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盛景祖副主任医师 南安市南侨医院 皮肤科 古时候医学不发达,如果有人皮肤出现疱疹、皮疹的症状,人们会认为是“身上生了蛇”,被“蛇”围着腰长满一圈还会有生命危险,只有采用偏方进行“捉蛇治疗”才能好转。其实,被称为“拦腰蛇”、“蛇缠腰”的疱疹,医学名叫带状疱疹。今天,我们就一起来了解一下什么是带状疱疹。带状疱疹是什么?带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致,病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征,其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。常伴有无法抑制的剧痛和显露在腰、胸和脸部的水泡皮疹。疱疹一般可在两三个星期内恢复,但如果疼痛并未随着疱疹消失,则属于带状疱疹后遗神经痛。病毒侵犯三叉神经时,眼支受累最为常见。患侧支配区的头皮、前额、眼睑可发生簇集性水疱,并伴有充血、肿胀和剧烈疼痛。若累及角膜,水疱破溃后形成溃疡性角膜炎,可因瘢痕形成导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎,甚至死亡。当侵犯三叉神经眼支的鼻分支时,鼻梁侧及鼻尖常出现水疱,可伴有患侧鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等症状。捉蛇偏方不可信因传统迷信,很多老年人患上带状疱疹后喜欢使用民间捉蛇偏方,但这根本没用。一般来说,带状疱疹急性期可选用中医辅助治疗,但出现后遗神经痛最好到正规医院疼痛科就诊,神经痛往往只对特别的治疗方法有反应。此外,随意使用民间捉蛇偏方,不仅难以使疾病好转,还可能因为皮肤感染出现炎症溃烂,出现其他的并发症。所以,捉蛇偏方不可信,出现带状疱疹,建议及时就医。得了带状疱疹有哪些忌口?因为带状疱疹症状多样,所以很多患者会问有没有什么需要忌口的,特别是吃海鲜会引发炎症吗?关于这个问题,患者可以放心的是:可以随意吃,无需忌口。只有身体营养充足,补充好体力,抵抗力才会强,疾病也才会更容易痊愈。但需要注意的是,带状疱疹患者应保持良好的饮食习惯和生活习惯,平时几句运动、不熬夜等。“病人经常会问,有带状疱疹可以吃海鲜吗,喝点儿小酒吗?”阮祥才表示,西医诊治带状疱疹无需忌口,“反而我会鼓励病人‘想吃什么就吃什么’,只要你吃了之后没有不舒服,只有身体的营养充足,才能更快恢复抵抗力,与病毒对抗。”带状疱疹会传染吗?病毒有传染性,但极少会造成传染。尤其免疫低下的人群如孕妇、老年人、婴幼儿等属于带状疱疹的易感人群,日常接触带状疱疹被传染的概率约15%。其他人群因免疫力对病毒有抵抗作用,很少会出现传染。虽然带状疱疹传染率低,但也要注意防范,建议平时不接触患者衣物、不近距离和患者说话、不接触患者皮肤渗液等。总结:带状疱疹虽然症状像蛇缠腰,但并不是身上生了蛇,而是感染了病毒。所以,当出现带状疱疹后,不听信民间偏方捉蛇,而要及时就医。周围偶带状疱疹患者,尽量不近距离接触,避免感染。06月10日
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倪勇副主任医师 苏州大学附属第二医院 疼痛科 带状疱疹相关性疼痛是一种神经痛,主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时,激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制,引起炎症导致局部神经阻滞损伤,引起周围神经的相应神经元敏化,疼痛分为:前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。前驱期疼痛前驱期疼痛:是指皮疹出现前的疼痛。因为皮肤还未出现皮疹,前驱期疼痛很容易迷惑患者,甚至迷惑医生,误导患者以为是其它疾病导致的疼痛,辗转很多科室,做了很多检查并没有查出原因,当疼痛部位出现皮疹才焕然觉悟原来是带状疱疹。急性期疼痛急性期疼痛:是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛,具有持续性且疼痛性质多样,严重影响患者及家属的生产生活。前驱期疼痛典型的前驱期疼痛持续3~4天,但也可能持续1周或更长的时间,疼痛特征因人而异,如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等,疼痛可能是持久的,也可能是间歇性的,常出现强烈的瘙痒急性期疼痛急性期疼痛常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛,可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。此外,带状疱疹急性期可能伴随其他表现形式:眼部带状疱疹,耳部带状疱疹,顿挫性带状疱疹,无疹性带状疱疹,播散性带状疱疹等等。带状疱疹后遗神经痛(PHN)PHN受累部位通常大于皮损区域,可分为几种类型:烧灼样、针刺样痛;电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛;感觉过敏、感觉障碍和感觉异常。急性期疼痛治疗的目的1.缓解急性期疼痛2.促进皮损愈合3.