带状疱疹

每年的5月25日是“全国爱肤日”，旨在呼吁公众关注皮肤健康。值此之际，我们聚焦一种既常见又易被忽视的疾病——带状疱疹。它俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”，以剧烈疼痛和皮肤疱疹为特征，尤其威胁中老年人群的健康。本文将系统解析其病因、症状、治疗与预防策略，并重点介绍重组带状疱疹疫苗的科学价值。一、疾病概述：水痘病毒的“卷土重来”带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发，与儿童期水痘同源。初次感染表现为水痘，痊愈后病毒会潜伏于脊髓神经节中。当人体免疫力下降时，病毒被重新激活，沿神经纤维扩散至皮肤，引发带状疱疹。高发人群：50岁以上中老年人：约1/3的人一生中会患病，年龄增长导致免疫力自然衰退。免疫力低下者：如糖尿病患者、肿瘤患者、HIV感染者，或长期使用激素/免疫抑制剂的人群。压力大、过度疲劳者：熬夜、精神紧张等不良生活习惯可诱发病毒激活。二、症状与危害：不止于“皮肤上的疼痛”带状疱疹的病程分为三个阶段，症状复杂且易误诊：前驱期（潜伏期）：患者常出现低热、乏力、皮肤灼热或刺痛，易被误认为肌肉拉伤或心脏病。疱疹期（急性期）：皮损特征：单侧分布的簇集性水疱，沿神经走向呈带状排列（如胸背、腰腹、头面部），不跨越身体中线。神经痛：如刀割、电击或火烧样疼痛，老年患者尤为剧烈，甚至需依赖强效止痛药。后遗症期：约10%-30%的患者发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN），疼痛可持续数月甚至十余年，严重影响生活质量。三、科学治疗：把握黄金72小时带状疱疹需早期干预以缩短病程、减少后遗症：1、抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦等需在发疹后24-72小时内使用，可抑制病毒复制。延误治疗可能导致皮损扩散或疼痛迁延。2、镇痛管理：轻中度疼痛：对乙酰氨基酚、曲马多等。重度疼痛：阿片类药物（如羟考酮）或神经痛特效药（加巴喷丁、普瑞巴林）。3、局部护理：未破溃水疱：外用炉甘石洗剂或抗病毒药膏（如阿昔洛韦乳膏）。破溃糜烂：硼酸溶液湿敷预防感染。四、预防策略：疫苗构筑免疫屏障1、接种重组带状疱疹疫苗：中老年人的“防痛利器”适用人群：50岁及以上健康成人。接种程序：共2剂，间隔2-6个月，保护效力达90%以上，有效期可维持5-20年。即使曾患带状疱疹或接种过水痘疫苗，仍可接种以降低复发风险。2.其他预防措施：增强免疫力：均衡饮食（补充维生素B、C）、适度运动、规律作息。避免接触传染：疱液含活病毒，需避免接触未患水痘的儿童及孕妇。五、打破误区：科学认知是关键误区1：“带状疱疹只长在腰部”。真相：可累及头面（如眼耳引发面瘫）、四肢等任何神经分布区。误区2：“患过一次终身免疫”。真相：约5%患者会复发，尤其是免疫力低下者。误区3：“偏方可根治”。真相：非正规治疗可能加重病情，如墨汁或锅底灰涂抹、针挑破水疱等。带状疱疹的防治核心在于“早识别、早治疗、早预防”。中老年人及高危群体应积极接种重组带状疱疹疫苗，筑牢免疫防线。爱肤日不仅是关注皮肤健康的契机，更是传递科学防治理念的窗口——远离“缠腰龙”之痛，从主动预防开始。

当带状疱疹发生在头面部神经时，带来的不仅是剧烈疼痛，他的危险之处在于它可能引发严重的并发症，尤其是当疱疹累及眼睛、耳朵或中枢神经系统时，甚至引起颅内感染，必须引起高度重视。一、头面部带状疱疹神经痛：“带状疱疹病毒”的特殊攻击大家熟知，带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染表现为水痘，但狡猾的病毒并没有离开人体，水痘痊愈后病毒潜伏在头面部神经节中（如三叉神经节）。当人体免疫力下降（如熬夜、压力过大、高龄、基础疾病等），病毒会被“唤醒”，并沿神经扩散，侵袭皮肤，引发成簇水疱和神经痛。头面部带状疱疹特指病毒侵犯三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）、面神经、听神经等区域，疼痛剧烈且可能遗留长期后遗症。