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07月10日
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盛景祖副主任医师 南安市南侨医院 皮肤科 什么是带状疱疹?带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状,发疹时患处皮肤首先出现潮红斑,随后出现成簇状分布的丘疹,继而变为水疱。皮损常沿某一周围神经区域分布,一般多发生在身体的一侧,不超过正中线。除了皮损表现,患者还常常伴有不同程度的神经痛。带状疱疹的鉴别诊断1、发生在头面部的带状疱疹需要鉴别如偏头痛、青光眼、中风等疾病;2、发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等;3、发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。4、鉴别有困难者可进行必要的影像学检查,如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。带状疱疹的治疗方法带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退,缓解疼痛,改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合,且可能缩短疼痛持续时间。1基础治疗注意皮肤清洁,避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸。当水疱明显并伴渗出糜烂时,可用3%硼酸溶液进行湿敷,结痂时再用阿昔洛韦乳膏。2抗病毒药物治疗治疗带状疱疹常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等。应在发疹24到72小时内开始使用。下表为我国2018年版带状疱疹专家共识。但为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生,早期、足量抗病毒治疗非常重要。临床多选择列表治疗剂量的上限量治疗:阿昔洛韦:口服阿昔洛韦主要用于免疫功能正常患者;对本药过敏者禁用,肾功能不全及高龄患者需慎用,必要时减量或延长给药时间,孕妇用药需权衡利弊。伐昔洛韦为阿昔洛韦的前体药物,口服吸收快,生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍。本药主要用于免疫功能正常患者,免疫缺陷者轻症病例也可应用。对本药和阿昔洛韦过敏者、2岁以下儿童禁用;肾功能不全者、妊娠<20周的孕妇和哺乳期妇女慎用。泛昔洛韦本品主要用于免疫功能正常患者,对本品及喷昔洛韦过敏者和哺乳期患者禁用,孕妇、肾功能不全者应慎用。溴夫定:溴夫定的抗病毒作用具有高度的选择性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性带状疱疹患者的早期治疗。对本品过敏者、免疫功能缺陷患者、孕妇及哺乳期妇女禁用;肝病活动期慎用。本药禁与氟尿嘧啶类药物同服。3镇痛治疗疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程,建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林,三环类抗抑郁药如阿米替林。4中医治疗中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛,中期多为脾虚湿蕴,后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先,后期兼顾扶正固本。采用辩证分型治疗,通常分为三型:肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。图:网络(1)肝胆湿热证:发病初期,皮疹鲜红,簇集水疱,疱壁紧张,焮红灼热刺痛,治宜清热利湿,解毒止痛。用龙胆泻肝汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。2)脾虚湿蕴证:发病中期,皮疹淡红,疱壁松弛,糜烂渗出,疼痛或轻或重,治宜健脾化湿止痛。用除湿胃苓汤加减。中成药可选参苓白术丸。 (3)气滞血瘀证:发病后期,皮疹色暗、结痂,或皮疹消退仍疼痛不止,治宜理气活血、化瘀止痛。用血府逐瘀汤加减。中成药可选用七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。5预防治疗提高免疫力、接种疫苗。因为带状疱疹病毒通常在免疫力低下时发作,因此,预防需注意提高免疫力,这包括规律起居、合理膳食、适当运动等等。患者教育和心理干预带状疱疹的后遗性疼痛持续时间较长,同时心理因素可显著影响患者对疼痛的感知,故心理干预已被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节。对伴有严重焦虑和恐惧者,需要家庭成员重视并联用心理治疗,及时关心开导患者,做好心理情志上的疏通。06月13日
