带状疱疹

带状疱疹俗称缠腰龙、蛇盘疮，是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。

带状疱疹最常见于老年人以及免疫系统低下的人。

有自限性，但治疗不及时，可能遗留明显的神经损害。

基本病因

带状疱疹是由引起水痘的水痘-带状疱疹病毒感染引起，主要通过接触和飞沫传染，属于局部感染，传染力较低，但仍可能传染给未得过水痘或未接种过水痘疫苗的人。

高危人群

下述人群更容易患带状疱疹，需加以注意：

• 中老年人： 50 岁以上的人。
• 压力过大者：受到应激或创伤。
• 免疫功能障碍者：糖尿病或艾滋病等导致免疫系统功能减弱。
• 服用免疫药物者：服用影响免疫系统的药物，例如类固醇或者器官移植后服用的抗排异药物。
• 接受癌症治疗者：患有癌症或接受癌症治疗。
• 未接种过水痘疫苗者。

带状的皮疹和疼痛是带状疱疹最典型的症状。除了皮疹，如果带状疱疹发生在头部，还可能引起头晕、视力或听力变化等。

在不同阶段，可能有以下不同表现：

前驱期（皮疹出现前）

• 流感症状：类似流感症状，如寒战、腹痛或腹泻，不伴有发热。
• 淋巴肿痛：可能出现淋巴结肿大和压痛。
• 刺痛灼烧感：皮疹出现前的数日，受累神经周围部位出现疼痛、烧灼感、瘙痒、刺痛或麻木。

活跃期（出现皮疹和水疱）

• 簇状水疱：出现带状排列的簇状水疱。水疱内液起初清亮，但 3～4 天后可能变浑浊。
• 单侧皮疹：皮疹可能出现在身体的任何部位，但只发生在身体的一侧。因多发生在药物，民间俗称缠腰龙、蛇盘疮。少数人甚至不出现皮疹或皮疹很轻。
• 疼痛皮疹：皮疹疼痛，大约 2～4 周痊愈。

带状疱疹后神经痛（慢性疼痛期）

• 带状疱疹后神经痛：是带状疱疹最常见的并发症，可持续数周、数月或数年。疼痛最常累及前额或胸部，这种疼痛使人难以进食、睡觉和日常活动，甚至可能抑郁。

并发症

本病的常见并发症有：

• 带状疱疹后神经痛：是带状疱疹最常见的并发症，这种疼痛可能在带状疱疹愈合后发生，持续数月或数年。
• 播散性带状疱疹：指覆盖较大身体区域的水疱样皮疹，可累及心脏、肺、胰腺、关节和肠道。也可能会扩散至运动神经，导致暂时性肌无力。
• 颅神经损害：如果带状疱疹累及颅神经，可能引起视力损伤、郝秦生征等疾病。
• 皮肤瘢痕：瘢痕形成和皮肤变色。
• 细菌感染：继发性细菌感染。
• 肌肉无力：带状疱疹发作时和发作前后，感染的皮肤部位并发运动神经元障碍，出现肌肉无力。

避免接触带状疱疹或水痘患者、接种疫苗，有助于预防带状疱疹。具体建议如下：

• 曾经发过水痘
  未来可能会发生带状疱疹，但疫苗可以预防带状疱疹的发生，或减轻患带状疱疹后的症状，并使皮疹更快消失。因此，如果条件允许，建议 60 岁以上成年人接种带状疱疹疫苗。
• 未发过水痘
  可以考虑接种水痘疫苗，避免感染可导致水痘和带状疱疹的病毒。
  如果没有接种过水痘疫苗，应避免接触带状疱疹或水痘患者。

本病一般通过疱疹外观即可确诊，不需要进行其他检查。如果皮疹不典型或出现其他症状，需要结合辅助检查判断。常用检查有：

• 血常规或脑脊液检查
  免疫力低的患者，病毒会通过皮肤入血形成病毒血症，导致严重的全身症状，需要抽血查血常规、血沉、C-反应蛋白等。
  如果出现了器官系统损害，还需要抽脑脊液、肺泡灌洗液，进一步检查水痘-带状疱疹病毒。
• 实验室检查
  皮疹症状不典型时，医生可能需要通过辅助检查来确诊，如聚合酶链式反应、免疫荧光、病毒培养等。
  早期带状疱疹或者一些少见的类型，没有皮疹只有神经痛，需要通过一些实验室检查，如病毒培养等，来查找水痘-带状疱疹病毒。

带状疱疹通常使用药物治疗，包括抗病毒药物和止痛药，并需要对并发症进行对症治疗。

药物治疗

确诊带状疱疹后，医生可能使用抗病毒药物治疗。发现带状疱疹皮疹 3 天内开始用药，出现后续并发症的可能性将减小。常用的药物包括：

• 抗病毒药物：减轻疼痛和带状疱疹持续时间，如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦。
• 止痛药：缓解带状疱疹引发的疼痛。
• 皮质类固醇：对于严重带状疱疹，部分医生可能同时使用皮质类固醇和抗病毒药物控制皮疹。

对症治疗

带状疱疹会引起慢性并发症，应根据不同的并发症进行治疗。

• 带状疱疹后神经痛：减轻带状疱疹后神经痛的常见药物，如抗惊厥药物、抗抑郁药物、局部麻醉剂和阿片类止痛药。
• 播散性带状疱疹：治疗包括抗病毒药物，防止病毒复制，同时可使用抗生素阻断感染。
• 眼带状疱疹：需在医生指导下治疗，可能包括休息、冷敷和抗病毒药物。
• 颅神经损害：如果带状疱疹累及颅神经，可能出现累及面部、耳部、鼻部和脑部的严重并发症。应依据并发症的性质和位置进行治疗。

• 避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止留下瘢痕或色素改变。
• 遵照医生处方使用药物，不可擅自停药。非处方止痛药有助缓解带状疱疹发作期间的疼痛，或带状疱疹后神经痛引起的疼痛。使用药物时，需阅读并遵照说明书，注意用药安全。
• 避免传染他人，特别是孕妇、婴儿、儿童或从未发过水痘、免疫系统功能减弱的人。
• 避免过度劳累，保证正常作息及运动。

本病有自愈性，一般2～4周可痊愈，老年人或免疫力低下人群病程更长。

积极配合治疗可缩短病程、减轻症状，避免并发症。

身体虚弱或免疫力低下人群，可能发生多种严重并发症，甚至威胁生命。

常见疑问

问：带状疱疹是一次得病终生免疫吗？带状疱疹会复发吗？

答：以前认为带状疱疹一次得病会产生长期免疫，包括有些书上也这么说。但近来在临床工作中发现确实有带状疱疹的患者再次发病的，并且有患者两次发病的时间间隔在十年以上，且两次发病不在同一部位的，这说明该类患者确实是带状疱疹两次发病。

尽管带状疱疹再次发病的患者目前总体还较少，但不能认为得过带状疱疹的患者会 100% 终生免疫。