(看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室,科室电话:0591-87559261)最近因为面颊两边长斑来找我就诊的人比较多,这些斑有的是黄褐斑,有的是老年斑,有的是雀斑,还有一种斑也非常多见,但是也很容易误诊,它就是褐青斑。褐青斑是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病,因为好发于颧骨又称为颧部褐青色痣、颧骨母斑、获得性太田痣等,更为学术的说法称为“后天性真皮黑色素细胞增多症”。(以下统称为褐青色痣)褐青色痣以前曾经认为是太田痣的一种亚型,其实和太田痣在临床表现和组织病理上是不同的,所以不能混为一谈。褐青色痣好发于哪个部位?有哪些临床表现?褐青色痣发病年龄多在16~40岁,大多数在20岁以上,好发于女性,表现为对称分布的直径1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圆形或卵圆形的色斑,是真皮斑的一种。下面这张图来源于日本学者葛西健一郎的《色斑的治疗》,里面详细描述了褐青色痣的6个好发部位,以及每个部位色斑的具体表现,在这里不得不佩服日本人的严谨,国内在介绍褐青色痣的书籍上,很少有做到这么详尽细致。这6个部位分别是:颧部、下眼睑、鼻根部、鼻翼、太阳穴、前额外侧。褐青色痣要怎样治疗?治好后会不会复发?应该来说,褐青色痣是最好治的一种面部色斑,激光是治疗褐青色痣最有效的方法,治好后也不会复发。最常用的激光设备有:Q开关Nd:YAG激光(1064nm)Q开关红宝石激光(694nm)Q开关翠绿宝石激光(755nm)激光作用于色斑处,将真皮层色素颗粒击碎,再通过巨噬细胞吞噬后排出体外,一般治疗4-7次,每次间隔时间3-4个月。其实不管哪一种激光设备都只是医生的一种工具,效果好不好,关键在于医生的技术,和参数的设置,同样用激光打2-3次,技术的差距影响效果的好坏。哪些药物治疗褐青色痣会有效果?1、口服氨甲环酸治疗褐青色痣会有效果吗?氨甲环酸治疗黄褐斑效果是很好的,但能不能用来治疗褐青色痣呢?答案是不行的,除非该患者同时患有黄褐斑,那么在激光治疗前口服氨甲环酸可以稳定和消退黄褐斑,但是氨甲环酸对褐青色痣是没有效果的。2、外用的氢醌、熊果苷、烟酰胺对褐青色痣有效果吗?答案也是不行的,这些药物针对的只是表皮斑,通过抑制酪氨酸酶活性或抑制色素转运等起作用,而褐青色痣是真皮斑,这些药物无法作用到真皮,所以是无效的。褐青色痣和黄褐斑的区别?在分布部位上,黄褐斑表现为黄褐色或深褐青色痣是怎么回事?可以治愈吗?褐色斑片,弥漫对称分布于颧部,也可累及眶周、前额、上唇和鼻部;颜色上黄褐斑偏于略带红色的黄褐色,而褐青色痣多为灰褐色。黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关,色斑会因为上述病因而加深变大,而褐青色痣一般和上述因素无关。褐青色痣是比较好治的一种皮肤色斑,只要有耐心,绝大多数的褐青色痣都能得到完全治愈,且不会复发,所以,得了褐青色痣,就不要担心了,及时找专业医生治疗吧。
(看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室,科室电话:0591-87559261)“青春痘”西医称之为“痤疮”,认为和雄激素分泌旺盛,皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺开口处过度角化,痤疮丙酸杆菌感染四大病因有关。中医关于青春痘的名称就比较多,古籍中有关的有:“面疱”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴疮”、“肺风粉刺”等。关于青春痘的最早的中医论述在《黄帝内经》:“汗出见湿,乃生痤痱,劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。青春痘临床非常常见,但并不好治,因为该病与内分泌、生活习惯、饮食等息息相关。