过敏

过敏进程是指机体对特定物质（称为过敏原）产生异常免疫反应的过程。这个过程通常分为几个阶段：敏感化阶段：当个体首次接触过敏原时，免疫系统会识别并产生特异性抗体（通常是IgE抗体）。这时，个体可能不会出现明显的过敏症状，但身体已经为未来的接触做好了准备。再接触阶段：在后续接触同一过敏原时，已产生的IgE抗体会与过敏原结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺等化学物质。过敏反应阶段：组胺等物质的释放会导致一系列过敏症状，如皮肤瘙痒、红肿、流涕、打喷嚏、呼吸困难等。严重时可能引发过敏性休克等危及生命的反应。过敏反应的类型可以分为即刻型和迟发型，前者通常在接触过敏原后几分钟至几小时内发生，而后者则可能在接触后数小时或数天出现。过敏的具体机制和症状因个体差异而异，常见的过敏原包括花粉、尘螨、食物、药物等。

总免疫球蛋白E（IgE）目前是临床上非常简单且便宜（检测一次只需要30块钱）的检测。皮肤科或者过敏反应科会经常开具这个检测，尤其是我们很多慢性荨麻疹的患者，也会经常检测这个指标。很多患者看到如图所示这种，总IgE水平明显升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于对该指标的不了解，下面我们就详细聊聊IgE到底是什么，总IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：过敏反应的生物标记IgE，是一种免疫球蛋白。当我们的免疫系统识别到一种特异的过敏原的话，就会产生一种针对这个过敏原的特异性IgE；寄生虫感染的时候，也会诱导机体产生大量的IgE。这些IgE就好比我们集体免疫系统启动针对外来异物（过敏原或者寄生虫）的一种快速反应子弹。所以，IgE可以作为我们机体免疫系统识别过敏原或者寄生虫的一种生物学标记。如果没有这些外来物，机体不会产生这些IgE，所以通畅情况下，IgE在体内水平较低。随着生活和医疗水平的提高，寄生虫疾病变得罕见。所以现在基本很少遇到因为寄生虫感染诱导的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用转向反映机体对过敏原的识别，即所谓的特应性（过敏体质背景）。有特应性（过敏体质）的患者，往往合并有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、反复的皮炎湿疹、过度虫咬反应（反复丘疹性荨麻疹）、强烈的皮肤划痕征、皮肤容易干燥瘙痒等疾病或者症状表现。总免疫球蛋白E（IgE）检测：特应性（过敏体质）的初筛与诊断除非一些经济落后地区，对于我国大部分地区而言，检测总免疫球蛋白IgE（总IgE）基本可以作为判断个体是否具有特应性（过敏体质）的重要实验室指标。然而，它仅是一个初筛工具，因为前面谈到，现代生活条件下，患者检测出来免疫球蛋白IgE升高，绝大部分都提示有特应性背景，但也有一些少见情况，比如前面提到的寄生虫感染，还有一些特殊的肿瘤和少见疾病（比如高IgE综合征），所以需要经过专业医生的评估判断排除这些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正对特应性有提示价值的。另外，由于IgE在体内的半衰期较短，其水平受多种因素影响，不能单凭一次检测结果下定论。有些时候，就算检测免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特应性（过敏体质）。我们的临床统计发现，有超过20%的患者，总IgE水平不高，但是过敏原检测阳性，甚至有些是强阳性，这是提示特应性的更为特异性的指标。目前认为，有些患者虽然存在致敏状态，过敏原特异性IgE虽然阳性，但是阳性项目比较单一，且机体如果没有活动性过敏症状的时候，总IgE水平就可能不会明显高于正常上限。药物治疗与IgE水平值得注意的是，某些药物，如治疗慢性荨麻疹的奥马珠单抗，能与游离IgE结合，影响其在体内的分解速度，从而可能造成血清中总IgE水平的升高。然而，这并不意味着机体免疫异常，因为这些被结合的IgE已失去致病能力。其实，真正有致病效应的游离IgE，因为被奥马珠单抗结合，其水平反而是降低了的。还有一些药物，比如激素和免疫抑制剂，可以抑制机体内合成IgE的生产线（B细胞）的运作，减少IgE的产生，所以可以降低总IgE和特异性IgE的水平。这就是为什么系统使用了激素和免疫抑制剂的患者，近期不建议做总IgE和过敏原检测，因为有可能影响检测结果的准确性。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍此外，针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗也能降低总IgE水平。总IgE水平的升高或者降低，与过敏性疾病的严重程度并无绝对必然关系。尤其与慢性荨麻疹的关系不大。