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李全波主治医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛,早预防,早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少,但他们都不是来治皮疹的,他们是来治带状疱疹引起的疼痛的!带状疱疹的症状虽然在皮肤上,但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹病毒破坏了神经,引起针刺、刀割、火烧般的神经痛。经历过带状疱疹疼痛的病人,谈起来这个痛总是心有余悸! 国际带状疱疹关注周2024年2月26日-3月3日是第三届“国际带状疱疹关注周”,呼吁全世界一起关注带状疱疹这个疾病,重视带状疱疹引起的疼痛。人民日报、健康报等媒体也共同为带状疱疹这个疾病做了宣传,宣传主题——“带状疱疹潜伏身边,关注风险积极预防”。 老年人得了带状疱疹疼痛更剧烈,而且发生带状疱疹后遗神经痛的概率也更大。疼痛治疗呈现长期性和复杂性的特点,治疗难度大,所以预防就显得特别重要。目前国内进口了重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗目前的研究数据显示为50岁以上人群预防带状疱疹提供90%以上保护力,相当于降低了90%以上的风险。国内外指南都推荐50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗来积极预防带状疱疹。 国际带状疱疹关注周这次“国际带状疱疹关注周”还有带状疱疹的其他相关知识点,一起来学习一下吧。 在这里做个提醒,一旦罹患带状疱疹应尽早去皮肤科或者疼痛科进行规范治疗。带状疱疹皮疹期后持续一个月以上的疼痛即为带状疱疹后遗神经痛,应尽早去疼痛科进行规范治疗。1~3个月内是治疗黄金期,越早疗效越好,病程越长,预后越差。02月19日
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2023年12月17日
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苏云伟主治医师 天津医科大学总医院 皮肤科 大家好,我是皮肤性病科苏云伟医生啊,经常在门诊也有一些患者会问到,呃,我的家属或者亲戚朋友呢,已经得了带状疱疹,他还需要再进行带状疱疹疫苗的接种吗?啊,那么在接种还有用吗?啊,那么带状疱疹这个疾病的话,它是可以复发的啊,它是可以得第二次的,那么呃,所以呃,带状疱疹这个疫苗,呃,即便是患者得过得过这个疾病,或者是这个呃目前还有后遗神经痛,那么它也是可以进行带状疱疹的这个疫苗的接种的,那很在很多人的印象里都觉得带状疱疹不会得第二次,但是事实上不是的,我们也见过不少的人带状疱疹的第二次的,所以呢,即便得过带状疱疹的话,也是可以进行带,也是可以再次进行带状疱疹疫苗的接种。2023年12月17日
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 随着秋冬季的来临,气温降低,近期门诊就诊患者中带状疱疹性神经痛的病人明显增多,这也和老年人秋冬季节免疫力下降有密切关系!带状疱疹的治疗已经是老生常谈了,但令人惊讶和惋惜的是很多人压根儿不知道有带状疱疹疫苗,当嘱咐病人家属及时接种疫苗时病人表示一直不知道还有疫苗可以预防带状疱疹。所以说我们临床医生在这方面的科普和推广还值得继续努力,让老年人尤其有高危因素的群体及时接种,防患于未然非常有必要。顾名思义,带状疱疹疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗,用于预防水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹及其并发症。接种该类疫苗后,可激发机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的高水平抗体及特异性细胞免疫反应,抑制其病毒再次激活,以达到预防带状疱疹的目的。带状疱疹疫苗有两类,分别是带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。带状疱疹减毒活疫苗:是一种将水痘-带状疱疹病毒进行减毒处理,减弱或去除其致病能力,但保留了病毒复制功能,进而激发机体产生特异性免疫的疫苗,该国产疫苗已于2023年1月在我国正式上市。重组带状疱疹疫苗:是一种重组亚单位灭活疫苗,是通过DNA重组技术,在中国仓鼠卵巢细胞中转染截短水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白编码序列,经纯化、冻干制成的疫苗。该进口疫苗已于2020年7月在我国正式上市。◆久病,身体虚弱,免疫力低人群◆压力大,过度疲劳人群◆需要看护婴幼儿人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆长期服用糖皮质激素或免疫制剂的人群◆既往患过带状疱疹的病人(预防复发)带状疱疹减毒活疫苗(国产):◆打1针;◆40岁及以上成人可以接种;◆可提供57.62%的保护效力;◆因上市时间短,暂无维持保护的时长数据。重组带状疱疹疫苗(进口):◆打2针;◆50岁及以上成人可接种;◆可提供97.2%的保护效力;◆接种后10年,保护效力可维持在89%,数据模型预测接种20年后,可维持较高的细胞免疫应答。不可以。接种带状疱疹疫苗仅作预防用途,是预防带状疱疹最有效的措施,但不是用于治疗带状疱疹的。带状疱疹是有可能复发的。有带状疱疹病史的人也有必要接种疫苗。而正处在带状疱疹发作期的患者,需要等急性期过后,皮疹消退,4-6周再进行接种。2023年11月07日