根据皮疹特点青春痘可以分为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等,西药一般根据皮疹特点给予抗生素、维A酸制剂、激素等口服或外用,整个治疗疗程在1-3个月,不过并不是所有患者用西药都能得到很好的疗效,而且抗生素引起的耐药,维A酸制剂的副作用也是一个不小的问题。因此我临床上更多的采用中医疗法来治疗青春痘,从整体把握患者的体质,同时兼顾到局部的皮疹,达到标本兼治的目的。大学中医教材把青春痘分成三型:肺经风热、肠胃湿热、痰瘀互结,分别给予枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤治疗。其实这三种分型过于简单,临床的情况要复杂的多,如果单纯按教材的方法治疗,很多患者是治不好的。寒性或寒热错杂体质的患者不但不适用这些清热的方剂,反而要用相反的热性的药来治疗。下面这10首方是我临床经常用到的治疗青春痘的方子:1、荆芥连翘汤这是日本一贯堂的一个经验方,这个方是四逆散+黄连解毒汤+四物汤的组合,一般适用于热性体质。患者的痘痘表现为高起的丘疹、脓疱、结节等。体质特点:怕热,情绪急躁,面部潮红,眼睛充血,眼屎较多,嘴唇发红,脉弦数。陈宝田教授把该方的投药指征归纳为:上下、表里、三焦的瘀、虚、湿热邪毒。2、防风通圣散“有病没病,防风通圣”,可见防风通圣散的适用性之广。这张方包含了麻黄+石膏+大黄的组合,适用于表里俱实体质。患者的痘痘比较密集,可表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节等多种类型。体质特点:身体强壮,性格开朗,脾气急躁,面色暗黑,皮肤干燥,体毛浓密,出汗较少,胃口很好,爱吃肉食,容易便秘,舌红苔黄,脉有力。3、十味败毒散十味败毒散是荆防败毒散的变方,这十味药大部分是透散的药。可以把这个药方理解成中药中的“维A酸”,如果痘痘以粉刺为主,或脓头不易透出,可以考虑服这个方来透散。4、葛根汤葛根汤是桂枝汤+麻黄+葛根,适用于偏壮实的体质。患者的痘痘多见结节、囊肿,有窦道,反复出脓水。体质特点:体格强壮,皮肤偏黑,粗糙,不易汗出,大便次数多,不成形,女性月经推迟或停经。5、当归芍药散当归芍药散是四物汤+五苓散的组合,适用于血虚水盛的体质,女性多见。患者痘痘表现为丘疹、脓疱等,反复不愈。体质特点:身体虚弱,肤色偏白,面部浮肿,头晕、心慌,怕冷,手脚冰冷,月经量少色淡,舌胖大苔白腻。6、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是活血化瘀的经典方。患者痘痘颜色暗红,有硬结,不易消退,或流脓血,红色痘印较多。体质特点:可以参考黄煌教授的总结的脸、腹、腿三联征。脸:面部潮红、毛细血管扩张、唇暗舌紫,舌下静脉曲张;腹:脐两侧,特别是左下腹充实,触之有抵抗和压痛,女性伴有痛经;腿:下肢皮肤干燥,起鳞屑,小腿容易抽筋,膝盖以下发凉。7、温经汤温经汤是吴茱萸汤+芎归胶艾汤+当归芍药散+麦门冬汤的组合。温经汤用于血虚寒夹瘀的体质,女性多见,痘痘反复不愈。体质特点:瘦弱,有贫血倾向,头发干枯,手掌烦热,口唇干燥,时有腹泻,月经推迟或数月不行。8、柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是肝胆有热、脾胃虚寒,即上热下寒的代表方。患者痘痘可以表现为红色的丘疹、脓疱等。体质特点:虚弱,容易疲劳,怕冷,手脚冰冷,精神压力大,伴口干、心烦、失眠,头汗或上半身汗多,胃怕凉,大便稀。9、半夏泻心汤半夏泻心汤也是上热下寒的方子。患者痘痘表现为红色的丘疹、脓疱、结节等。体质特点:胃肠道不适,如心下痞胀,恶心呕吐,容易拉肚子,大便如泥,较臭秽,舌苔黄厚腻。10、乌梅丸乌梅丸也是上热下寒的代表方,与前面2个方剂相比,乌梅丸的体质更为虚弱。体质特点:患者疲劳感明显,怕冷,手足冰冷,胃肠功能不好,食欲差,大便不成形,伴有口干口苦,半夜易醒,舌苔黄腻等。总的来说,治疗青春痘的方子一定要从患者的整体体质出发,如果见到一个青春痘患者就给他用“五味消毒饮”或“黄连解毒汤”等清热解毒的药,那与西医“见痘治痘”给予抗生素等治疗又有什么区别呢?