预防PHN的发生治疗药物抗病毒药物:带状疱疹临床治疗的常用药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,减少病毒播散到内脏。应在发疹后24-72h内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。核苷类:阿昔洛韦,伐昔洛韦等等;核苷类似物:溴夫定;非核苷类:膦甲酸钠。镇痛药物:发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主,随后需要逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。比如:阿片类药物,5-羟色胺,去甲肾上腺素再摄取抑制剂,糖皮质激素等等。带状疱疹后遗神经痛治疗的目的缓解病人疼痛,减轻疼痛带来的压力,让患者能够进入正常的生活状态药物治疗:离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物。规律足量使用后,如镇痛效果仍不理想,可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换,同时根据患者病情变化可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者,可考虑加用阿片类药物。疼痛科特色治疗方法:保护神经技术:神经阻滞技术,硬膜外置技术:将营养神经、消炎止痛药物通过相关技术放置病变神经处。神经根射频技术:将射频针穿刺到神经病变处,缓解疼痛的同时也促进神经系统的修复过程。脊髓电刺激:脊髓电刺激是目前国际上先进的治疗神经病理性疼痛的一种有效手段。温馨提醒带状疱疹预防大于治疗,中老年人要适当运动,健康饮食,增强自身免疫力。同时带状疱疹预防最为有效的手段就是接种重组带状疱疹疫苗。研究显示,对于50岁及以上的人群,重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上,且可以提供超过20年以上的持久保护04月26日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 生活中我们常遇到各种疼痛问题,比如:比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等,有些痛能忍,而有一种痛,被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”!那便是带状疱疹后遗神经痛!01带状疱疹是什么?带状疱疹(俗称:缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等),又被称为“不死的癌症”,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的。它和儿童好发的水痘其实是一个病毒引起的。带状疱疹是由潜伏在人体神经节的水痘-带状疱疹病毒再次激活引起的感染性皮肤疾病,临床表现为成群的簇状水疱。02什么是带状疱疹后遗神经痛?带状疱疹后遗神经痛,是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。据统计,约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛,其发病率随着年龄增长而逐渐升高,60岁以上的患者中约65%会发病,而70岁及以上则高达75%。带状疱疹后神经痛的性质复杂多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,可以一种疼痛为主,也可以多种疼痛形式并存;可表现为持续性疼痛,也可呈现潮起潮落样的疼痛。03哪些人容易发展为带状疱疹后神经痛?带状疱疹患者容易形成带状疱疹后神经痛的因素主要包括:(1)年龄超过60岁;(2)早期皮损严重,疼痛特别剧烈的患者;(3)先出现疼痛,后长出疱疹的患者;(4)低抵抗力人群,例如糖尿病患者、肿瘤患者、长期口服免疫抑制剂的患者;(5)头面部、四肢及会阴处等特殊部位的带状疱疹;(6)皮疹出现后的72小时内未规范治疗。04带状疱疹后神经痛该怎样治?药物治疗:药物是基础治疗,一般包括普瑞巴林或加巴喷丁等治疗神经痛药物,亦可外用利多卡因凝胶,结合甲钴胺片和维生素B1等神经营养药物。镇痛效果不佳时,可以辅助曲马多及羟考酮以及抗抑郁焦虑药物,原则是规律按疗程用药,有人担心用药时间长有副作用,殊不知过早停药导致疾病进展的副作用更大。超声引导神经阻滞治疗:超声引导实施可视精准化的神经阻滞治疗,复合应用少量糖皮质激素、神经营养药物甲钴胺及低浓度局麻药进行神经阻滞及皮损区注射,一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛,抑制中枢敏化,另外一方面也可达到减轻局部炎症,营养和修复受损神经的目的,此疗法需要按照疗程多次治疗,才能产生较好效果。影像引导下神经脉冲射频:在B超或C型臂透视引导下精准穿刺,通过对靶点神经的脉冲射频达到降低神经敏感度有效镇痛,脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏,可用于全身各处神经,与神经阻滞结合疗效更加确切。