激综合征-IBS、骶神经刺激＆骶骨神经刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性阴部神经刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。针灸疗法（Shamacupuncture）、电针（Electroacupuncture）。体外冲击波治疗（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。经颅直流电刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler():A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.导言慢性前列腺炎，又称慢性盆腔痛对综合征（CPPS）的认识不多。定义为骨盆区域的泌尿系统疼痛或不适，这种临床症状也与泌尿系统症状和/或性功能障碍有关，至少持续3个月。它可能会导致心理、行为、性和社会问题，并常常导致残疾，从而导致失业和医疗保险的损失。面对这种诊断，病人和医生常常感到沮丧和无助。本文就CPPS治疗盆底功能障碍的最新研究进展进行综述。病理生理学在一个有CPPS倾向的个体中，一开始是良性的触发器可能导致一系列的感觉和运动异常。这个最初的事件可能发生在儿童时期夜间遗尿，反复尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官损伤。与创伤后应激综合征相似的神经源性炎症、肌肉和自主反射反应、中枢超敏反应、情绪反应和生物心理后果也可能参与其中。中枢神经系统受累可能导致复杂的区域性疼痛综合征，不仅影响骨盆，也影响多器官系统。排空功能障碍（尿或肠）和性功能障碍也经常是临床表现的一部分。这种复杂性解释了为什么CPPS的整体治疗方法是必要的。盆底盆底是一个器官系统。不同的肌肉形态它的肌肉层叫做肛提肌。骨盆骨和韧带是支撑骨盆肌肉的结构。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛门和尿道的提上肌和括约肌持续紧张，只有在排尿和排便时才放松。盆底由躯体和自主运动神经的独特协调控制。复杂的反射和自愿控制，以及协调适应行为，需要来自几个更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神经支配横纹肌体（尿道和肛门）和PFMs。躯体运动纤维离开脊髓，形成阴部神经（继续通过坐骨大孔），并从外侧通过坐骨小孔进入坐骨直肠窝（Alcock‘scanal）。阴部神经接着产生直肠下神经、会阴神经和阴茎/阴蒂的背神经。这个会阴神经是阴囊/阴唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注释：Ischiocavernosus：坐骨关节;Bulbocavernosus:Perinealbody:球海绵体;会阴体;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:阴囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛门括约肌：analsphincter；anus：肛门；然而，人类神经解剖的变异性经常被观察到。盆腔生理功能的协调需要复杂的感觉通路在外围和/或中央汇合。在一个焦点之后，急性、刺激性或感染性骨盆损伤这些途径可能导致全身性（疼痛感觉）盆腔敏化或涉及膀胱和肠的交叉致敏。PFMs的许多功能紊乱伴随着骨盆和会阴疼痛、尿急和尿频、提肛综合征、直肠痉挛、肌筋膜疼痛综合征和尾痛。下尿路下尿路有两个作用：储存尿液和排尿。健康人的逼尿肌压力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的时间处于储存期。在排尿过程中，第一个变化是PFMs和尿道内外括约肌的松弛，这是通过抑制阴部和交感神经来实现的。副交感神经介导的逼尿肌收缩在几秒钟后发生。膀胱排空后，交感神经活动恢复，逼尿肌放松，尿道括约肌恢复正常的紧张状态。括约肌促进和抑制排尿反射。括约肌是决定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各种反射的控制。当大便进入直肠时，机械性扩张会触发排便反射。直肠抑制反射（RAIR）引起外括约肌收缩和内括约肌松弛。