自从新十条颁布,人员可以流动以来,新冠病毒感染者呈几何级别上升,医院测核酸点排队长龙蜿蜒,超过动态清零阶段。网上一片买不到核酸抗原检测试剂的叫喊声。科室同事卧倒1/3,值班都成问题,住院病人超过80%发烧,此时此景,再浪费精力检测核酸判断阳与不阳,检测抗原确诊,意义何在呢?新冠病毒感染的无症状及轻症患者,主要是卡他症状、肌肉关节酸痛,喝水增加代谢,以及必要的非甾体消炎镇痛药物即可处置,一般2-5天痊愈,不必惊天动地,自我焦虑恐慌。真正需要重视的是——中重度症状者,他们需要进行自我判断,是在家对症处理,还是去医院治疗。这才是目前,急需要解决的关键问题。我借鉴了临床肺部感染评分(CPIS)量表,根据十天来我家的实战经验,修改了一下评分项目与分值,没有进行大样本的信度和效度的检验,仅仅给没有医学常识的百姓提供一种参考的维度,自我感觉比较严重的患者应该及时前往医院进行救治。自我测评得分建议:<5分:对症处理,居家休息或正常工作;5-12分:对症处理,居家休息>12分:建议医院就诊
很多人在日常生活中都会遇到嘴张不大,张嘴有“咔哒”响声或吃饭时有疼痛,但很少有人把它当回事,认为过段时间它自然而然也就好了,如果你有此类情况,那你就要注意了,这有可能是病!那这是得的什么病呢?这有可能得的就是颞下颌关节紊乱病(TMD)。颞下颌关节紊乱(TMD)的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少(正常开口度:3.5-4.2cm,平均3.7cm)、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。颞下颌关节紊乱其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。病因主要有:精神因素、社会心理因素、不良生活习惯外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素。什么情况下需要来医院就医治疗?南京市江宁医院康复医学中心的医生们认为,凡存在以下三种情况中的任何一种时,应该接受系统的治疗:①主诉颞下颌关节或/和面部疼痛,并有明确的压痛(压痛++或+++),或疼痛持续3个月以上,压痛(+)以上;②主诉关节弹响,临床检查证实,并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量;③主诉张口受限,开口度<35mm,或开口度<40mm、但有明确的张口疼痛。怎么治疗?颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的,它的治疗往往需要多学科协作,没有哪一种治疗可以包罗万象,解决所有的TMD问题,而物理治疗(包括物理因子、手法、运动)无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗和针灸治疗。在国内,南京市江宁医院康复医学中心开展了针对各类型下颌关节乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。1.Modality:物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD,常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎,镇痛。2.Manual:手法治疗。对于TMD来说,就是各种牵伸和松动手法,主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各个方向的活动度,包括开口度、前伸和左右侧偏3.Movement:运动治疗。通过设计动作,在专业的指导下,重新训练神经肌肉的控制能力,力图恢复颞下颌关节正常的运动学。康复治疗不单单局限于治疗颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,我们教会患者正确的姿势,包括头颈和口腔(牙,舌)等。
众所周知,恶性肿瘤是人类健康的大敌,医学发展至今,针对肿瘤有很多治疗手段,手术、放疗、化疗、生物治疗、中医,还有基因靶向治疗等,但在2019年公布的中国恶性肿瘤流行病学数据中,报告了2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例,其中死亡病例约233.8万,0-74岁人群累积发病率高达21.44%,死亡率11.94%,如此高的病、死率不仅给患者带来了痛苦,也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。高压氧治疗,在几个世纪以来一直被用来改善或治疗涉及缺氧、缺血的疾病,在长期的临床实践中被认为是安全的、副作用较小一种治疗技术,同时,在笔者能够找到的,早期的中华医学会高压氧医学分会2004年《医用高压氧舱管理与应用规范》、直到最新的2018年《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中,都被推荐用于放射性损伤的治疗,以及恶性肿瘤同步放化疗的辅助治疗,对于提高恶性肿瘤患者放化疗的疗效,预防放射性损伤的发生、改善其相关症状发挥了重要作用。然而,始终存在争议的地方,在于除了以上提及的情形,高压氧治疗是否会使得未经处理的恶性肿瘤增生转移,或是增加治疗后的恶性肿瘤的复发率,结合国内的医疗环境和对高压氧治疗的接受度,在早期的规范中,也将“未经处理的恶性肿瘤”列为相对禁忌症,因而使得很多氧舱使用单位的从业人员开展治疗时,或多或少因此束手束脚。其实早在2002年由美国EricP.Kindwall,HarryT.Whelan主编,在2004年由国内高春锦、郭国明教授翻译的《实用高压氧医学》第二版修订版中就已经用较为详实的临床数据和动物实验做出了说明,在已知的恶性肿瘤中,并未发现高压氧治疗促进其增生的证据,不应将其继续作为高压氧治疗的禁忌症。学者们对这一问题的探索并未终止,2012年挪威卑尔根大学生物医学系的Moen等对2004-2012年国际上涉及高压氧和肿瘤的研究成果进行汇总,并与早期的文献进行对比,得出以下结论:高压氧治疗用于恶性肿瘤放化疗的增敏是有据可循的,迄今为止的研究没有发现高压氧治疗促进恶性肿瘤进展或复发的作用,反而对某些类型的肿瘤有抑制作用,比如乳腺癌。在我们国内,2018年再版的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》也将“未经处理的恶性肿瘤”剔出了相对禁忌症的行列。所以,尽管肿瘤的分类和亚型众多,高压氧治疗介入的时机和方案也不尽然相同,对癌细胞影响的潜在机制还需要我们进一步去探索,但是不影响将高压氧作为一种恶性肿瘤的治疗方法或作为特定类型恶性肿瘤的辅助治疗应用于临床,希望我们的医务人员能够尽快接受、消化这一观点,让更多有适应症的患者从中获益,也希望广大患者与时俱进的接受这一安全有效的治疗手段,为恶性肿瘤的治疗多增加一些希望。
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