所以我们没有必要看到检测结果中总IgE水平很高就很担心，也不需要强行去降低这个值，因为就算降低了也并不代表疾病就减轻或者治愈了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍总IgE水平检测对于慢性荨麻疹有什么意义？‍‍‍‍‍‍‍‍对于慢性荨麻疹而言，总IgE水平最大的价值，在于其能够辅助预判治疗反应。例如，对于总IgE水平较低的慢性荨麻疹患者，奥马珠单抗的治疗反应可能较慢或较差；总IgE水平相对高的慢性荨麻疹患者，对奥马珠治疗反应往往起效快，效果显著，但是停掉奥马珠单抗治疗后也更容易复发。总IgE水平很高的患者，有强烈的特应性背景（过敏体质），提示其荨麻疹更容易出现反复。这类患者经常会出现那种复发性慢性荨麻疹，就是每年某个季节发作，或者过几年又复发一次的疾病特点。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍结语尽管IgE的发现已有六七十年的历史，但其与临床的联系仍有许多未知领域值得我们探索。其升高背后代表的意义，还有更多值得挖掘的临床价值。在临床医生的眼中，总IgE检测不仅仅是一项简单的检测，它所提供的信息远比看上去的要丰富得多。尤其在慢性荨麻疹患者中，它比在其他疾病的临床判断价值会更高。

过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关   ​   过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……各种过敏性疾病让人很痛苦，严重影响生活质量，给身体健康带来诸多危害。    近期，在全国变态反应大会上，与会专家对《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》作了解读①。中国医学科学院北京协和医院变态反应科主任医师王良录教授指出，多种过敏性疾病都与2型炎症有关，近年来在国内呈高发趋势，患者往往伴随着反复发作的皮肤瘙痒、喘息、鼻塞和呕吐等临床症状，涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统，严重危害着我国大众的身心健康。这些都是2型炎症性疾病！2型炎症性疾病是2型免疫应答过强所导致的一类炎症性疾病。当人体暴露在不同环境或动植物过敏原时，体内的就会形成2型炎症反应，进而可能累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，引发2型炎症性疾病，包括了特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。本次发布的《共识》总结了一些常见疾病与2型炎症相关的证据，并将包括特应性皮炎、慢性自发性荨麻疹、结节性痒疹、慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒细胞性食管炎和食物过敏等13种疾病定义为2型炎症性疾病。王良录教授表示，2型炎症性疾病的患者，在就诊时往往面临两大痛点：第一，由于缺乏专业的疾病知识，同时又患有多种2型炎症性共病，患者不知道如何准确就医，辗转不同科室也难以得到确诊，非常容易漏诊误诊。第二，2型炎症及其疾病的概念尚未得到普及，很多临床医生对2型炎症性疾病缺乏整体系统上的认知，易陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区，难以做到精准规范诊疗。2型炎症患者常合并多种过敏，易漏诊误诊由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者常常合并多种2型炎症性疾病。由于疾病涉及多个系统，患者往往需在医院不同科室间寻求治疗，形成了严重的疾病负担。1.特应性皮炎特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病，具有慢性、炎症性、复发性三大特点。反复发作的剧烈瘙痒和皮疹是特应性皮炎的主要临床表现。特应性皮炎往往是2型炎症性疾病的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，往往提示未来会逐渐出现食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一。随着认识的深入，2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联。全球哮喘防治倡议组织（GINA）指南将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。研究结果表明，轻度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反应异常引起的②③。3.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎也是常见的2型炎症性疾病之一。