RAIR是结肠固有的，通过肠神经丛介导。直肠扩张刺激粘膜下层的神经末梢。这个信号通过盆腔内脏神经传递到第二和第三骶神经。然后，信号会反射性地传回直肠和肛门内括约肌。便秘和排便症状很少单独出现，通常是盆底整体问题的一部分，包括排尿困难、性功能障碍和疼痛综合征。慢性盆腔痛的评价CPPS是排除的诊断。关于症状开始的详细病史是必要的，应包括全面的泌尿病史、儿童夜间遗尿和/或复发性尿路感染史、排便症状史（如便秘、腹泻）、胃肠道问题、性症状、疼痛症状或综合征（如背痛，关节疼痛，颞下颌关节功能障碍，头痛，纤维肌痛），以及手术或损伤史。患者还应填写症状清单或指数（如美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数[NIH-CPSI]）。彻底的体格检查不仅是排除其他疾病的必要条件，而且是确诊CPPS的必要条件，以便开始适当的治疗。检查应包括评估姿势、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及检查外生殖器。在盆底评估中，病人被放置在切开取石的位置，以便对PFMs的横纹肌进行异种评估，如有必要，检查前列腺是否有压痛和异常。评估PFMs是否存在肌筋膜触发点、压痛点和痉挛或无力。评估了分离、放松和收缩PFM的能力。尿分析、尿培养、细胞学检查和超声对任何残余尿的评估是初步评估的一部分。对于男性患者，也建议在按摩前和按摩后对前列腺分泌物进行两杯培养试验。患者被要求填写一份3-4天的排尿日记，记录排尿量。如果排尿日记显示了急迫性和频率，则应进行尿动力学研究（UDS）。频率是由病人抱怨他每天排尿太频繁或每天排尿超过8到10次来定义的。应更改此术语，以说明每个空隙的体积。一般来说，正常排尿为300至500毫升/每次排尿。为了克服频率，一些病人减少液体的摄入，这会损害他们的健康。其他患者每天大量饮酒，频繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日记中记录的大多数排尿量低于250毫升，作者认为这是一种频率。如果病人排尿超过300毫升超过10次，则认为是多尿。在成人中，多尿是指在24小时内产生超过2.8升的尿液，这可能是由于利尿剂，增加的液体摄入，或激素有关的问题，但不是泌尿系统本身的问题。频率可能暗示逼尿肌过度活动，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障碍。很少有研究者在膀胱充盈术中测量整体尿道压力。有下尿路症状的CPPS患者可能有功能性排尿障碍，其特征是流量小、逼尿肌压力高，并且通常尿道压力升高。UDS可能有助于明确诊断和适当的治疗选择。患者还需要接受膀胱镜检查和可能的活检，以确定间质性膀胱炎或膀胱肿瘤的存在。膀胱镜检查，在某些病例中，计算机断层扫描（CT）也可以排除其他伴随膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多种病理。这些可能包括肌筋膜疼痛综合征、阴部神经卡压、膀胱疼痛综合征和附睾粘连疼痛综合征。通常，这些病人不仅排尿功能障碍，但也可能伴有胃肠道问题，如肠易激综合征（IBS），便秘和直肠痉挛。整合概念避免会阴前段、中线和后段之间的严格区分是骨盆-尿道功能障碍的关键（要了解会阴功能障碍的概念，避免严格区分会阴的前段、中线和后段）。在Bernal和Pontari对男性CPPS的评估中，他们得出结论，多系统方法将改善患者护理，而不是只关注前列腺。nikel和Shoskes描述了一种管理CPPS的表型方法。uppoint系统按症状对患者进行分类，这些症状分为六个领域，包括泌尿、心理社会、器官特异性、感染、神经/系统和骨骼肌压痛（表1）。一旦诊断出CPPS，这个分类有助于直接治疗。克利夫兰诊所的一项研究表明，该工具如何通过根据UPOINT分类确定针对每个患者的特定治疗方法来帮助改善结果。在这项研究中，三个上点域的中位数为正。最常见的领域是器官特异性（随着排尿和前列腺压痛而疼痛改善）、压痛（发现肌肉明显压痛、痉挛和/或触发点）和尿（不完全排空）。应用UPOINT观点治疗盆底疾病（TreatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系统症状-UrinarySymptoms如果患者出现排尿功能障碍和/或后排空后残余尿量升高，则显示UDS。根据其结果，制定了包括行为改变、改变液体摄入、改变饮食和物理治疗在内的治疗方案，PFMs再训练。