二、为什么头面部带状疱疹更危险？头面部神经分布密集，痛觉敏感。头面部带状疱疹，不仅仅有毁容般感觉，疼痛也称为“天下第一痛”，患者常描述疼痛如“有把刀在脸上割“电击一样”“脸上火烧火燎”，这种疼痛可持续数月，甚至数年，严重影响生活睡眠质量，导致焦虑、抑郁。病毒侵犯三叉神经眼支时，可导致角膜炎、结膜炎，严重者失明，要格外引起注意。侵犯听神经可引发耳鸣、耳聋、眩晕，甚至侵犯膝状神经节（面神经的感觉神经节），导致面瘫（RamsayHunt综合征）。少数情况下，病毒可能蔓延至颅内，引发脑膜炎或脑炎，危及生命，必须给与足够重视。有些早期症状可能仅表现为头痛、牙痛或面部疼痛，易被误诊为偏头痛、牙周炎等，要仔细甄别，以免延误治疗。三、头面部带状疱疹的特殊性患者常有前驱症状，发病前1-5天，头面部（如额头、眼周、脸颊、耳部）可能出现局部皮肤灼热、瘙痒、麻木或轻微疼痛，部分患者伴有低热、乏力 数日后，疼痛区域出现红斑，继而发展为簇状水疱，水疱沿神经走行分布，不跨越中线（如单侧额头、单侧脸颊）。疼痛特点 发病后1个月，水疱出现前后，疼痛逐渐加剧，常伴随皮肤触痛（轻触衣物都可能引发剧痛）。 水疱消退后，约10%-30%患者会遗留带状疱疹后神经痛（PHN），疼痛持续超过3个月，老年患者风险更高。四、多学科，科学联合治疗尽早抗病毒治疗   发病72小时内是黄金治疗期，使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，可抑制病毒复制，缩短病程，降低后遗症风险。疼痛管理 药物治疗  轻中度疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛需联用抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、抗焦虑（度洛西丁），或外用利多卡因贴剂缓解局部疼痛。  神经阻滞治疗 神经阻滞是将疼痛复合液注射到神经附近，辅以星状神经节阻滞，阻断疼痛信号传导，消除神经的炎症，改善头面部血液循环，可与药物治疗同步。，疗效不佳者，严重者可行脉冲射频和射频消融。辅助治疗 理疗、心理干预（缓解焦虑情绪）可辅助缓解症状。眼部、耳部并发症处理 多学科联动，综合治疗，一旦出现视力下降、面瘫、耳鸣等症状，需眼科、耳鼻喉科等进行专科治疗。头面部带状疱疹神经痛是对健康的严峻挑战。要早识别、早治疗、抓住“黄金治疗期”72小时，才能最大限度减少带状疱疹危害。如果出现单侧头面部疼痛、皮疹等症状，务必及时就医，切勿因侥幸心理延误病情！

越来越多的中老年朋友，已经接受了有条件就应该注射带状疱疹疫苗的理念。那么关于带状疱疹疫苗，我们都需要注意哪些细节呢？下面的三张宣传彩页有助于帮助大家获得正确的认识。另外，朋友们还可以参考着我在几年前写过的一篇发表在《中老年保健》上的科普文章：预防带状疱疹，非疫苗莫属。正确理解带状疱疹疫苗，关爱自己的生活，乐享人生。

1、带状疱疹抗病毒治疗通常为7-10天。（1）从病毒的复制周期来看，经过7-10天的治疗，能够有效抑制病毒的大量复制，减轻病毒对神经和皮肤的损害。（2）在发病初期，病毒在体内处于活跃的复制状态，及时使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，可以干扰病毒的DNA多聚酶，从而阻止病毒的合成。抗病毒药物应用7-10天左右，病毒的复制会得到显著的控制。（3）如果治疗时间过短，可能无法彻底抑制病毒，容易导致病情迁延不愈，增加带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生风险。2、对不断有新皮损出现，复杂性带状疱疹或有中枢神经系统或内脏受累者，推荐延长抗病毒治疗至 14~21 天，甚至更长时间。