4.食物过敏根据2010年世界过敏组织的定义，食物过敏是指暴露于食物时重复出现的、由免疫学机制介导的食物不良反应。食物过敏可以分为由IgE（免疫球蛋白E）介导、非IgE介导及两者混合介导的三类，有涉及IgE的食物过敏与2型炎症反应密切相关。5.其他疾病还有其他诸如慢性鼻窦炎、结节性炎症、慢性自发性荨麻疹、嗜酸细胞性食管炎等常见的免疫炎症疾病均是由2型炎症反应所引发。靶向精准治疗将成主流治疗手段随着越来越多的靶向药物研发成功并投入临床应用，并取得了良好的治疗效果。从2型炎症的药物研发趋势来看，精准靶向的治疗将在未来很长一段时间内成为2型炎症性疾病的主要治疗手段。江苏省人民医院过敏诊疗中心程雷教授表示：“2型炎症性疾病的覆盖面是很广的，包括上下呼吸道、消化道、皮肤科等领域，涉及到很多个亚专科，很多学科方向，所以我们组建了一个多学科的团队。该专家共识综述了国内外最新的研究进展，加上国际临床试验的一些结果，以及我们正在中国做的临床试验。理论结合实践，保证它的科学性、学术性，也保证它的临床实用性。”复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授表示，在《共识》中，结合基础研究的最新进展，对2型炎症性疾病的靶向治疗和前沿研究做了相关综述。近几年的基础研究也发现了，特应性皮炎、慢性荨麻疹、结节性痒疹以及大疱型类天疱疮等皮肤疾病的发病机制都和2型炎症相关细胞因子有关，这些细胞因子也被作为靶点在被研究和开发。以特应性皮炎为例，近年来，已经有了多种新型靶向治疗方式，如靶向生物制剂，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精准针对2型炎症反应中的关键致病因子。相信在未来，陆续会发现更多2型炎症性疾病的治疗靶点，并通过研究和试验探索出新的疗法，并最终应用到临床，造福患者。广州医科大学附属第一医院变态反应科李靖教授表示：“目前在全国范围内，变态反应科的专科医生队伍只有300多人。即使加上呼吸科、儿科、五官科、皮肤科等科室中能够从事2型炎症性疾病诊疗的医生，数量也非常有限。期待《共识》发布后，能促进多方对于2型炎症性疾病多学科诊疗建设的重视，壮大专业医生的队伍。”首都医科大学基础医学院免疫学系孙英教授表示，“2型炎症性疾病干扰世界将近十分之一的人口，在中国这个基数可能会更高。《共识》的出台，受众面和社会效益是巨大的。对患者和大众而言，《共识》的发布有助于提高他们对2型炎症性疾病的科学认知，《共识》能进一步推进国家制定卫生保健政策、加强全民健康素养，做好慢病长期管理，降低社会医疗经济负担。”“有了《共识》后，我们临床医生就可以从整体上来评判多种具有不同临床表现的2型炎症性疾病，尤其是对于儿童患者来说，过敏性疾病一旦启动它的进程，那么它可能会伴随着孩子的成长，给患儿和家庭带来生理和心理层面等多重影响。《共识》对发病的机制做了很好的阐述，能够从孩子的临床需求出发，给予我们临床医生很好的指导。比如，在特应性皮炎治疗方面，从恢复屏障，重建屏障，保湿治疗，到靶向治疗，最终帮助患儿健康成长。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科邵洁教授表示。参考文献：①中华医学会变态反应学分会.2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(42):3349-3373.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.②FahyJV.Type2inflammationinasthma--presentinmost,absentinmany[J].NatRevImmunol,2015,15(1):57-65.DOI:10.1038/nri3786.③RobinsonD,HumbertM,BuhlR,etal.Revisitingtype2-highandtype2-lowairwayinflammationinasthma:currentknowledgeandtherapeuticimplications[J].ClinExpAllergy,2017,47(2):161-175.DOI:10.1111/cea.12880.