二线医疗包括α-阻滞剂，在罕见的情况下，还包括抗精神病药物。神经调节，稍后讨论，是第三线治疗社会心理问题心理社会领域包括临床抑郁症和焦虑。焦虑的定义是一种专注于疼痛的倾向和无法有效地管理它。尽管焦虑涉及认知和感知这可能被认为是信仰或态度领域的一部分，它也被描述为一种社会应对方式，因为它有可能获得社会支持，然而，焦虑的危害大于帮助。它已被证明是最强大和最一致的心理社会因素与疼痛和功能障碍患者的主要表现问题是慢性疼痛。应对可以定义为管理压力事件的努力。心理医生、精神病医生或社会工作者的治疗除了有助于提高应对策略的干预措施外，还可以提供帮助。放松技巧，渐进的肌肉放松和自我催眠也有助于减轻压力。安德森等人，采用心理评估问卷与压力测试期间测定下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）来评估男性（通过心理问卷和在压力测试中测量的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能对男性进行评估）。这些数据提供了慢性疼痛可能导致急性应激下HPA轴反应模式改变的证据。这表明，随着对应激引起的神经化学变化的进一步了解，可能有可能对CPPS的疗效进行调节，并开发新的和创新的治疗方法。Jensen描述了疼痛管理的社会心理学方法。他提出了一个模型，该模型考虑了所有的因素，包括环境、大脑状态、认知内容、认知应对和/或直接或间接影响疼痛和疼痛适应的行为。目前尚无针对CPPS的此类干预研究。然而，它们在我们的临床实践中是常用的。文献提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的临床症状之间存在相当大的合并症。重叠最有力的证据涉及肠易激综合征和不明原因的泌尿系统综合征。认知行为疗法在减轻IBS症状方面已经被证明是有效的。对于改善短期的IBS相关投诉来说，在口袋型计算机上提供这样的干预是可行和有效的。然而，这些研究尚未在受CPPS影响的患者中得到再现.Evans等人描述了一项计划对60名IBS患者(年龄14-26岁)进行的研究，这些患者将被随机分配到一个标准化的、为期6周、每周两次的Iyengar瑜伽项目或一个等候的常规护理对照组。将比较IBS症状、生活质量和治疗后及2个月随访的整体改善的主要临床结果。次要结果包括内脏疼痛敏感性评估、功能障碍和心理疾病变量，包括焦虑、自我效能、情绪、接受度和关注。组织器官特质---OrganSpecific“排尿能减轻疼痛吗?”和“前列腺有压痛吗?”都是问病人问题的例子。药物治疗包括抗炎剂疼痛症状,5-α-reductase抑制剂,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(现在花粉-援助;和锯棕榈。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇对非细菌性前列腺炎的抑制作用，证明了植物甾醇对慢性前列腺炎有良好的治疗效果。考虑到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎症性质，各种非甾体类抗炎药、皮质激素和免疫抑制剂被认为是治疗这种疾病的潜在药物。短期非甾体类抗炎药在病情早期值得考虑“排尿能改善疼痛吗？前列腺有压痛吗？“是向病人提问的例子。药物治疗包括治疗疼痛症状的消炎药、5-α-还原酶抑制剂、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[现在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇对非细菌性前列腺炎的抑制作用，证明其对慢性前列腺炎有良好的治疗作用。鉴于IIIA类前列腺炎/CPPS的炎症性质，各种非甾体抗炎药、皮质类固醇和免疫抑制药物被认为是治疗这种疾病的潜在药物。短期非甾体抗炎药是值得考虑的早期阶段的条件。感染问题排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液应送去培养和敏感，但医生也应培养支原体和解脲支原体。适当的抗生素治疗是关键。许多从业者把抗菌药物作为第一道防线药剂，特别是氟喹诺酮或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。一些病人会有抗生素4-6周方案的改进。