运动康复指导网球肘的康复可通过关节主动活动、牵伸放松和肌肉力量训练,来缓解肌肉紧张,而增加肌肉组织柔韧性,保持关节灵活度,最终减轻疼痛、加强关节的动态稳定性。还可增强腕伸肌抵抗过劳损伤的能力,以防止复发。关节活动主动训练坐位,无阻力地进行全范围的腕关节屈伸、肘关节屈伸及前臂旋转活动。在最大活动度处保持15~20s后放松。1.腕关节屈伸2.肘关节屈伸3.前臂旋转 腕伸肌牵伸放松(1)坐位或站立位,肘关节伸直且掌心朝下,保持此姿势,另一只手对手背施加一个持续按压。 (2)站立位,肘关节伸直,掌心向下,手背顶住墙壁,保持此姿势,使腕关节获得有力持续的牵伸。 弹力带力量训练1.肘屈肌训练站立位,一脚在前将弹力绳踩住,两手握弹力带两端在身体两侧,掌心向前,向上弯曲手臂至最大角度。 站立位,将弹力带一端系在一个稳定的固体物上,高度与肩同高,患手抓住弹力带,伸直肘关节。肘关节屈曲将手靠近肩部。 2.肘伸肌训练站立位,将弹力带中部系在一个稳定的固体物上,肘关节屈曲,双手抓住弹力带两端,肘关节伸直。 3.腕屈/伸肌训练坐在凳子上,一脚踩住弹力带的两端,健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住弹力带,做屈伸运动。交替进行。 4.腕桡偏肌训练坐位,一脚踩住弹力带的两端。健手固定患手前臂于大腿上,患手抓住弹力带中部。患手掌心向内,腕关节向上偏移拉伸弹力带,缓慢回位。5.前臂旋转肌训练坐位,一脚踩住弹力带的两端,健手固定患手前臂于大腿上。患手握住弹力带,腕关节伸直拉紧弹力带,前臂缓慢旋转拉伸弹力带,缓慢回位。 6.肩内旋肌训练站立位,将弹力带一端系在一个稳定的固体物上,患侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端,上臂贴紧身体,拉伸弹力带远离固定点,缓慢回位。橡胶扭转棒扭转训练站立或坐位。患侧肘关节屈曲,患手握住橡胶扭转棒下端,健侧手手心朝前握住扭转棒上端。健侧腕关节屈曲,患侧腕关节保持伸展,使橡胶扭转棒产生扭转;患侧腕关节的有控制地屈曲,使橡胶扭转棒慢慢回到非扭曲状态。注意患侧腕关节控制橡胶扭转棒慢慢复原时,保持双肘关节伸直。转载至微信公众号“仁心精诚”
一、肱骨外上髁炎是什么?肱骨外上髁炎(LE)或网球肘常用来描述一组以肘关节外侧疼痛为主要表现的临床疾患。根据Kraushaar和Nirshl对病变组织的研究,肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性。另外,这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(ECRB)的肌腱起点处(100%),桡侧腕长伸肌(ECRL)下表面、伸指总肌(EDC)前缘(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl报道的肌腱变性过程被分为四个阶段:阶段1:无病理改变的肌腱炎,仅出现急性炎症反应,通过适当干预措施能完全恢复。阶段2:开始在组织病理中出现成纤维细胞集中、血管增生、胶原蛋白混乱,即“血管成纤维细胞增生”,逐渐侵入正常肌腱纤维组织,导致肌腱变性。这是患者接受治疗的最常见的阶段。阶段3:持续的病理改变导致肌腱结构局部或完全的破坏。阶段4:除了阶段2或阶段3的损伤特点,还伴有其他改变,如纤维化、散乱胶原组织的软基质钙化以及硬骨质的钙化。肱骨外上髁炎不仅与网球、羽毛球、乒乓球运动员有关,也更多的与繁重而单一的长期劳动方式有关,包括程序员、木匠、屠夫、纺织工人、经常使用重锤工作者以及经常与人握手的人。二、如何诊断肱骨外上髁炎?主要依据临床表现诊断,包括相关病史、查体结果,可能还需要超声得出的确定性结果。患者通常表示疼痛局限于内/外上髁、持续数周至数月,并且会在运动或工作中定期进行重复性腕部动作。查体可见腕伸肌群的起点存在局部压痛,且腕部被动完全屈曲时加重。超声可显示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。临床表现1. 疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。2. 严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。3. 检查时局部无红肿,关节功能不受限。4. 肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。5. 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。诊断肱骨外上髁炎的常特殊试验包括:抬椅试验、Cozen试验、Mill试验、Thomsen试验。辅助检查当无法根据体格检查和病史明确临床症状时,可能需要进行影像诊断。虽然X片通常为阴性结果,但在揭示骨骼疾病方面可以获得有用的信息,例如关节病、骨软骨缺损、游离体和ECRB起源的钙化。超声是诊断LE一种有效、无创且相对具有成本效益的成像方法。超声可发现多种征象有助于识别外上髁区域的肌腱的退行性变化,包括骨骼不规则、钙化沉积、增厚、变薄和受影响肌腱或关节囊的撕裂。此外,还可以通过超声检测新生血管。如果这些发现均未检测到,则可以排除。与超声相比,MRI可以更好地观察外上髁的完整解剖结构,主要发现包括肌腱和关节囊异常增厚的迹象以及常见伸肌起点内的信号强度增加。MRI还可以识别 ECRB的部分或全层撕裂,这会影响手术治疗的需要,并有助于术前计划。鉴别诊断很多疾病可导致肘外侧疼痛,包括神经根型颈椎病、肩周炎、桡管综合征、肘管综合征、肘关节后外侧不稳、炎症性关节炎、肌筋膜痛综合征等。三、如何治疗肱骨外上髁炎?急性期 冰敷: 肘外侧,1天2-3次,1次5-10分钟。注意用毛巾隔一下,以免冻伤皮肤。