如何解读过敏原报告单作者付兰副主任医师如何解读过敏原报告单？下面我和大家一起分享一下我的观点。以上面这个为例子，看画线的这一圈。其中质控不用看。最下面|gE代表的是病情的严重程度。其他的如果有数字大于0.5的一般都要成月成年的要去注意避免。小于0.5的在发病期要注意避开。这里解析得较简单，具体情况还要结合临床后分析。每个人有一定的差异。鸡蛋白以下的过敏原是食物，这些如有过敏，不吃就可以了。报告单上螨虫等环境过敏，就要去看《过敏原的科普》，报告单上部属于吸入物过敏，有非常多的注意事项需要大家去关注。大家还要注意隐匿性的食物，比如牛奶，鸡蛋过敏的人群，含有鸡蛋或牛奶的蛋糕、面包、饼干就不能再吃。这种食物过敏的大家一定要注意看食物的成分表。作者简介：付兰，昆明市第一人民医院皮肤科副主任医师，昆明市劳动能力鉴定委员会专家。昆明医科大学、海源医学院及昆明大学兼职副教授。主攻皮肤美容、过敏性疾病、痤疮、黄褐斑、白癜风、带状疱疹后遗神经痛及少见疑难皮肤病。现为中国麻风防治协会皮肤外科与美容分会委员、云南省医师协会皮肤科分会委员、云南省女医师协会皮肤科分会常委、云南医疗美容协会激光美容分会常务理事。共发表论文20篇，参编书籍：《皮肤科疑难病例精粹》（北京大学出版社）、《皮肤保健与美容》(人民卫生出版社)等4部

什么是组胺？组胺是一种天然化学物质，帮助细胞之间进行通信。它在体内扮演着几个重要角色，包括管理睡眠周期和支持大脑功能。但它最为人所知的是在过敏反应中的作用。我们常用的药物氯雷他定、西替利嗪等就是抗组胺药物。当你的免疫系统对花粉和霉菌等物质过度反应时，就会发生过敏。你的免疫系统可能错误地认为这些通常无害的物质对身体构成威胁。为了防御所谓的威胁，肥大细胞（一种白细胞）会释放组胺。组胺告诉身体启动过敏反应。季节性过敏通常是身体内组胺产生的原因，但食物也可能含有这种化学物质。组胺不耐受大多数人可以耐受高组胺的食物，但大约1%的人口有组胺不耐受。这种情况在中年人中更为常见。当你有这种情况时，无法正确分解组胺，导致其在体内积聚。虽然它会导致类似过敏的症状，但它并不被认为是食物过敏。目前尚不清楚为什么有些人会发展出组胺不耐受。某些药物和肠道疾病可能会使身体更难分解组胺。或者你可能缺乏二胺氧化酶（DAO），这种蛋白质主要负责分解组胺。DAO水平低可能是由遗传（即家族遗传）、肾病或肝病引起的。组胺不耐受的症状过多的组胺会触发免疫反应。这可能导致以下症状：流鼻涕或鼻塞呼吸短促唇、舌或喉咙肿胀头痛或偏头痛疲劳腹泻腹胀恶心或呕吐面部潮红瘙痒、皮疹或荨麻疹心律不齐或心跳过快低血压月经不规律或疼痛在严重情况下，组胺不耐受可能导致一种危险的情况称为过敏性休克。若出现以下症状，请拨打120：唇、舌或喉咙肿胀呼吸短促血压骤降（这可能表现为头晕、困惑或昏厥）如何判断你是否有组胺不耐受如果你有过敏或组胺不耐受的症状，请咨询医生。他们可能建议你保持食物日记。这涉及每天记录你吃的食物和症状。食物日记可以帮助你找到模式，并确定是否某种食物（或组合食物）导致了你的症状。医生还可能建议你避免所有高组胺食物几周。如果这让你感觉好一些，你可能有组胺不耐受。为了找出是否有特定食物触发你的组胺不耐受，逐渐将食物重新加入饮食中，一次只加入一种。如果症状再次出现，最近添加的食物可能是触发因素。医生可能还会建议以下测试：过敏测试：这可以帮助显示你的症状是否由过敏引起。你可能会进行皮肤点刺试验，医生用小滴过敏原刺破皮肤，观察是否引起反应。或者你可能进行血液测试。血液测试：一些血液测试可以显示你是否有高水平的组胺，低水平的DAO，或其他异常情况。组胺测试：在组胺皮肤点刺实验时，医生用小滴组胺刺破皮肤。这可能会引起反应。但如果反应在50分钟后没有消失，你的身体可能难以分解组胺。他们还可能给你一颗组胺药丸，看你的身体反应如何。结肠镜检查：在结肠镜检查期间，医生可能检查你结肠中的组胺和DAO水平。他们也可以寻找可能导致你症状的其他情况。高组胺食物有些食物天然含有高组胺。其他食物虽然不含大量组胺，但会触发白细胞产生组胺。如果你有组胺不耐受，这两类食物都可能导致体内组胺过多。由于食品中的组胺含量可能大不相同，即使是相同类型的食物，也很难测量食物中的组胺水平。然而，一个好的经验法则是，发酵、陈年或过度加工的食物可能比新鲜食物含有更多的组胺。含组胺最高的食物这些食物和饮料组胺含量特别高：含酒精的饮料罐装和半保藏的鱼腌制肉类干发酵香肠奶酪高组胺水果虽然许多水果组胺含量不高，但它们可能会触发组胺的释放。有些可能含有类似组胺的物质，会加重症状。许多健康专家建议在低组胺饮食中限制某些水果和果汁。考虑避免：香蕉菠萝木瓜柑橘类水果（如柠檬、酸橙和橙子）草莓樱桃高组胺蔬菜这些蔬菜组胺含量高：番茄茄子菠菜此外，蘑菇和大豆可能含有类似组胺的物质，会触发症状。酱料和调味品这些成分可以提高你的组胺水平：酸菜酱油醋辣椒粉肉桂丁香高组胺海鲜冷冻、熏制和罐装的海鲜，以及变质的鱼类，可能含有高水平的组胺。特别注意：鲭鱼、鲅鱼沙丁鱼金枪鱼鲱鱼贝类坚果和种子以下坚果虽然组胺含量不高，但富含类似组胺的化学物质：杏仁栗子榛子开心果发酵食品发酵食品（如泡菜和开菲尔）中的组胺水平会根据制备技术和陈化时间的不同而变化。特别是酸菜，与其他常见食物相比，含有高浓度的组胺。酒精啤酒和葡萄酒，尤其是红酒，含有高水平的组胺。因此，一些酒精不耐受的病例是由组胺不耐受引起的。偏头痛是因组胺引起的对酒精反应的主要症状之一。包装肉类选择新鲜肉类而不是包装、熏制或其他方式保存的产品。这意味着避免：香肠熟食肉类培根奶酪陈年、熏制、未消毒、消毒和蓝纹奶酪富含组胺。这是因为奶酪制作过程，特别是成熟过程，会增加组胺水平。