如果没有好转，就应该停止使用抗生素治疗。神经/系统性(neurologic/systemic)神经/系统领域有助于医生评估骨盆外的疼痛，并发现其他疼痛综合征的存在。沃伦等人。发现纤维肌痛和慢性广泛疼痛、慢性疲劳综合征、Sjégren综合征和/或IBS患者更有可能患有偏头痛、慢性盆腔痛、抑郁症和过敏等其他综合征。在选定的患者中，抗抑郁药被添加到神经病理性疼痛的治疗中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、诺曲替林和西酞普兰被报道有助于慢性疼痛的治疗。然而，结果好坏参半。阿米替林治疗间质性膀胱炎可能有效。一项为期6周的普瑞巴林治疗研究发现，尽管CPPS患者的NIH-CPSI总分降低（改善）了6分，但它并不优于安慰剂。在某些情况下，CPPS可能与直接或间接创伤或压迫综合征（entrapmentsyndrome，周围神经卡压综合征;卡压综合征;卡压综合症;紧束综合征;）引起的神经损伤有关。引起骨盆和会阴疼痛的神经有闭孔神经、髂腹股沟神经、髂腹胃神经、膝股神经和骶神经（股后皮神经的阴部和股下支）。浸润可以证实这一诊断假设。在治疗慢性盆腔和会阴疼痛时应考虑躯体神经阻滞。这些块主要是在CT指导下进行的。一旦确定了神经损伤的程度和诊断，就可以提出更具体的治疗方法。自主交感神经系统将伤害性信息从内脏传递到大脑。针对慢性盆腔和会阴疼痛的治疗，交感神经的干预已经被提出来了（在尾神经节、腹下神经丛和L2腰交感神经水平的阻滞）gangliaimpar[医]奇神经节,尾神经节阴部神经痛常被描述为顽固性会阴疼痛的来源。Calabrò等人报告了一例40岁男子成功地用棕榈酰乙醇酰胺治疗的病例。阴部神经痛表现为会阴前部或后部的单侧或双侧烧灼性疼痛，患者坐着时更为严重，通常通过站立缓解。罗伯特等人描述了臀下神经的受累，它是由到达肛门外侧区和阴囊的坐姿触发的，而不是阴茎头。骨骼肌压痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影响的患者有PFM痉挛或功能障碍。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治疗痉挛最常用的药物。在用肌肉松弛剂治疗CPPS方面没有进行对照研究。在美国国立卫生研究院发起的一项大型、多中心研究中，研究人员确定了开展随机临床试验的可行性，该试验旨在比较人工治疗(肌筋膜物理治疗和盆底治疗性按摩)对泌尿系CPPS患者的两种治疗方法。肌筋膜组57%的整体评估回复率明显高于按摩组21%的整体评估回复率。安德森等人采用肌筋膜触发点评估和释放疗法（MFRT）与矛盾放松疗法（PRT）联合开发斯坦福方案。作者显示了CP/CPPS患者肌筋膜触发点与疼痛部位的关系。识别盆底内外肌筋膜触发点群有助于提供集中的治疗方法。盆底生物反馈联合肌筋膜松解术是该类患者的主要治疗方法。同一组报告了在难治性病例中6天强化联合治疗的长期结果斯坦福大学泌尿学接收了200名平均疼痛时间为4.8年的男性，他们要求参与一项既定方案，每天进行3到5个小时的疗程，包括盆腔内/盆腔外物理治疗、自我治疗训练和矛盾的放松训练。这有效地介绍了自我管理。患者以不同的间隔填写基线和随访问卷，包括NIHCPSI、整体反应评估和心理咨询。平均随访6个月，116名男性接受了随访。分数随访时下降30%（P＜0.001），60%的患者出现6点或更大的下降（范围从6到30）。疼痛、排尿功能障碍和生活质量评分有显著改善。盆底反应评估显示82%的患者报告有改善。自我实施触发点释放和持续骨盆肌肉放松技术有助于患者减少疼痛和功能障碍.在意大利的一项研究中，生物反馈治疗提肛综合征(LAS)优于电刺激和按摩。然而，只有直肠检查中有压痛的病人受益。改进维持了12个月。只有可能诊断为LAS的患者不能从任何治疗中获益。Gottsch等人，华盛顿大学对会阴肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治疗CPPS进行了随机安慰剂对照研究。在1个月的随访中，BTX-a治疗的有效率为30%，而安慰剂为13%。BTX-A的使用可以加强多种治疗疼痛的管理。BTX-a注射和物理治疗后的评估结果值得在CPPS领域考虑。神经刺激骶神经刺激（SNS）是治疗急迫性尿失禁、尿频、尿潴留的有效方法。通常，它解决或减少相关的CPPS。Marinkovic等人。对植入intersim（Medtronic，Fridley，MN）至少6年的随访患者进行评估，确定SNS对难治性间质性膀胱炎的症状有足够的改善。