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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 你知道带状疱疹吗？它俗称缠腰龙蛇、缠腰生蛇等，是一种由水痘、带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。人们是怎么与带状疱疹结下不解之缘的？让我们先回到孩童时代。儿童时期感染水痘带状疱疹病毒后，通常会患水痘，水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内的神经节中。即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘带状疱疹病毒。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，50岁以上是易发人群典型。 症状除了身体单侧会出现成群的水泡，令人饱受皮疹之苦，还会导致灼烧、电击、刀刺般疼痛。带状疱疹急性肌疼痛可能更甚于脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过一年，部分甚至达十年或更长。 常见的抗病毒治疗药物应在发疹后24~72小时内开始使用，才能获得有效治疗。具体治疗应咨询专业医生，打接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段。 即刻行动，防患未然，远离带状疱疹风险。2023年12月20日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 说起带状疱疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨过的人，应该都会没齿难忘，甚至有的人会被后遗症折磨到怀疑人生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。带状疱疹早期信号带状疱疹的早期症状主要包括皮肤疼痛和皮肤损伤。皮肤疼痛:患处皮肤会有灼热感和灼痛感，有的是电击感，接触时会出现明显的疼痛敏感，多数情况先有皮肤疼痛，过几天局部才会起疱疹。皮肤损伤:刚开始会出现皮肤红斑，然后会出现从米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后会出现皮肤水泡，水泡壁会紧张有光泽，里面的液体澄清。随着病情的发展，周围的皮肤会出现红肿、水泡、溃疡等症状。为什么带状疱疹春季高发春天，大地回暖，阳光明媚，鸟语花香，是一个非常美好的季节，也是一个气候转换的季节，俗话说“二八月，乱穿衣”，伴随着忽冷忽热的气温变化，人们容易受凉感冒。蛰伏了一冬天，身体活动较少，加上天气干燥，花粉及风沙多，容易造成免疫力下降。这时，大多数人儿时得水痘后留在体内休眠的的带状疱疹病毒，被激活发病的几率就会增加。为什么带状疱疹被称作不死的癌症？带状疱疹真正的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。带状疱疹发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最为明显，使人寝食难安。带状疱疹后神经痛治疗难度大，带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，疼痛会被大脑记忆不断强化，治疗起来非常棘手。神经痛难以自愈，少则年余，多则数十年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，严重影响生活质量。带状疱疹会传染吗？带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要是通过呼吸道进行传播，易感者接触带状疱疹患者也可能有被传染的风险，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰疱疹，或挑破水疱、手撕结痂，避免手接触传播病毒，防止出现感染其它人。如果水疱已破裂，需要进行自我隔离，远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗，以免造成传染。带状疱疹如何治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。系统性的药物治疗有3个层面：抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。对于已经发生了带状疱疹后神经痛的患者，积极采取功能调节和微创介入手段，能快速转归甚至达到临床治愈。