如何预防尖锐湿疣?加强健康教育,避免不安全性行为如非婚性行为。避免性活动是预防生殖器HPV感染最可靠的方法。限制性伴的数量可以降低感染HPV的风险。但即使一生只有一个性伴仍有感染HPV的可能。使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性,也可以减少HPV感染相关疾病(如尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。建议使用安全套直至疣体清除。但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周,所以应告知患者安全套只能提供部分防护。当伴侣一方患有尖锐湿疣,而另一方未被HPV感染时,避免性行为也是一种可以选择的方式。疫苗接种目前已经上市,HPV疫苗为预防性疫苗,国内批准应用的HPV疫苗有3种:二价疫苗预防HPV16、18型感染;四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染;九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。3种疫苗均可预防宫颈癌的发生,4价或9价HPV疫苗可预防90%~95%的尖锐湿疣,但均不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。
得了尖锐湿疣怎么办?治疗原则:以尽早去除疣体为目的,尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对HPV的抗病毒药,不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体,所有疗法均有可能复发,复发率在10%~70%之间,3个月内复发率最高,随着时间延长复发率逐渐下降,治疗后应定期随访。治疗方法的选择:现有的治疗方法为局部治疗,包括药物、物理、手术的方法。但是目前没有确切的证据表明某种治疗方法优于其他,也没有任何一种治疗方法适合于所有患者及所有疣体。所有的治疗方法都有其优点和局限性,并且都存在较高的复发率。外用药物有:鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶、派特灵等。物理治疗包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和光动力治疗。在实际治疗尖锐湿状的过程中经常联合多种疗法治疗。比如物理治疗后联合光动力治疗,光动力治疗后联合药物治疗,物理治疗后联合药物治疗,如鬼臼毒素、咪喹莫特、中药外用制剂等局部治疗。皮肤科医生会根据患者具体情况来和患者一起选择相对合适的治疗方法。随访:因为复发最多发生在治疗最初的3个月。建议患者在治疗后的最初3个月,至少每2周复诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意仔细观察有无复发。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后没有复发6~9个月。判愈与预后:尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为,治疗6~9个月后无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过适宜的处理最终可达临床治愈。性伴的管理:患者应主动告知性伴:6个月内所有性伴都应接受性病筛查和体格检查,同时为其提供有效的咨询服务;男性尖锐湿疣患者的女性性伴应做宫颈细胞学筛查及HPV检查。
尖锐湿疣是个什么病?尖锐湿疣(CA),也称为肛门生殖器疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上也可累及腹股沟或会阴等区域。该病容易复发,需长时间反复治疗,严重影响患者的生活质量。HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒,属于乳头瘤病毒科。目前已鉴定有200多种HPV亚型,其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器部位。可根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型,90%~95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。HPV已与人类共存数千年,人类是它的原始宿主和储存宿主。大多数人一生中都将经历HPV感染。所以HPV感染相当常见。传播途径:性传播途径是最主要的传播途径。异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染。还有垂直传播,常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿,还有间接接触传播,少部分患者可能通过非性接触传染而发病,有资料显示,10%的女性在有性生活前就感染了HPV,提示口、手与生殖器的接触也可传染HPV。症状与体征:男性好发干包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位,女性好发干大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生干肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹,针头至粟粒大小,逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红、深红、灰白乃至棕黑。一般无自觉症状,少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。女性患者可有阴道分泌物增多。患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险产生心理负担,如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪。
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