有一种皮肤病，它疼起来像针扎，像火烧，像电击……它就是带状疱疹，就是民间俗称的“生蛇”“蛇缠腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的国际带状疱疹关注周，旨在呼吁社会公众关注带状疱疹，鼓励尽早预防，降低带状疱疹发病率，促进人类健康发展。今天，我们再次科普一下带状疱疹相关知识。01带状疱疹病毒带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间称为“蛇胆疮”“缠腰龙”“飞蛇”等，老年人、免疫抑制状态、慢性基础性疾病、疲劳等都是带状疱疹发生的高危因素。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒、发烧、生气上火等，病毒均可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症，年龄愈大，神经痛愈重。02流调结果根据对中国多个地区50岁以上人群的带状疱疹发病率和疾病情况的调查发现，≥50岁人群带状疱疹累积发病率，随年龄增长而升高。究其根本原因，是老年群体免疫功能下降而引起带状疱疹。同时，老年人作为慢病患病率更高的群体，也会使老年慢病人群罹患带状疱疹的风险更高。糖尿病患者发生带状疱疹的风险增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患带状疱疹的风险增加41%；心血管系统疾病患者带状疱疹风险增加34%。以心血管系统疾病患者为例，他汀类药物使用的患者，带状疱疹风险增加21%，并且随着他汀类药物剂量的增加，带状疱疹发病率有增加趋势；而感染带状疱疹感染后的患者，病毒会释放出一些有害物质，这些物质能够直接损害心肌细胞，使心肌细胞坏死，诱发心肌梗死的发生。带状疱疹病毒诱导的全身炎症反应会导致动脉硬化斑块破裂，进一步阻碍血液流动，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的发生风险，30天内发生心肌梗死的风险是未发生带状疱疹人群的1.35倍，与一般人群相比卒中风险增加78%；并且有心脑血管病史人群祸患带状疱疹后30天内心肌梗死、卒中风险显著升高。03主要表现   前驱症状 发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。 皮损表现发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布而不融合的丘疹，继而迅速变为水疱，水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。 神经痛 除了皮损表现，患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现，疼痛可以表现为钝痛、跳痛等，通常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。对于带状疱疹患者来说，最痛苦的是出现可怕的并发症——带状疱疹后神经痛。04治疗原则及方法1、治疗原则：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和对症支持治疗。治疗的主要目的是缩短病程、减轻症状、防止继发感染及后遗神经痛的发生。2、常用药物2.1抗病毒治疗目的：抑制病毒复制，加速病情恢复。常用药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦等无环鸟苷类药物。2.2止痛治疗重要性：带状疱疹常伴随剧烈疼痛，及时止痛可显著提高患者生活质量。方法：可使用非甾体抗炎药、三环抗抑郁药等。2.3对症支持治疗措施：包括加强营养、给予高蛋白高维生素食物、缓解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整体健康，促进恢复。3、特殊人群的治疗考虑对于免疫力低下或病情严重的患者，可能需要更加积极的治疗措施，包括使用糖皮质激素、免疫增强剂等，并密切监测病情变化。05预防措施目前，对带状疱疹的临床治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散。主要治疗方法为抗病毒治疗和镇痛治疗，难以根本解决疾病所带来的痛苦。