一项研究发现，奶酪的陈化时间和储存温度会影响组胺水平。在22摄氏度下储存的奶酪中的组胺含量高于在4摄氏度下储存的奶酪。豆类豆类是一个广泛的类别，包括豆类、扁豆和花生。以下豆类组胺含量不高，但含有高水平的类似组胺的化学物质：鹰嘴豆扁豆豌豆花生大豆其他食物其他可能提高你组胺水平的食物包括：茶甘草巧克力猪肉蛋清添加剂（如色素和防腐剂）药物有些药物可以提高你的组胺水平，包括：抗抑郁药（比如   氯丙咪嗪）利尿剂（比如   呋塞米）降压药阿片类药物（比如   吗啡）肌肉松弛剂（比如   阿曲库铵）抗炎药物（比如   吲哚美辛）抗生素（比如   万古霉素）请咨询医生，了解你的药物是否可能导致高组胺水平。他们可能会帮助你找到替代药物。他们还可能开具抗组胺药、DAO补充剂或阻止组胺释放的药物。在没有咨询医生的情况下，不要改变或停止服用药物。低组胺食物在食用低组胺饮食时，确保你仍在摄入各种新鲜食物和必要的营养素很重要。以下食物组胺含量低。如果你限制组胺的摄入，可以尝试这些和其他低组胺替代品：新鲜的肉类和鸡肉鸡蛋一些鱼类，包括鳟鱼和黑线鳕新鲜水果和果汁（但不包括柑橘类水果）新鲜蔬菜（但不包括番茄、茄子或菠菜）草药茶谷物和谷物制品，如米饭和面包蜂蜜新鲜巴氏杀菌的牛奶和奶制品奶制品替代品，如羊奶、绵羊奶烹饪油如何避免高组胺食物组胺耐受性因人而异。如果你的医生认为某些食物可能导致你的症状，他们可能会建议你进行消除饮食。这意味着从饮食中去除所有高组胺食物，然后逐一添加回来。注意在症状加重时你吃的食物。这将帮助你了解你的身体可以耐受哪些食物，哪些食物会引发症状。请记住，你的耐受性可能会随着时间的推移而变化。组胺不耐受的主要治疗方法是改变饮食。你可能只需要避免触发你的食物，或者需要限制所有高组胺食物。几项研究表明，低组胺饮食可以减轻组胺不耐受者的症状。你可以期待在3-4周内看到效果。以下是遵循低组胺饮食的一些策略：保持食物日记：这可以帮助你记录哪些食物会引发你的症状。咨询注册营养师：每个人的组胺耐受性、健康需求和食物偏好各不相同。注册营养师可以帮助你找到适合你的计划。他们会确保你在避免触发食物的同时摄入所有必要的维生素和矿物质。如果你有其他影响饮食的健康状况（如糖尿病），这尤为重要。选择新鲜的全食物：任何类型的加工，尤其是发酵和腌制，都会显著增加食物的组胺水平。这部分是因为随着食物的加工或老化，产生组胺的细菌开始生长。避免任何罐装、熏制或干燥的食物。相反，坚持选择新鲜的食物（除非有可能触发你的食物，如柑橘类或番茄）。安全储存食物：随着食物的老化，它们的组胺含量会增加。你可以通过将食物储存在冰箱或冰柜中来减缓这一过程。在储存奶酪时，温度越低越好。学会烹饪：这可以让你更好地控制食物中的成分及其制备和储存方式。此外，烹饪方法可以影响组胺水平。例如，炖和蒸产生的组胺比烤制的少。服用补充剂：一些研究表明，铜、维生素B6和维生素C可以帮助降低组胺水平。在改变饮食或开始服用补充剂之前，请咨询医生。他们可以帮助你选择不会干扰其他健康状况或药物的食物、策略和补充剂。对于有进食障碍史的人来说，低组胺饮食可能不是一个好主意。主要观点组胺是一种自然化学物质，告诉身体启动过敏反应。某些人有组胺不耐受，这意味着他们的身体难以分解这种化学物质。因此，组胺在体内积聚，导致类似过敏的症状。如果你认为你有组胺不耐受，请咨询医生关于低组胺饮食的建议。他们还可以帮助你排除其他有类似症状的问题。本文由周勐医生翻译，原文地址：https://www.webmd.com/diet/foods-high-in-histamine

多数婴儿期出现的牛奶蛋白过敏会随着年龄的增长，在儿童期获得耐受。牛奶蛋白过敏是否获得耐受取决于其诱发因素、起病年龄、过敏的类型、严重程度及牛奶过敏原的蛋白组分等。一般来说， 牛奶蛋白迟发过敏反应的宝宝均在3岁内耐受，但牛奶蛋白过敏相关的嗜酸粒细胞性食管炎的痊愈率较低。牛奶蛋白速发过敏反应的宝宝多在3-5岁获得耐受。影响耐受的常见因素包括对多种食物过敏、高sIgE抗体水平、有严重过敏反应史及合并其他过敏性疾病（如特应性皮炎）等。早期高sIgE水平患儿的预后相对差，随时间推移sIgE水平下降代表可能出现耐受，故牛奶蛋白过敏的宝宝需由变态反应/过敏专科医生每6-12月进行定期评估来判断是否获得耐受。

确实不少患者担心吃了抗过敏药会影响抽血化验过敏原的结果，毕竟过敏原的检测也不便宜。其实抽血化验主要是检测血清中过敏原的特异性免疫球蛋白一简称slgE,但血清slgE水平的检测是在体外检测的，他不受药物的影响。但是皮肤点刺试验皮内试验，斑贴试验这些皮肤试验都是在体内检测的，这些都会受到身体内的多种因素和药物治疗的影响。大家了解了吗？