对于４周内的带状疱疹，重点是预防创面感染，局部应用少量糖皮质激素可以有效降低神经末梢的脱髓鞘反应，同期进行支配神经的神经阻滞和脉冲射频治疗，结合交感神经阻滞调节循环和神经内分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后续的治疗可以继续采用神经阻滞＋皮损区注射的方法减少末梢神经敏化。同时选择性神经根注射＋射频治疗或者短时程脊髓电刺激器植入，都可有效缓解疼痛和降低中枢神经敏化的发生。而病程超过六个月的病人，选择性神经毁损或永久性脊髓电刺激器体内植入成为可选方案，同时联合药物治疗如神经痛药物普瑞巴林和镇痛药曲马多＋抗焦虑药物长期口服可能也是不可或缺的。当然，同期进行经颅磁刺激等理疗措施也非常必要。如何预防带状疱疹第一、对于没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的人，要避免和患有带状疱疹的患者密切的接触，避免传染，尤其是儿童、老年人等免疫力低下的人群，更应该注意防护。第二、在日常生活中，我们需要注意避免直接接触化学品和容易损害皮肤的产品。当太阳太热或紫外线强度较高时，还应注意遮光或采取保护措施，防止皮肤晒伤，容易导致细菌进入身体，引起疾病。第三、要保证睡眠，避免过度劳累、精神紧张、焦虑等等。第四、对于一些高发的人群，可以使用带状疱疹的相关疫苗来进行预防。带状疱疹疫苗经过临床验证对50岁及以上的人群超过90％的保护效力，较为安全可靠。接种疫苗后，可以大大减少罹患带状疱疹的几率，即便再次罹患带状疱疹，临床症状也会相对减轻。温馨提醒60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。如果怀疑自己患上了带状疱疹，可在疼痛科就诊，及时就医，规范化的治疗可减少并发症的发生几率。2023年08月07日1262
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 好，我们回答一下好大夫网站的网友的提问啊，那么他说，呃，带状疱疹后遗症一年了，做了脊髓电刺激神经阻滞，依旧疼得厉害，怎么办？ 这个大状疱疹，呃，有的大夫呢，喜欢做这个脊髓电刺激，其实我对脊髓电刺激啊，不是说不是说不会做啊，或者是不是说呃不能做啊是而是呃，我建议呢，就是不要一上来就做脊髓电刺激啊，当然如果是短时成的啊，就是临时做上两三周啊，这种也是可以的，呃，长时成的脊髓电刺激啊，那你花钱太多了吧，都十几20万对吧？呃，如果你要是花那么多钱，最后效果也不好，那就得不偿失了，而且呢，脊髓电刺激本身呢，它是应对这种顽固的神经痛，就是时间比较长的神经痛。 所以最好呢，我们还是针对这个带状疱疹，它对这个脊髓啊，或者神经的这种脱髓鞘啊，你要一年的时间啊，确实这个带状疱疹这个持续的时间比较长了啊，我们我建议你做的治疗呢，就是嗯一个呢，就是你之前做的治疗，我不知道在哪做的，我觉得是不是你的这个治疗的这个位靶点做的位置不是太准确，没有做到位，或者是呢，你这个神经阻滞啊和神经脉冲射频啊之类的治疗没有坚持啊，带状疱疹的后移神经痛，大家一定要有一个呃概念啊，就是带状疱疹后遗神经痛，它绝不是一下子就能好2023年06月26日38
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 关于带状疱疹复发的问题，其实传统观念上来讲，带状疱疹病毒应该是终身免疫的，得过之后，但是现在临床上确实复发的患者是从人数上来讲，好像也不是很少见，我们是这么考虑的，是现在的人其实人均寿命比较长，上海的人均寿命都80多了，所以相对于以前的人均寿命来讲，呃，获得性免疫它也有一个免疫逐步消退的问题，因为人均寿命长了之后，他的免疫力逐步消退，呃。 若干若干几十年之后，可能他的免疫力确实比较弱了，所以这种高龄患者有二次代泡的这个可能性哦。第二个可能性是因为其实我们现在的这个卫生条件比以前好的很好很多，大家接触这种有可能跟带状疱疹病毒发生交叉免疫的这种有害菌或者病毒的机会就大大减少了，所以在日常生活中很少有这种不良刺激啊。 产生交叉免疫，要去强化带状疱疹病毒的这个免疫的机会，所以相对来讲，在这种环境下，大家的免疫系统的记忆力消退的会比较快，这可能也是现在看起来呃复发率比较高的原因之一，所以有一些就是免疫能力不是很强的老年人，用疫苗去刺激一下，弥补一下自己的免疫力的这种消退也是一种。 很好的选择。2023年06月12日82
