过敏

一般情况下，如果患儿出现：1）病人患有IgE介导的I型过敏反应性疾病，如过敏性鼻炎(伴结膜炎)、过敏性哮喘等2）过敏反复不好，过敏源确定且难以避免，如尘螨、花粉等3）过敏后，药物治疗效果不好，吃药就能改善，但停药就复发4）通常皮肤激发试验(SPT)需要大于等于2个“+”、SIgE检测大于等于2级满足以上四点的病人也就达到了接受脱敏治疗的基本条件，可以脱敏治疗了。目前临床常用的皮下注射和舌下给药两种方式。一般来讲，舌下给药适用3岁以上的宝宝，皮下注射适合5岁以上的宝宝。

作为儿童皮肤科医生，我常遇到家长因孩子反复湿疹、荨麻疹或皮肤瘙痒等问题，要求检测“食物不耐受”，希望通过避开某种食物改善症状。然而，目前的科学证据和国内外指南均不推荐常规进行食物不耐受检测（如IgG抗体检测）。一、什么是食物不耐受？当某种特定食物进入消化系统后，消化系统无法完成对该食物的消化或进一步代谢，并产生相应的症状，我们称之为食物不耐受，而食物不耐受与食物过敏性是完全不同的两个概念。二、为什么不推荐食物不耐受检测（如IgG）--------缺乏科学依据IgG抗体≠过敏或不耐受IgG是人体接触食物后的正常免疫反应，代表“免疫记忆”，而非异常指标。比如健康儿童喝牛奶后体内产生牛奶IgG抗体是正常现象，不代表需要忌口。国际权威指南（如美国AAAAI、欧洲EAACI）明确指出：IgG检测不能用于诊断食物过敏或不耐受。假阳性率高，误导家长这类检测常报告多种食物“阳性”，导致家长盲目忌口。但研究显示，即使检测显示“不耐受”，大多数儿童实际进食后并无症状。不必要的饮食限制可能引发营养失衡（如钙、蛋白质缺乏），影响儿童生长发育。三、食物相关皮肤问题，多数与食物不耐受无关食物不耐受无免疫机制参与，主要影响消化系统，症状与摄入量相关，每次摄入相似食物表现相似，风险较低。食物过敏涉及免疫系统，尤其是IgE介导的过敏，少量食物即可引发严重甚至危及生命的全身性反应，难以预测，风险较高。湿疹的主因不是食物儿童湿疹主要由皮肤屏障功能缺陷、环境刺激或遗传因素引起，食物过敏仅占少数（约30%中重度湿疹可能合并食物过敏）。盲目忌口无法根治湿疹，反而可能延误规范治疗（如保湿、抗炎药物），严重影响儿童生长发育；荨麻疹的诱因复杂急性荨麻疹多与感染、药物或IgE介导的食物过敏相关，慢性荨麻疹则极少由食物诱发。通过详细病史和激发试验排查更可靠。三、正确做法：科学评估，避免过度检测1、明确症状是否与食物相关2、记录饮食日记：连续记录孩子饮食和症状，寻找时间关联性。3、专业医生评估：怀疑食物过敏时，应通过“皮肤点刺试验”或“血清IgE检测”筛查，确诊需结合“口服食物激发试验”（金标准）。4、拒绝非循证的检测项目目前无任何高质量证据支持生物共振、头发检测、IgG检测等方法对食物不耐受的诊断价值。四、过度忌口的风险：营养不良与心理负担儿童处于快速生长期，随意剔除主食（如牛奶、鸡蛋、小麦）可能导致蛋白质、维生素D、钙等关键营养素缺乏，甚至影响免疫力。长期饮食焦虑也可能给孩子带来心理压力。总结：科学育儿，避免误区面对孩子的皮肤问题，家长应选择正规医院就诊，由医生综合评估后制定个体化方案。盲目依赖“食物不耐受检测”不仅浪费金钱，更可能损害孩子健康作者：万朋杰、杨绍芳