严重过敏反应是机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，其特征为迅速出现的潜在致死性的气道（A）、呼吸（B）或循环（C）疾病，常伴也可不伴皮肤粘膜改变，诊断不及时、救治不当可导致严重后果。如何快速识别及诊治严重过敏反应患者是每个医务人员都必须具备的临床技能。此文中急性过敏反应的分级及诊断标准及治疗是根据“美国国立变态反应和感染性疾病研究所 (NIAID)与食物过敏及急性全身过敏反应联盟(FAAN)”制定的急性全身过敏反应的诊断标准和由北京大学第三医院翟所迪教授牵头发表的《2020临床实践指南：过敏反应的紧急管理》所做的总结性学习。严重过敏反应的识别当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：A.呼吸系统症状，如喑哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；B.血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作：A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；C.血压下降或终末器官功能障碍，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等；D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值【＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg】或比基础值下降＞30%；B.成人：收缩压低于90mmHg或比基础值下降＞30%。 WAO2020则对诊断标较为简化通俗易懂，我们可参考此标准：严重过敏反应的WAO2020诊断标准 EAACI2021的诊断标准较为复杂，但是更为详细，可帮助理解过敏反应的分级Ⅰ级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。（a.皮肤黏膜系统症状：皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；b.胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。）Ⅱ级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。（a.呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；b.血压下降：成人收缩压80-90mmHg或比基础值下降30%-40%；婴儿与儿童：＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg或比基础值下降30%-40%。）Ⅲ级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。Ⅳ级：发生心跳和/或呼吸骤停。为了方便快速判断过敏的严重程度，我们可以参照RCUK2022提出的严重过敏反应严重程度谱严重过敏反应的救治（1）发现患者发生疑似严重过敏反应后，应尽可能迅速的使患者脱离过敏原、平卧、吸氧，患者确诊为Ⅱ级以上严重过敏反应后尽早使用肾上腺素（<14岁的患者使用不含苯甲醇的肾上腺素），同时监测呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度并同时建立静脉通路。如因气道水肿或支气管痉挛导致呼吸困难，应行气管插管或或气管切开，紧急情况下可对成人行环甲膜穿刺术。（2）正确使用肾上腺素治疗过敏反应对于 II级以上发严重过敏反应患者：首选药物-肾上腺素给药时机-一经确诊尽快给药首选给药途径-肌肉注射。（对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级过敏反应患者也可以肌注肾上腺素。）注射部位-大腿前外侧中段。推荐剂量为0.01mg/kg（对于≥14岁的患者，最大剂量为0.5mg，对于<14岁的患者，最大剂量为0.3mg）。如果没有反应，可以在5-15分钟内重复一次给药。对于已经发生或面临心肺骤停的IV级患者，应静脉推注肾上腺素。对于已经发生III级过敏反应且在ICU内或手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可考虑静脉推注肾上腺素。建议：静脉推注肾上腺素的给药说明如下：IV级：≥14岁患者1mg；<14岁患者0.01-0.02mg/kg；III级：≥14岁患者0.1-0.2mg；<14岁患者0.002-0.01mg/kg（2-10μg/kg）；II级：≥14岁患者0.01-0.05mg；<14岁患者0.001-0.002mg/kg（1-2μg/kg）；注射用商业肾上腺素（1mg/ml，即1:1000）必须稀释至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1:20000至1:10000）的体积。如果在3-5分钟（对于IV级）或1-2分钟（对于II级至III级）没有反应，则应给予另一剂静脉推注肾上腺素。