VanWunnik等人。应用SNS治疗慢性功能性肛肠疼痛。在这项研究中，共有9名患者入选，其中4名患者接受了成功的试验刺激，符合永久性植入的条件。所有患者在24个月的随访中都有持续的改善。（InterStim，骶神经调控）(Van,荷兰Maastricht大学医院泌尿外科国际著名的骶神经调控（Interstim）专家)。SNS还可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人报道2例经SNS治疗成功的马尾综合征（CES）伴顽固性疼痛。其中一位患者因腰椎间盘突出症手术后出现顽固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手术治疗突发性骨折，术后1年出现顽固性骨盆区疼痛、右腿疼痛、尿频过多、尿失禁、排尿困难和便秘。两组患者疼痛均有明显改善，尿症状明显减轻慢性阴部神经刺激（CPNS）是一种替代方法，尤其是在那些SNS失败的患者中。彼得斯等人。对84例接受CPNS治疗的患者的症状、并发症和满意度进行评估。60例（71.4%）出现阴部反应。几乎所有（93.2%）以前失败的SNS对阴部刺激都有反应。24个月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急症和频率症状均有改善。研究人员得出结论，对于那些对其他疗法（包括SNS）有抵抗力的复杂患者，CPNS是一个合理的选择。其他治疗方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治疗的随机对照临床试验中开发了一种假针灸（shamacupuncture）疗法。Lee和Lee报道了他们用电针治疗男性CP/CPPS的假对照成功。Zimmermann等人使用体外冲击波疗法（ESWT）治疗CPPS。在这项研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治疗与空白对照组比较（4周疗程）。治疗组患者即使在12周后也有50%的改善，治疗期间或治疗后均无副作用，研究人员推测，冲击波可以影响人类疼痛记忆的神经可塑性。12个月或12个月以上的结果将有助于确定这种治疗的疗效，因为疼痛往往在手术（指冲击波）后短时间内改善，然后在几个月后又会剧烈地复发。Fenton等人研究了经颅直流电刺激(tDCS)对慢性盆腔疼痛的调节作用。七名未能通过标准医疗和手术治疗的CPPS患者被纳入研究。tDCS可使难治性CPPS患者的疼痛减轻，虽然幅度不大，但具有统计学意义。在德国，35名受CPPS影响的男性参与了一项骨科研究。安慰剂组的15名患者完成了简单的体操和物理治疗练习的训练项目，而20名患者按照整骨疗法的原则进行了5个疗程的治疗。在研究结束时，对排尿症状、疼痛和生活质量的改善进行了测量。治疗组改善，6周及1.5年后疗效稳定。这一阳性结果表明，整骨治疗可以被认为是传统治疗的一个真正的替代方案，泌尿科医师/内科医师和整骨医师之间的密切合作是可取的。讨论CPPS是一种复杂的多系统综合征。一些病人的治疗是成功的，而另一些病人则没有帮助。我们非常乐观地认为，随着UPOINT概念的应用，每个患者的适当治疗方法将更容易确定，并且可以为每个患者量身定制治疗计划。这种情况应该提醒临床医生，人类是复杂的，如果涉及疼痛和情绪，临床情况更令人困惑。在治疗慢性盆腔疼痛患者时，保持整体治疗方法是很重要的。狭隘的思想会造成比帮助更多的伤害。对病人的评价不仅应包括器官系统，还应包括对整个人的调查，包括心理社会方面的调查。只有在非常罕见的情况下，病人需要立即用药物或外科手术治疗。一般来说，等待、反思和讨论药物的所有潜在副作用、手术并发症以及选择治疗方案可能带来的益处甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人认为，切除膀胱或前列腺的手术，或者简单的任何手术，都能解决他们的问题。因此，治疗医师应指导这些病人进行“康复之旅”。泌尿科医师与胃肠科医师、初级保健医师、心理学家、疼痛专家和接受过慢性盆腔疼痛治疗培训的物理治疗师的合作至关重要。每个病人都是独一无二的，治疗医生的职责就是为每个病人量身定做合适的治疗方案。UPOINT可能是实现这一目标的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.