避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动。治疗目标和原则控制疼痛、保持运动、提高握力和耐力、恢复正常功能和控制症状恶化。阶段1抗炎药物配合康复治疗,避免剧烈及过度活动;阶段2受累肌腱小于1/2时可采取保守治疗,促进愈合,也可进行手术治疗彻底消除症状;阶段3~4保守治疗无效,需手术治疗。肱骨外上髁炎应首选保守治疗,非手术方式治疗的成功率可高达90%。目前各种治疗手段缺乏统一规范,很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教,只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗,避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。1、非甾体类消炎药非甾体类消炎药可以缓解疼痛,抑制肉芽组织炎性反应,但不能改变远期结果。2、超声引导下局部消炎镇痛液注射治疗被认为是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法。超声引导下治疗,定位精准,可避免将药物注入肌腱内或皮下,可避免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。但单独运用时,长期效果较差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血浆。其机制为富含血小板血浆含有生长因子,可刺激干细胞反应,增加局部血供,并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。当通常的治疗方案无法缓解症状时,可以选择局部注射自体血。4、冲击波原理是利用冲击波促进组织愈合,对于治疗急性和慢性网球肘都有效果,并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘,是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。5、针法治疗局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离2-3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。6、手术治疗肌腱松解;伸肌总腱重建;伸肌总腱筋膜剥离;临近腕关节ERCB腱腹交界处切断;关节镜下松解;ECRB病变切除,肌腱修复等。四、如何进行康复锻炼?若确定为网球肘,首先需要减少腕伸肌群应力,否则刚恢复好的组织又会在新一次的应力中损伤,出现反复。除了适当的休息外,还以通过以下方法,更快的减轻疼痛,恢复原有功能。 1、外上髁处浅筋膜松解动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,另一只手捏握住肘关节外侧皮肤。动作细节:捏住皮肤后,拇指与其余手指向外移动,将皮肤拉高,拖动皮肤,覆盖整个伸肌表层。动作负荷:持续1~2分钟,3次每天,每次可间隔数小时。 2、肘关节自我松动动作准备:站姿,将手臂伸直,肘关节近端,肱骨处贴住墙角,可在肱骨处垫上毛巾,减少挤压感,小臂在墙角之外。动作细节:掌心向下,握住一毛巾卷,另一只手虎口卡住小臂,水平向外推动,使肘关节处承受一剪切力,在此同时,抓握毛巾卷。(动作过程中不应出现疼痛)。动作负荷:10~15次每组,完成3组。 3、腕伸肌离心训练动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,训练侧手握住一小哑铃或其它重物。动作细节:握住哑铃后,手腕匀速屈曲,随后用另一只手辅助,完成腕伸,反复完成此动作,只做腕伸肌群的离心收缩。动作负荷:10~15次每组,完成3组。预防1.打网球或羽毛球时,选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍,以减少手臂的负担。2.买菜时,尽量使用推车,少用提篮;提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势,不可背屈。3.使用拖把拖地时,腿部略弯,以腰腿力量带动肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量来拖动。4.如有症状,应尽可能减少工作量,以免病情恶化。tips:任何关节、肌肉的损伤都需要具体的评估来得出具体的结果,若你出现肘外侧疼痛,持续数月并没有任何缓解,建议及时就医。不要私自尝试改善。治疗目标和原则治疗目标和原则鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断
最常见的腱鞘炎之一桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎俗称“妈妈手”,那是因为过去通常认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病是过度劳作或者抱婴儿所导致,然而并非总是这样,这些人群也高发:医生、护士;需要长时间打字,操作电脑的公司职员;需要重复或者持续腕关节屈曲及扭转工作的工人;长时间玩手机的久坐族。为什么腱鞘炎总是盯上这些人?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与其局部特殊的解剖结构有关。桡骨茎突是桡骨下端外侧面向下方突出的锥形突起,腕背韧带覆盖在其上方,与骨面共同构成一纤维骨性鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱共同通过该鞘管后折成一定的角度止于拇指。