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于灵主治医师 河南省人民医院 皮肤科 近期门诊上经常有人咨询:大夫,现在听说有带状疱疹疫苗,您能给我说说吗?带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起,皮疹呈带状分布,因此称之为带状疱疹,常发生在身体单侧,表现为疼痛性、沿周围神经走向成群分布的水疱,民间俗称“缠腰蛇”等。 带状疱疹的皮疹消退后,部分患者的疼痛可能持续数月或数年,严重者甚至影响工作和生活,即带状疱疹后神经痛。预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛,接种带状疱疹疫苗是有效手段。 那么,带状疱疹疫苗接种有哪些注意事项? 1. 带状疱疹疫苗如何选择? 目前我国上市的两款带状疱疹疫苗分别为进口重组带状疱疹疫苗和国产带状疱疹减毒活疫苗。 进口重组带状疱疹疫苗接种年龄为50岁及以上成人,需接种2次,间隔2~6月,可提供超过10年89%的保护效力;因疾病或用药引起免疫功能低下(免疫抑制或免疫缺陷)的成人在知情同意、权衡利弊下可接种。 国产带状疱疹减毒活疫苗接种年龄为40岁及以上成人,需接种1次,但因上市时间较短,暂无保护时间具体数据;禁用于免疫功能低下(免疫抑制或免疫缺陷)成人。(数据来源于说明书) 带状疱疹虽然可怕,但并不是不可预防。及早接种疫苗,并做到早发现,早治疗,就能将对身体的伤害降到最低。2023年08月31日
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刘隽华副主任医师 中山一院 皮肤科 目前国内上市的带状疱疹疫苗有两种,分别是减毒活疫苗和重组蛋白疫苗。他们之间的主要区别有哪些呢?1、适应症不同:减毒活疫苗适应证是“40岁及以上的成人预防带状疱疹”,免疫缺陷或免疫抑制者禁用;重组蛋白疫苗适应证是“50岁及以上成人预防带状疱疹”,慢病人群接种后保护效力和正常人群差不多。2、保护效力不同:减毒活疫苗在40岁及以上人群中保护效力为57.62%,且40-49岁这个阶段的保护效力是37.41%;重组蛋白疫苗在50岁及以上人群中保护效力为97.2%,且各年龄段保护效力都在90%以上。3、保护时间不同:减毒活疫苗目前没有保护持久性的研究数据;重组蛋白疫苗有数据显示保护效力至少持续10年,统计模型预测,接种后20年仍有免疫作用。4、价格不同:减毒活疫苗1针大概1405元,全程接种1针;重组蛋白疫苗1针大概1629元,全程接种2针,第二针隔2-6个月接种。 5、重组蛋白疫苗是得到权威机构推荐的首选带状疱疹疫苗。2023年07月31日
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戴洁主任医师 南京市第一医院 皮肤科 带双疱疹疫苗怎么选啊?目前对于这个非常疼痛的这个病毒性皮肤病,带双疱疹我们有了一级预防的手段,就是疫苗的接种。目前国内有两种,一个是进口的重组带状疱疹疫苗,一个是马上就上市的国产减毒活疫苗,那么对于这两个疫苗,大家要知道,首先年龄是不一样的,重组疫苗要求是50岁以上的人群可以接种,而减毒疫苗呢,要求是40岁以上的人群接种。 这个50岁以上人群接种的进口的疫苗,它是要打两针的,打完以后两到六个月再接种一次,而国产的这个减毒疫苗只接种一次,两个各有利弊,我们说这个重组疫苗,它保护的效率更高。 减毒疫苗相对低一些,那有人问我该怎么选呢?如果您40岁没有到50岁,那只能接种这个减毒的疫苗,到了50岁以后可以再去接种进口疫苗。2023年07月19日
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带状疱疹相关科普号
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舒雅医生的科普号
舒雅 主任医师
西安医学院第一附属医院
疼痛科
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冉德伟医生的科普号
冉德伟 副主任医师
中国中医科学院西苑医院
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赵林医生的科普号
赵林 主治医师
中国医科大学附属第一医院
疼痛科
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