现有治疗手段疗效有限，尚无特效治疗方法，接种疫苗是预防带状疱疹发病的最有效手段。2020年7月，国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗在我国上市，适用于≥50岁成人，成人预防带状疱疹保护效力高达97.2%，且至少提供11年持久保护。 预防接种是一种特异性保护老人健康的措施，通过提高接种老人的特异性免疫水平，降低感染性疾病及其相关并发症的发生。2019年，国家卫生健康委办公厅发布《老年失能预防核心信息》，建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生指导下接种流感疫苗。科学接种疫苗降低感染性疾病及相关并发症的发生风险提升老年人健康水平和生活生命质量减轻家庭和社会的经济负担降低医疗资源负荷助力健康中国行动。

带状疱疹是由于病毒破坏神经导致的。疱疹一般都会自动消退，但是病毒对神经的破坏，会导致神经敏化，出现持续的带状疱疹后神经痛。因此，疱疹不可怕，可怕的疱疹消退以后持续的神经痛。目前对于带状疱疹后神经痛，首选药物治疗，目前来说比较有效的药物包括二代钙离子拮抗剂普瑞巴林，以及三代产品，克利加巴林等。同时辅以甲钴胺，维生素b1等营养神经，部分患者可以逐步好转，疼痛逐步消失。如果药物治疗效果差，或者患者服用药物后副作用较大，可以考虑进行脉冲射频治疗。也是有效的治疗方法，这种方法便宜，对患者来说经济压力较小，患者经过数次脉冲射频治疗后，疼痛评分都会明显的下降，达到可忍受的范围内，多数患者可以摆脱长期服药的困境。对于三叉神经带状疱疹后遗神经痛进行脉大多数患者通过脉冲射频治疗可以获得满意的疗效。部分患者如果效果还不好，可以考虑脊髓电刺激。首选经皮穿刺脊髓电刺激，目前来说对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，是非常有效的治疗方法。也是治疗带状疱疹后遗神经痛的终极治疗方法。可以获得比较确切的疗效。总之带状疱疹后遗神经痛，还是有比较有效的治疗方法，即使得了这个病，也不用担心和焦虑。

带状疱疹是一种常见皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染导致。风湿免疫疾病患者免疫系统功能异常，更容易感染病毒，包括水痘-带状疱疹病毒。在带状疱疹发病早期使用足量的抗病毒药物进行治疗，不仅能够有效缓解急性期的症状、缩短病程，还可以在一定程度上预防带状疱疹后神经痛的出现。 常用带状疱疹抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠。关于药物种类及剂量的选择，目前国内外指南共识存在一定的差异，选择合适的剂量是临床中面临的一个现实问题。在带状疱疹抗病毒药物治疗方案的选择中，应根据药物特点和患者是否存在禁忌证、合并症、依从性、经济条件等综合考虑。

普瑞巴林（Pregabalin）是治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的一线药物，但长期使用时需注意其与其他药物的相互作用，尤其是对于合并其他疾病的患者。以下是普瑞巴林与其他药物的潜在相互作用及禁忌情况：普瑞巴林的主要作用机制普瑞巴林的主要作用机制是通过与α2-δ亚基结合，调节电压门控钙通道的功能，减少钙离子内流和神经递质释放，从而抑制神经元的过度兴奋。使其在治疗神经性疼痛、癫痫和焦虑症中具有显著疗效。钙通道调节作用：通过与神经元上的α2-δ亚基结合，调节电压门控钙通道（VGCC）的功能：α2-δ亚基是电压门控钙通道的重要组成部分，广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统中。普瑞巴林与α2-δ亚基结合后，减少钙离子内流，从而抑制神经元的过度兴奋。减少钙离子内流→降低神经元的兴奋性→减少疼痛信号的传递。钙离子内流减少→抑制兴奋性神经递质（如谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质）的释放。有助于减轻疼痛和焦虑症状。