影像引导下神经射频毁损:如果疼痛剧烈,且病程超过三个月甚至更长,则可考虑在B超,C型臂透视及CT引导下进行神经毁损治疗,常用的方法为射频热凝和低温等离子消融,射频通过升高射频针温度达60-85度,可不同程度毁损痛觉纤维达到精准镇痛。低温等离子消融则是通过刀头释放的高频等离子电流汽化部分神经纤维,产生镇痛效果;两种方法术后神经支配区均会产生一定程度的麻木感,可在数月后减弱。脊髓电刺激器体内植入治疗:脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔,电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓,阻断疼痛感觉向中枢传导,进而达到缓解疼痛的目的。此技术可分为短时程和永久性植入两种模式,对于其他方法治疗无效的患者可考虑此种治疗方法。04如何预防带状疱疹的发生?避免带状疱疹后神经痛的“酷刑”,除了患病后及时正规治疗外,最有效的方式就是预防带状疱疹的发生!1.提高免疫力免疫力是我们身体的“护城河”,提高免疫力可以降低带状疱疹的风险。平时要注意均衡饮食,多摄入富含维生素和矿物质的食物,合理安排作息时间,保持良好的生活习惯。2.精神压力和过度疲劳是免疫力的“杀手”,也是带状疱疹的诱因之一。所以,积极调整心态,放松身心,合理安排工作和休息时间,避免过度劳累和压力过大。多参加一些愉悦的活动,让自己保持轻松愉快的状态。3.对于五十岁以上,免疫力相对低下的人群,可考虑接种带状疱疹疫苗,一次接种可产生10-20年的保护期,此期间体内有一定浓度的抗体,能避免带状疱疹的发生或明显减轻带状疱疹神经痛的症状,避免后遗症的发生。04月05日
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刘垒主任医师 山东省千佛山医院 疼痛科 说起很痛很痛的疾病,带状疱疹必是其中之一,有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周,今天,我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。 作为一名疼痛科医生,工作中会遇到各种原因导致的疼痛,疼痛不仅使患者精神痛苦,劳动力丧失,生活质量下降,长期绵延不断的疼痛,还会使人体各器官系统的功能发生紊乱,免疫力低下而诱发各种并发症,大大缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出:“急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病”。在我们疼痛科有一种不可掉以轻心的痛—带状疱疹后神经痛。1、什么是带状疱疹?带状疱疹,俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”,它是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒引起,一年四季均可发病,尤以冬春季常见。在儿童时期初次感染该病毒表现为水痘,水痘痊愈后,大部分病毒被清除,残余少量病毒寄存在体内处于长期不复制的潜伏状态。当机体免疫力下降时,潜伏神经节内的病毒再次激活,快速复制,并沿神经迁移至神经支配的皮肤区域,引起水疱疹,即为带状疱疹,表现为感染性皮肤病,与此同时,病毒的复制侵袭,也造成了神经损伤,进而表现为神经支配区域的严重的神经痛。2、哪些人群会更容易得带状疱疹?该病高发于老年人群,随着年龄的增长,50岁以上人群免疫系统逐渐退化,年龄越大,带状疱疹患病率越高。同时,以下人群也是带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的高发人群:(1)亚健康人群:因不良生活方式而使免疫力低下,尤其是职场人,长期处于精神紧张、压力大、不良情绪、熬夜等状态,再加之不运动、饮食不健康,带状疱疹的发病率就比较高。(2)肿瘤、艾滋病患者:本身免疫系统比较差的人,他们的身体面对病毒毫无招架之力,长疱疹的可能性比一般人大得多。像肿瘤、艾滋病患者,由于自身或用药的原因,导致免疫力低下,对水痘-带状疱疹病毒抵抗作用小。(3)风湿免疫性疾病患者,长期服用免疫抑制剂等。3、什么是带状疱疹后神经痛(PHN)?带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)为带状疱疹疾病最常见的并发症,通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹患者的PHN发生率为5%~30%,多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,以一种疼痛为主,或多种疼痛并存,常干扰患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重时可导致精神障碍和抑郁,导致患者的身心健康和生活质量大大降低,很多PHN患者称有时痛到有轻生的想法,30%~50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。4、如何治疗带状疱疹性神经痛安全又有效,首选药物治疗首先,早期使用抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦等,有效抑制病毒的复制,从而减少侵犯神经的机会;其次,尽早使用治疗神经病理性疼痛的药物,包括国际指南一线推荐的普瑞巴林、加巴喷丁,疼痛剧烈时二线推荐的曲马多、阿片类药物;最后是营养神经药物。