带状疱疹

带状疱疹 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。 【临床症状】 1、典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 2、特殊表现 （1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 （2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 （3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 （4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 【诊断要点】 1. 好发于春秋季节，成人多见。 2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。 3. 发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜。 4. 疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约1-2周，愈后可遗留暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。 5. 少数临床表现不典型，常见的有： ① 不全型带状疱疹（顿挫型），仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。 ② 大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。 ③ 出血型带状疱疹，疱内容为血性。 ④ 坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑痂不易剥离，愈后留疤痕。 ⑤ 播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。 【鉴别诊断】 1. 接触性皮炎：本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。 2. 单纯疱疹：多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。 【入院标准】 1. 面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。若三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 2. 年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。 3. 免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。 【治疗】 1.一般治疗 （1）避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。 （2）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。 （3）保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。 2.全身疗法 （1）给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳等。 （2）皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但应慎用，以免病毒扩散。 （3） 抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次；或者静滴，一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次,共7～10日。肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦。 （4）继发感染者，配合应用有效的抗生素，如克林霉素100ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等。 3.局部外治，以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。 4.疼痛治疗：非常重要，越早越好，时间越久越难治疗，有些会留下后遗症，疼痛时间持续很长，甚至终身。方法有局部外用膏药、口服止痛药、神经阻滞、射频、脊髓电刺激等。 【难点分析】 1、初期症状隐蔽，易误诊：因病毒侵犯神经节而导致炎症反应，病变主要集中 在皮肤上，初期症状较为隐蔽，不易察觉。发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。 2、遗留严重神经痛：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区 域自发性刀割样、闪电样疼痛。治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。 3、诊治周期长，对患者身心影响大：传统单一诊治带状疱疹一般需2-4周，过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患。 【疗效判断标准】 治愈 皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。 好转 皮疹大部分消退，自觉症状减轻。 无效 经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。

疼爱医生 疼爱医生 今天 很多人都听说过「带状疱疹」，也叫「蛇缠腰」，得过带状疱疹的人以为带状疱疹治好了也就没事了，但这并不代表带状疱疹带来的影响就这样结束了，带状疱疹后遗痛已成为世界上最难根治的慢性疼痛之一。 当带状疱疹脱落，疼痛仍遗留或是重新出现剧烈的持续或发作性疼痛，要警惕，这是带状疱疹后遗神经痛！ 为什么会有带状疱疹后遗痛？ 这是因为带状疱疹侵犯人体神经，病毒在神经中繁殖、复制，生长过程中造成神经的损伤。病毒虽然被用药抑制下去，但是造成神经损伤、破坏遗留。 所以有些患者病毒急性期过去了，疱疹没有了，但是神经损伤没有修复，甚至很多年都存在持续疼痛，这是带状疱疹后遗神经痛原因。 怎么预防这种后遗痛呢？ 带状疱疹后遗症神经痛的治疗与急性发作期相比，难度要大的多，因为神经被破坏后，再修复起来比较困难。 所以患上带状疱疹后一定要及时去医院治疗，最佳治疗时间一般为发病后的3日内，及时有效的治疗有利于预防带状疱疹后遗症神经痛的发生。 通过增强营养、加强锻炼提高免疫力，以及接种疫苗能有效预防后遗神经痛。 这几类人要注意了，最有可能患上带状疱疹后遗痛！ 1. 年龄大的人 带状疱疹的发生后遗神经痛跟年龄密切相关，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，发生后遗神经痛的概率也越大，疼痛程度也越严重，持续时间也就越久。 2. 疱疹发作位置特殊的人 有一些人带状疱疹会长在在特殊部位，如三叉神经、阴部、腋窝。 这些部位的耐受能力一般要差一些，所以对神经的损伤也就更大，因此出现带状疱疹后遗神经痛的概率也是很高的。 3. 疱疹发作时面积大的人 疱疹发作的面积越大，越容易结痂，留瘢痕，发生神经痛的概率也越大。 4. 免疫系统出现问题的人群 如患者罹患多种疾病，比如心脑血管疾病、恶性肿瘤等，全身免疫力持续下降，很容易导致带状疱疹后遗痛。 5. 疱疹疼痛明显的人 在带状疱疹期间疼痛就非常明显，就说明病毒已经对周围神经造成损伤，这一类人就需要小心了，发生带状疱疹后遗神经痛的概率是非常高的。 得了带状疱疹后遗痛该怎么办？ 1. 药物治疗： 首选药物包括普瑞巴林、加巴喷丁、还配合使用抗抑郁药、抗惊厥药、激素类药物来治疗，具体药物治疗请在医生指导下进行。 2. 神经阻滞疗法： 是本病较为有价值和疗法的方法，是指直接在神经组织内或附近，注入药物或给予物理刺激，从而阻断痛觉的神经功能传导。 3. 封闭疗法： 本疗法可以消除神经系统所遭受的强烈刺激，打断恶性循环，使神经系统得到充分休息，有利于恢复正常的防御机能和调节机能。 4. 局部疗法： 比如局部理疗、外用药贴剂、局部皮内注射等，在病灶区处于破溃渗出时还可用红外线疗法等，具体方案请听从医生安排。 5. 外科手术： 许多方法都控制不住疼痛时，可以尝试用神经切断术等手术方式。 带状疱疹后遗神经痛，如果没能及时解决，往往会伴随患者终身，这种痛感会常常发作且疼痛剧烈，严重影响到患者正常生活，所以一旦出现带状疱疹要及时就医，以免引起后遗神经痛。