(看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室,科室电话:0591-87559261)雀斑是临床非常常见的一种皮肤病,经常有患者来门诊向我询问雀斑的治疗方式,也经常有网友线上咨询我关于雀斑的问题。今天我就把雀斑的相关问题做一个汇总,希望能帮到大家:1、雀斑会不会遗传?会,雀斑是常染色体显性遗传性皮肤病,即只要体内有一个致病基因存在,就会发病。如果父母有一个有雀斑,那么子女最少有一半的几率长雀斑;如果父母双方都有雀斑,那么子女至少有3/4的几率长雀斑。因内外环境的不同,雀斑的致病基因的作用不一定表现,一些本应发病的患者可以成为没有临床表现的致病基因携带者。2、为什么会长雀斑?雀斑患者皮肤基底层的黑素细胞在紫外线的照射下酪氨酸酶活性增加,黑素生成增多,黑素颗粒向角质形成细胞转运也更多。病理表现为表皮基底层黑素细胞的体积更大,分泌黑色素活跃,黑素颗粒增多,但黑素细胞数目正常。3、雀斑有哪些临床表现?雀斑通常幼儿时出现,随着年龄增长而增多加深,表现为多发的黄褐色或棕褐色米粒大小的斑点,数个至数百个,相互孤立不融合,一般对称分布,女性多于男性。4、雀斑和黄褐斑有什么区别?黄褐斑表现为黄褐色或深褐色斑片,对称分布于颧颊部,也可累及眶周、前额、上唇和鼻部,边缘一般较明显;黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关。5、冷冻能不能治疗雀斑?早期有医生尝试用冷冻来治疗雀斑,冷冻的作用主要是低温作用,来“冻伤”局部的黑素细胞,冷冻的缺点是不好掌握深度,可能会引起色沉或色脱,故现在不推荐用冷冻治疗雀斑。6、CO2激光、电灼能不能治疗雀斑?CO2激光和电灼缺点也是不好掌握深度,容易遗留色沉和瘢痕,而且对色素没有“选择性”,对周围组织损伤也较大。7、祛斑药物能不能治疗雀斑?现在祛斑的药物有很多,包括氢醌乳膏、左旋维C、熊果苷霜、壬二酸霜等,这些药物有的是抑制黑色素合成,有的是抑制黑色素转运或促进黑色素代谢,治疗黄褐斑效果不错,但是用来治疗雀斑效果就一般了。有些祛斑药物看起来效果较好,但有很强的剥脱作用,或含有铅、汞等重金属,会引起皮肤屏障的损伤,伤害皮肤。8、雀斑首选的治疗方法是什么?目前雀斑的首选治疗方法是强脉冲光或调Q755、调Q532激光,强脉冲光或调Q激光利用的是光的选择性吸收原理,雀斑中的黑色素能选择性的吸收光能,而周围组织不吸收或较少吸收光能,这样可以既有效地去除雀斑,又不会损伤皮肤屏障,伤害正常的皮肤。被破坏的黑色素可以通过表皮代谢通过结痂脱落,还有一部分随着巨噬细胞的吞噬由血管或淋巴管排出体外。9、调Q激光或强脉冲光治疗雀斑有没有副作用?如果皮肤比较干燥,或比较敏感,或最近有较长时间的日晒的患者,建议先不要做调Q激光或强脉冲光,这种情况做完后皮肤会更敏感,泛红。可以先休息一段时间,或者做一段时间的舒敏修复治疗,等皮肤做好准备后,再行调Q激光或强脉冲光治疗,这时就不会出现敏感状态了。调Q激光或强脉冲光也要调整好能量,如果能量太高也会有色沉可能,这个就和医生的临床经验有关了。10、雀斑祛除后会不会复发?雀斑治好后有一定可能复发,复发的原因主要是没做好防晒工作,如果防晒得当,有的患者几年内都不会复发;如果没做好防晒,治疗后复发几率相对就较高了。当然,复发少数也是正常的,因为调Q激光或强脉冲光只是祛除了黑素颗粒,没被破坏的黑素细胞在紫外线刺激下恢复了生成黑素的能力,就引起复发了。如果有少数复发,用激光或强脉冲光再治疗巩固一次就可以了。雀斑根治很难,但可以临床治愈,调Q激光或强脉冲光是目前治疗雀斑副作用最小,安全性最好,效果最好的治疗方式,只要做好防晒,就可以让复发的可能性降到最低,你还有什么好担心的呢?