普瑞巴林缓解神经性疼痛机制抑制中枢敏化：减少脊髓和大脑中疼痛信号的传递，降低中枢神经系统的敏感性。调节外周神经兴奋性：抑制受损神经元的异常放电，减轻外周神经痛。抗炎作用：间接减少炎症介质的释放，缓解神经炎症。治疗带状疱疹后疼痛原理带状疱疹神经痛是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及神经纤维，导致神经损伤和炎症，引起疼痛。普瑞巴林可以与中枢神经系统中电压门控钙通道的α2-δ亚基结合，减少钙离子内流，从而减少兴奋性神经递质（如谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质等）的释放，发挥镇痛作用。具有调节神经可塑性、改善神经病理性疼痛相关的异常感觉和痛觉过敏的作用。用法给药途径：普瑞巴林通常有胶囊和口服溶液两种剂型，一般通过口服给药，可与食物同服或空腹服用，食物对普瑞巴林的吸收无明显影响。服药时间：为了保持药物在体内的稳定血药浓度，最好固定每天的服药时间，比如每天早上8点和晚上8点。如果漏服，若距离下次服药时间较长，可尽快补服；若接近下次服药时间，则无需补服，下次按正常剂量服用，切勿一次服用双倍剂量。用量带状疱疹神经痛：起始剂量为每次75mg，每日2次，可在1周内根据病情增至每次150mg，每日2次。对于重度疼痛患者，可考虑起始剂量为每次150mg，每日2次。纤维肌痛：推荐起始剂量为每次75mg，每日2次，根据患者的反应和耐受情况，可在1周左右逐渐增加至每次150mg，每日2次。部分患者可能需要增加至每次300mg，每日2次以达到更好的疗效。普瑞巴林与其他药物的相互作用普瑞巴林与其他药物合用时可能产生以下相互作用：中枢神经系统抑制剂药物类型：苯二氮卓类药物（如地西泮、氯硝西泮）。阿片类药物（如吗啡、羟考酮）。酒精。相互作用：增强中枢神经系统的抑制作用，导致嗜睡、头晕、呼吸抑制等。建议：避免合用，或密切监测患者的中枢神经系统反应。抗糖尿病药物药物类型：胰岛素或口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）。相互作用：普瑞巴林可能引起体重增加和水肿，间接影响血糖控制。建议：监测血糖水平，必要时调整降糖药物剂量。利尿剂药物类型：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。袢利尿剂（如呋塞米）。相互作用：普瑞巴林可能引起水肿，与利尿剂合用时可能加重水肿或电解质紊乱。建议：监测体重和电解质水平，必要时调整药物剂量。抗高血压药物药物类型：ACE抑制剂（如依那普利）。血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）。相互作用：普瑞巴林可能引起水肿，与抗高血压药物合用时可能加重水肿。建议：监测血压和体重，必要时调整药物剂抗癫痫药物药物类型：其他抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠）。相互作用：可能增强中枢神经系统抑制作用。卡马西平可能降低普瑞巴林的血药浓度。建议：监测抗癫痫药物的疗效和副作用，必要时调整剂量。抗抑郁药物药物类型：三环类抗抑郁药（如阿米替林）。SSRI/SNRI类药物（如舍曲林、度洛西汀）。相互作用：可能增强中枢神经系统抑制作用。建议：密切监测患者的精神状态和副作用。普瑞巴林的禁忌症普瑞巴林在以下情况下应避免使用：对普瑞巴林过敏：禁用。严重心力衰竭：可能加重水肿。肾功能不全：需根据肌酐清除率调整剂量。妊娠和哺乳期：安全性尚未明确，慎用。长期用药的注意事项剂量调整：根据患者的肾功能和耐受性，逐步调整剂量。副作用监测：常见副作用包括头晕、嗜睡、水肿、体重增加等。定期复查：监测肾功能、血糖、血压和体重。小结普瑞巴林是治疗带状疱疹后神经痛的有效药物长期使用时需注意其与其他药物的相互作用，尤其是中枢神经系统抑制剂、抗糖尿病药物、利尿剂和抗高血压药物等。在合并其他疾病的情况下，建议在医生指导下使用，并密切监测患者的反应和副作用。如果您有更多问题或需要具体用药建议，请随时告诉我！