在II或III级过敏性休克中，当患者对2-3剂IM/IV栓注肾上腺素无反应时，可通过静脉输注（最好通过输液泵）给予肾上腺素。应对这些患者进行监护，并建立静脉通道。对于 IV级过敏性休克患者，即使心肺症状尚未完全缓解，也可在患者病情开始稳定时开始静脉输注肾上腺素。考虑到建立静脉通道和监测程序耗时较长，因此急性情况下及时IM肾上腺素可能更合适。肾上腺素静脉注射剂量应为3-30μg/kg/h。肾上腺素应按1:250至1:10的比例，将1毫克/毫升（1:1000）的商品溶液稀释至0.004-0.1毫克/毫升（1:250,000-1:10000）。肾上腺素肌注是严重过敏反应的一线治疗，诸多指南无差异。 WAO2020推荐成人肾上腺素肌注0.5mg，1:1000浓度，我国大部分肾上腺素制剂是1mg/1mL 规格的，那么肌注就可使用原液而无需稀释。· 推荐肾上腺素大腿中部肌注作为严重过敏反应的一线治疗·  建议肾上腺素自动注射装置作为社区（院外）严重过敏反应的一线治疗另外，在危及生命的过敏反应的紧急治疗中使用肾上腺素没有绝对禁忌症。但有心血管病史的患者和老年患者应慎用。但各项指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件风险，但在大多数情况下，益处大于风险。（1）严重过敏反应的抢救流程（2）正确使用肾上腺素治疗过敏反应注意：1.对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级过敏反应患者也可以肌注肾上腺素。2.对于≥14岁的患者，最大剂量为0.5mg，对于<14岁的患者，最大剂量为0.3mg。3.如果没有反应，可以在5-15分钟内重复一次给药。对于已经发生或面临心肺骤停的IV级患者或已经发生III级过敏反应且在ICU内或手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可考虑静脉推注肾上腺素。为了降低肾上腺素相关药物不良反应(ADR)的风险，除非在推荐情况下，否则应避免静脉注射肾上腺素。如果需要静脉注射肾上腺素，应仔细配制和检查适当浓度的肾上腺素。静脉给药期间，应持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。当患者对2-3剂IM/IV栓注肾上腺素无反应时，可通过静脉输注（最好通过输液泵）给予肾上腺素（注：静脉应用肾上腺素一定不要忘记稀释，肾上腺素静脉注射应将现有的1毫克/毫升的肾上腺素稀释10倍；而肾上腺素滴注需将肾上腺素稀释10-250倍）。急性严重过敏反应的其他治疗（1）H1拮抗剂（H1a）可作为严重过敏反应救治的二线药物，主要用于缓解过敏反应中的皮肤和粘膜症状。不作为抢救药物使用。I级患者，可予口服，II级及以上患者，可在给予肾上腺素抢救后予以口服或静脉滴注。（2）短效吸入β2受体激动剂是二线药物，可用于治疗下呼吸道症状，如支气管痉挛、呼吸困难或喘息。沙丁胺醇可以吸入或静脉注射。（3）糖皮质激素可用作二线药物。口服、肌注或静脉注射糖皮质激素可能会降低双相或迟发相反应的风险。如果注射肾上腺素后支气管痉挛持续存在或出现喘鸣，可考虑吸入或静脉给予糖皮质激素。（4）液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者。最初可给予20ml/kg的液体，然后根据反应调整用量。在大多数情况下，晶体溶液优于胶体溶液，钠溶液优于糖溶液。（5）口咽部及喉部水肿引起的呼吸困难，可同时给予肾上腺素雾化吸入，如呼吸困难仍不能缓解可考虑给予气管插管或气管切开，成人于紧急情况下可给与环甲膜穿刺术。急救后管理严重过敏反应患者经救治脱离危险，应当在医院监护至少监测12H，监测患者心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。在危及生命的过敏反应的紧急治疗中使用肾上腺素没有绝对禁忌症。但有心血管病史的患者和老年患者应慎用。但各项指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件风险，但在大多数情况下，益处大于风险。为了降低肾上腺素相关药物不良反应(ADR)的风险，除非在推荐情况下，否则应避免静脉注射肾上腺素。如果需要静脉注射肾上腺素，应仔细配制和检查适当浓度的肾上腺素。静脉给药期间，应持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。肾上腺素的常见不良反应有心悸、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、虚弱、头晕、头痛、震颤、焦虑和呼吸困难（每种情况发生于1-10%的患者）。严重不良反应包括：室性心律失常、急性高血压、脑出血、肺水肿和注射部位感染。肾上腺素剂量或浓度不当可能会导致灾难性后果。因此，静脉注射肾上腺素时应注意剂量、浓度和给药速度，并严密监测患者。当出现局部肾上腺素不良反应（如发白、局部知觉变弱）时，可将0.5～1.5mg酚妥拉明稀释于1ml氯化钠注射液中，局部侵袭肾上腺素注射部位。对出现过潜在致命性急症情况的患者或者高危患者，应嘱其条件允许可携带肾上腺素自动注射器，并教育患者肾上腺素自动注射器使用时机及方法。