值得注意的是,以上药物,“曾经使用过”和“规范调整剂量治疗过”,治疗效果是不一样的。微创介入显身手1.神经阻滞疗法:药物治疗的同时,对病变部位进行神经阻滞治疗,可迅速缓解疼痛,明显改善局部血运。2.射频治疗术:对于颈、胸、腰段带状疱疹性神经痛,可选择相对损伤小、风险低的微创手术:脊神经根脉冲射频治疗术,老年患者亦可耐受,尽早应用能够有效的减轻病人痛苦,缩短病程。疼痛更为剧烈的疱疹后三叉神经痛,药物起效较慢,及早进行:三叉神经分支/半月神经节射频治疗,效果明显。3.脊髓电刺激术:对于极少数药物和射频治疗无效的顽固性带状疱疹性神经痛患者,脊髓电刺激术也是一项有效的治疗手段。得了带状疱疹建议尽快到疼痛科就诊,急性期抗病毒和充分镇痛是关键的治疗措施,皮肤的水疱疹通常在2-4周内会逐渐结痂愈合。抗病毒的时机很重要,建议出疹48小时内就开始。关于带状疱疹的疼痛许多人觉得自己可以扛一扛,应该会自己好,这是一种不对的观念,急性期疼痛控制不佳,往往导致病情迁延,最终发展为带状疱疹后神经痛,充分镇痛不仅提高生活质量,同时也是预防带状疱疹后神经痛的重要措施,因此,大家应该树立“早期镇痛、充分镇痛的观念”。山东第一医科大学第一附属医院疼痛科可以提供药物-神经阻滞-神经调控等全方面的镇痛手段,改善疼痛,缓解神经损伤,促进神经恢复,降低带状疱疹后神经痛的发生。5、如何预防带状疱疹的发生?为避免疾病发生,需要增强自身体质、提高免疫力。疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段,因此也应被视为ZAP(带状疱疹相关性疼痛)的“一级预防”手段。临床研究显示,接种重组带状疱疹疫苗能够为50岁及以上的人群提供超过90%以上的保护效率,大大减少了罹患带状疱疹相关性疼痛的机率。希望让更多的人了解疾病,远离带状疱疹带来的危害。参考文献《中国带状疱疹诊疗专家共识》(2022版)《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》(2021版)02月28日
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胡焕荣主治医师 河北医科大学第三医院 皮肤烧伤整形科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,表现为红斑基础上米粒至豆粒大小的丘疹、水疱,呈簇集性分布,通常沿着单侧周围神经呈带状排列。带状疱疹由水痘-带状疱疹引起,通过呼吸道传染,被接触的孩子容易得水痘,被接触的老年人容易得带状疱疹,所以家里有人得了带状疱疹,需要患者多喝水多休息,勤通风,避免接触老人及儿。发生带状疱疹前,患者通常伴有食欲不振、乏力、发烧、头痛等前驱症状。带状疱疹先表现为簇集性红斑、丘疹,逐渐演变为水疱,经过治疗水疱逐渐干瘪结痂,遗留色素沉着。带状疱疹通常沿着单侧周围神经呈带状排列,通常不超过身体的中线。有些患者常常伴有神经痛,疼痛的表现形式多种多样,令人夜不能寐。尤其老年患者,要注意避免发展成为后遗神经痛。带状疱疹一旦确诊,需要积极治疗,防止遗留带状疱疹后遗神经痛。目前≥50岁的人群,可以接种重组带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。愿您了解带状疱疹,远离病毒干扰?2023年08月31日
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夏明主任医师 上海第九人民医院 麻醉科 时间把我带,我保证就是十四五年以前的事情。 十年前发过带状疱疹,那来的时候就开始有点痛痒痛痒痛痒,然后有跟刺一样的东西,然后晚上我就去看了,掉了三天针就好了,这是十四五年以前的事情,昨天就是他生了这怎么这么红,不痒不痒痒痒不痒痒不痒也不痛,对,但是就是有这种小疹子,第一从小他没有这种况,第二就现在痛,至少现在还没有,就以后有的话可能比较轻微,这种其实我们在临床上比较脱,我们叫做叫非典型的一种太康脱疹,这种还是有这种病毒的种感觉,说没有你第一次这么烦的这么强烈,但是你治疗还是要按这个药去巧,少量的抗抗病毒的药带一点,然后食炎让神经,然后止痛药先自己喝,如果疼痛开始了可以吃,现在不是一种打那个大量泡出的,你已经得过一次了,就不用打,就相当于打过一次不用打,打的比那个那个浓度要高得多哦。2023年08月26日
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带状疱疹相关科普号
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冯霞医生的科普号
冯霞 主任医师
中山大学附属第一医院
疼痛科
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张金源医生的科普号
张金源 主治医师
上海市东方医院
疼痛科
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伍洲炜医生的科普号
伍洲炜 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
皮肤科
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