一方面,拇长展肌和拇短伸肌两条肌腱在同一个腱鞘内,长期反复的抓握运动会造成两条肌腱间的摩擦增加,刺激内衬的滑膜,从而导致炎症和水肿的出现,造成腱鞘炎。另一方面,桡骨茎突的骨性隆起和肌腱走行方向形成的角度都会加大肌腱与腱鞘之间的机械摩擦力,这时候再加上频繁的手部活动带来的反复摩擦,最终会导致腱鞘内壁发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,同样也会引发腱鞘炎。除以上之外,反复创伤或慢性迁延后发生的慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化会使该处腱鞘变得狭窄,进一步影响肌腱在腱鞘内的滑动,造成病情反复不愈等情况。因为以上人群因工作或其他原因需要长时间反复活动手部,很容易造成该部位的过度摩擦,因此也更容易被腱鞘炎找上门。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病有哪些特点?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期临床症状不明显,后期主要表现为桡骨茎突局部疼痛,肿胀和压痛,以及活动受限。拇指或腕部活动时会产生疼痛,在桡骨茎突骨突周围疼痛较为明显,严重时拇指活动受阻。除此之外还有一个可能的症状是前臂远端外侧疼痛,尤其是在进行抓握运动时。如何判断是否患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎?Finkelstein试验操作要领:测试者取坐位,将拇指向掌面屈曲,并用其他手指包绕拇指,然后将手腕固定在尺偏位置。如果桡骨茎突部位或者解剖学“鼻烟壶”部位疼痛,或者两个位置都疼痛,则提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疑有桡骨茎突狭窄腱鞘炎时,也可以通过直接加压刺激“鼻烟壶”桡侧界的第一腱室或者拇指抗阻伸展的方法来判断。不小心中招怎么办?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以保守治疗为主,并且经过保守治疗多数可以取得不错效果。但是当保守治疗无效时需选择手术治疗。药物治疗、制动、局部封闭、物理治疗、中医治疗等都是常见的保守治疗方法。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药可以抗炎止痛,有效缓解症状,并且简便可行,相对比较安全,但是能否根治仍需进一步研究证实。制动常用指夹板和拇指短石膏。手部的频繁活动是桡骨茎突狭窄腱鞘炎的重要致病因素,而制动可以在一定程度上减少拇指活动,进而减少肌腱在腱鞘内的摩擦,从而解除病因,达到缓解急性期疼痛的效果。但是需要注意的是长期制动会造成远期活动僵硬,反而不利于病情恢复,因此制动时间的把握很关键。局部封闭疗法局部封闭疗法的应用比较广泛,它消炎镇痛作用比较明显,不仅可以促进局部坏死物质水肿消退,促进炎症吸收,还可以使增生的结缔组织软化,减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力。因便捷有效,患者的接受程度较高,但是对激素过敏者、妊娠期及哺乳期患者不适用。中医疗法常见的中医疗法有中药内服、外用中药熏蒸、中药外敷、手法治疗、针刺治疗等,治疗方法各有特色,也各有利弊,需要灵活选择。 针刀疗法 针刀刀口线和桡动脉平行,在鞘内纵行疏剥,病情严重者,亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面,刀身倾斜,将腱鞘从骨面上剥离铲起,出针,针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。物理治疗体外冲击波疗法是近年来新兴的一种非侵入性的物理治疗方法,可以改善血液循环、松解粘连及消炎镇痛,并且禁忌症较少,可用于大多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗。运动疗法急性期过后及时进行康复训练可以防止粘连,促进功能恢复。常见的康复训练方法有:动作要领:向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏),在最桡偏和尺偏的位置上各保持5s,注意动作轻柔,不可操之过急。动作要领:向前弯曲腕关节,在最屈曲的位置上保持5s,向手背侧弯曲腕关节,在最背伸的位置上坚持5s,注意动作轻柔,不可操之过急。动作要领:腕伸动作——伸出左手,掌心向外,手指向下。右手握着左手四指,然后向后施力。保持呼吸,维持动作30秒。换右手做。重复2~3次。换方向。腕屈动作——伸出左手,掌心向内,手指向下。右手按在左手掌背,然后向内施力。保持呼吸,维持动作30 秒。换右手做。重复2~3次。换方向。动作要领:五指合拢,用一根皮筋或橡胶圈套在手指远端,五指张开至最大角度,对抗皮筋阻力,并保持1~2秒,然后合拢。重复10~15次,每次2~3组。动作要领:手握网球,用力抓取放松,反复10~15次,每次2~3组。动作要领:前臂放松动作要领:手臂弯曲用力,找到伸肌群,然后手臂放松,另一只手捏住伸肌群做上下运动,反复做3-5分钟。动作要领:前臂置于水瓶上。前臂施加压力让水瓶由手腕缓慢地向前滚压至肘部,滚压的同时可以让前臂小幅度转动。动作要缓慢。反复10~15次,每次3组。最后还要纠正不良的用手习惯和姿势,尽可能避免反复的拇指、腕部的弯曲及尺偏动作,以及重体力手部劳作。如减少用手抱孩子、用手拧衣物,玩手机等活动。如果因为工作无法逃避,则要注意每隔一段时间让拇指和腕部放松。转载于微信公众号“针刀医师”
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