众所周知，老生常谈过敏性疾病的苦，谁得谁知道虽然在生活中小心翼翼的躲避过敏原但依旧会百密一疏不少医生推荐“脱敏治疗”世界卫生组织“唯一”推荐门诊上时间有限，没听清医生的解释没关系，接下来让我们一起深入了解什么是脱敏治疗一、什么是脱敏治疗？脱敏治疗又称为特异性免疫治疗，与现有的对症药物治疗不同，是世界卫生组织（WHO）推荐的“唯一”可以改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。其原理是进行过敏原检查确定患者过敏原类型后，将该变应原经过专业技术制成变应原提取液，可以经皮下反复注射或者舌下含服的方法与患者反复进行过敏作用，剂量由小到大，直到维持剂量后，进行长时间的维持治疗，从而提高患者对该种变应原的耐受性，出现类似耐药的现象；当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。 医院中常用的变应原制剂目前有两种，包括螨(屋尘螨、粉尘螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要针对过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎进行脱敏治疗。临床上使用较多的是皮下注射脱敏和舌下含服脱敏两种方法。 二、为什么要进行脱敏治疗呢？在实际临床中，过敏性鼻炎的患者呈逐年增长的趋势，一旦确诊粉尘螨过敏，想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制非常困难；因为粉尘无处不在，很难实现绝对的隔离不接触。而临床上常用的抗过敏药物如鼻喷激素药物和口服抗组胺药物虽然起效快，但是临床作用的时间有限，可能在使用药物的1-2周甚至1-2月的时间内可以有效控制，但是随着药效的代谢，效果也会渐渐减弱。由于药物的控制并不能阻断过敏性疾病的进展恶化，因此相关药物需要长期反复使用来达到控制症状、维持疗效的作用，但后续仍有可能产生耐药性和依赖性。我们之前提到，由WHO认可的脱敏治疗，是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。因此，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，也能逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，同时可以预防疾病加重和产生新的过敏，而且在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。但是在这里也要提醒大家要注意，虽然脱敏治疗效果显著，但仍然不能彻底根治过敏性疾病。三、什么人适合进行脱敏治疗? 那么，很多过敏性鼻炎患者就会问自己是否适合进行脱敏治疗呀？这个就需要医生对病情进行评估后来确定。这里我和大家分享下，能否进行脱敏治疗一般需要满足以下四点：1. 患者是否属于IgE介导的I型过敏反应性疾病这个可以通过检测过敏原来确定，主要是明确“粉尘螨过敏”的情况才可以进行治疗，同时也需要确定是否为过敏性鼻炎(伴结膜炎)、过敏性哮喘、特应性皮炎等。2、 患者病史除了患者的过敏症状之外，还需要了解病人是否有家族过敏史，这种由于家族遗传因素引起的，及时进行脱敏治疗可以更有效地控制症状，并且可能可以减轻下一代的过敏炎症。3、 患者的临床症状、体征进行脱敏治疗的患者常见症状包括喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，而且伴有眼部症状如眼红、眼痒，注意：症状较严重严重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制稳定后再进行脱敏治疗。4、特异性的实验室指标如何门诊进行皮肤激发试验(SPT)后，相关结果需要满足≥2个“+”，以及过敏原特异性IgE（specific IgE, sIgE）检测≥2级，另外除了确诊粉尘螨过敏，还需要粉尘螨过敏原sIgE ≥2级才可以进行脱敏，这样可以保证治疗的效果。 四、小结过敏性鼻炎的脱敏治疗（对因治疗）可以更有效地控制过敏症状，治疗过程中如果无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好。此外，治疗初期只是暂时控制过敏症状，不能随意停药，否则容易复发，只有坚持2-3年以上的疗程才可能获得长期疗效。那么很多人又会问，脱敏治疗到底需要具体怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么疗效上的不同呢？关注我们，下期敬请期待。