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 带状疱疹是由水痘簿引起的一种慢性疾病，随着年龄的增长，感染风险也随之增加。带状疱疹的主要症状是疼痛、灼热感和皮疹，这种疾病的发生与身体免疫力下降有关，所以预防措施主要是提高机体免疫力。在治疗方面，带状疱疹可以分为药物治疗和非药物治疗两种方法。以药物治疗一、抗病毒药，这是治疗带状疱疹最常用的药物，可以有效减轻疼痛和皮疹，推荐的药物有阿昔洛韦、帕尼瓦、氟利康等。二、止痛药止痛药可以减轻疼痛和不适，常用的药物有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。三、类固醇药物，这种药物可以有效的减轻炎症和肿胀，推荐的药物有泼尼松、地塞米松等。二、非药物治疗一保持皮肤清洁干燥，带状疱疹的皮疹是会感染的，所以需要保持患处干燥清洁。二、低温治疗，可以在皮疹出现之前就开始低温治疗，可以缓解。 且疼痛和不适。三、免疫疗法可以通过免疫调节来增强机体免疫力，防止疾病发生。四、射频消融治疗可以调控感觉神经，降低对疼痛的敏感性，五、脊髓电刺激治疗可以阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗疼痛的目的。2023年06月03日42
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李舜主任医师 广医三院 疼痛科 52岁苏女士（化名）因“左侧背部疼痛4月余”前来我院疼痛科李舜主任门诊就诊。苏女士病情诊断为带状疱疹后神经痛，经李舜主任超声引导注射治疗通过神经调控修复及促进神经恢复后，苏女士恢复了正常的生活。来的悄无声息，痛的撕心裂肺患者4月前无明显诱因，左侧背部出现疼痛，后出现水疱样皮疹，疼痛加重。水疱处没有外界刺激情况下，出现自发烧灼样、刀割样疼痛，皮疹消退后，疼痛部位常伴有蚁行感。受到疼痛的折磨，患者的情绪和心理出现较大变化，一度出现自杀的想法。经外院治疗效果不理想后，辗转来我院疼痛科。带状疱疹是什么？带状疱疹是由潜伏在神经根的水痘-带状疱疹病毒的再激活引起的。数据显示：几乎所有50岁及以上的人群都感染过水痘-带状疱疹病毒，平时该病毒与人们相安无事，当年龄慢慢变大、抵抗力下降的时候，就会大量繁殖侵害神经和皮肤引发带状疱疹。带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的并发症，其发病率随年龄增长呈现升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛；70岁及以上的带状疱疹患者约75%会发生带状疱疹后神经痛。顽固疼痛，超声引导注射治疗轻松解决疼痛是一个延续的过程，应以预防为主，早期干预，积极对因治疗，防止神经敏化；适时进行注射治疗通过神经调控修复及促进神经恢复，有效缓解疼痛，酌情配合药物、物理、心理等综合治疗，恢复机体功能，提高患者生活质量。哪些人群容易罹患带状疱疹？50岁及以上年纪大的人群患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群免疫抑制或免疫缺陷人群预防措施积极接种带状疱疹疫苗是目前最有效的主动预防措施目前国内上市有2款带状疱疹疫苗。一款为进口的重组带状疱疹，一款为国产减毒活疫苗下面是两款疫苗主要区别，有需要的市民可咨询您附近的社区医院接种1.保护效力：重组带状疱疹疫苗Ⅲ期临床研究数据显示：对50岁及以上人群保护效力为97.2%,对70岁及以上人群保护效力为91.3%；国产减毒活疫苗Ⅲ期临床研究数据显示：对40-49岁人群疫苗保护效力为37.41%，对50岁及以上人群保护效力为58.72%，对70岁及以上人群保护效力为18.63%保护持久性重组带状疱疹疫苗随访十年保护效力为89%；数学模型推算接种后20年，细胞及体液免疫仍高于接种前水平。国产减毒活疫苗随访数据：2023年中国获批上市，暂无长期随访数据公布。疫苗禁忌症及注意事项重组带状疱疹疫苗：对疫苗活性成分或辅料过敏者禁用，不良反应大多为轻中度，1-3天自然消退。国产减毒活疫苗：禁用于对本品任何成分有过敏反应史者，禁用于因疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者。接种后避免接触妊娠妇女尤其是避免接触妊娠期前3个月的妇女。李舜，广医三院疼痛科主任医师，副教授，硕士研究生导师。广东省神经科学学会可视化超声介入专委会常务委员；广东省康复医学会疼痛康复分会常务理事，骨盆痛专委会主任委员；广州市康复医学质量控制中心委员会副主任委员，广州市医学会康复医学分会常委，广州市医学会物理医学与康复分会常委。擅长使用非手术及影像介入康复技术快速诊治各种临床常见疼痛：带状疱疹后神经痛、膝关节炎、肩周炎、颈腰椎病、癌痛、腕管综合征、头晕头痛、三叉神经痛、腱鞘炎、足筋膜炎、踝关节扭伤、儿童O型腿、扁平足及步态异常。2023年05月29日376
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