带状疱疹对免疫系统正常的人来说几乎无传染性。带状疱疹的易感人群是没有接触过水痘疫苗，也没有得过水痘的人，感染后一般是先引发水痘，也就是机体首次感染带状疱疹病毒时，会先出现水痘，等水痘痊愈之后，病毒不会消失，潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降，病毒就会大量繁殖，并迁移至皮肤和外周神经纤维中，而产生带状疱疹的症状。 需要注意的是，带状疱疹处于急性期的患者，对2岁以下的婴幼儿、免疫力差的人群，如恶性肿瘤患者，有一定杀伤力，如果皮损已经结痂，就基本上没有传染性了。

1、带状疱疹和水痘是什么关系一句话概括：水痘是带状疱疹的前世，带状疱疹是水痘的今生带状疱疹和水痘是由同一病毒感染导致，该病毒为水痘-带状疱疹病毒，先通过呼吸道进入血液形成病毒血症，发展成水痘。该病毒很狡猾可以潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，一旦抵抗力下降了，该病毒再激活复制，发展成带状疱疹。2、带状疱疹皮疹会围成一圈吗？听说围成一圈会死人带状疱疹皮疹不会围成一圈，我们的神经分布就从脊髓向两侧发出，潜伏的水痘带状疱疹病毒伺机行动，机体抵抗力下降了，病毒再激活复制，沿着神经达到所支配的表皮。神经分布本身不会是一圈，因此带状疱疹皮疹不会围成一圈。3、机体抵抗力下降有哪些因素呢？因此一旦患有带状疱疹，我们需要注意机体发出信号了------抵抗力下降了哦！

据流行病学调查，在 100 位人群中大概有 3-5 人会经历「腰缠龙」——带状疱疹。 正常情况下，我们的神经就像电线一样，感受着皮肤的冷热痛觉等。但免疫平衡一旦被打破，沉睡在神经闸门里的病毒就会苏醒，并且大量增殖，破坏我们的神经，带来痛不欲生的感觉，这就是带状疱疹神经痛。 本期「霞客行」专栏，我们将为大家讲述，带状疱疹神经痛的前世今生和治疗「秘籍」。

1.什么时候可以打？今年7月，全国部分城市正式开打 2.疫苗是国产的还是进口的？目前，我国使用的都是重组带状疱疹疫苗，属于进口疫苗 3.疫苗需要打几针？打2针，间隔2—6个月 4.什么人群建议接种？由于人群对于水痘—带状疱疹病毒易感，且年龄越大，带状疱疹后遗神经痛发生率越高，建议50岁以上人群接种 5.打了疫苗，可以管多久？接种疫苗后第4年，仍有可靠的保护效力。数字模型预测显示，疫苗接种后免疫应答可持续至少15年 6.价格多少？贵不贵？悄悄告诉你，全国各地中标价格不一，2针费用在3000—5000元人民币不等，北京市中标价格是1598/针。

带状疱疹是一种影响神经的感染性皮肤疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，常见于50岁以上的老年人。 该病好发于腰部、胸部及头面部，皮疹呈带状，沿着单侧神经区域分布，并伴有多样化痛感，如电击、刀割、火烧、针刺等，一般为阵发性疼痛，个别时是持续性。 起初发病时，带状疱疹可提前出现乏力、低烧以及疼痛现象，并无明显皮损症状。持续1-5天后，疼痛部位陆续出现丘疱疹或水疱，疱疹外周伴有红晕，疱液澄清发亮。 因其沿着单侧神经扩散的特性，故疱疹一般不会跨过身体中线，若疼痛感持续三个月以上，则可确诊为带状疱疹后遗神经痛。