作为儿科医生，我深知花粉过敏对儿童健康的影响。蒿草过敏是儿童常见的季节性过敏反应之一，尤其在夏秋季节，蒿草花粉浓度较高时，儿童更容易出现过敏症状。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能残留在空气中，导致过敏症状持续或复发。本文将重点介绍儿童蒿草过敏的成因、症状、防护措施以及治疗方法，特别是我们医院儿科呼吸哮喘病区在靶向治疗方面的实践经验，帮助家长更好地保护孩子。一、什么是儿童蒿草过敏？蒿草过敏是一种因吸入蒿草花粉而引起的过敏反应，儿童由于免疫系统尚未完全发育，更容易受到花粉的影响。蒿草广泛分布于我国各地，尤其在北方地区，我们陕西榆林地区就是蒿草致敏的“重灾区”，其花粉在夏秋季节大量释放到空气中。据统计，在某些防沙省市，夏秋季节的主要致敏原是菊科蒿属植物，占各类植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影响范围广泛，覆盖整个华北、西北地区。虽然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在气候干燥、风力较大的地区，花粉可能仍然残留在空气中，导致儿童过敏症状持续或复发。此外，冬季室内通风较少，花粉在室内积聚，也可能引发过敏反应。二、儿童蒿草过敏的症状有哪些？儿童蒿草过敏的症状多种多样，主要包括以下几个方面：1.鼻部症状：流鼻涕、鼻塞、鼻痒、频繁打喷嚏，严重者可能会出现打呼噜、张嘴呼吸等情况。2.眼部症状：眼睛瘙痒、红肿，严重者可能无法正常睁眼，出现畏光、结膜结石、溃疡，甚至影响视力。3.喉部症状：喉咙瘙痒、咳嗽，花粉吸入喉咙后可能引发喉咙不适和持续性咳嗽。4.呼吸道症状：胸闷、气短、清嗓子、长叹气、长期或者反复咳嗽、气喘等，严重者可能出现呼吸困难。5.皮肤症状：部分儿童会出现皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹等过敏反应。6.神经系统症状：烦躁、好动、失眠、情绪波动甚至被诊断多动，抽动症等，这些症状可能与过敏反应引起的身体不适有关。三、如何预防儿童蒿草过敏？预防儿童蒿草过敏的关键在于减少与花粉的接触。以下是一些有效的防护措施：1.了解当地花粉浓度：通过气象部门或专门的花粉浓度预报了解当地的蒿草花粉浓度，从而制定合适的出行计划。2.避免高风险时段出行：通常在下午或傍晚，花粉浓度较高，尽量减少这些时段的户外活动。3.关闭窗户：在家或开车时，关闭窗户，避免花粉进入室内。4.洗鼻洗澡和更换衣物：户外活动时，戴好口罩和护目镜，回家生理盐水洗鼻子，出门涂抹鼻隔离剂。回家后尽快洗澡，清洁皮肤和头发上的花粉，并更换衣物。5.使用空气净化器：在家中使用空气净化器，可以有效过滤掉空气中的花粉，减少室内过敏原。6.调节免疫力：通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠，必要时可以口服细菌溶解剂，益生菌，营养素调整儿童的免疫力，减少过敏反应和感染的发生。四、治疗儿童蒿草过敏的方法如果孩子已经出现了蒿草过敏的症状，除了日常清洗鼻子，在医生指导下可以考虑以下治疗方法：1.抗组胺药：这是治疗季节性过敏的常用药物，可以有效缓解流鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒等症状。儿童使用抗组胺药时，应遵循医生的建议，选择适合儿童的剂型和剂量。2.滴眼液：对于眼部症状，可以使用抗过敏的滴眼液，缓解眼睛红肿和瘙痒。儿童使用滴眼液时，应在家长或医生的指导下进行。3.鼻喷雾：对于严重的鼻塞症状，可以考虑使用鼻喷雾，帮助减轻鼻腔炎症和充血。儿童使用鼻喷雾时，应选择适合儿童的剂型，并遵循医生的建议。4.避免接触：最有效的方法仍然是减少出门，避免与蒿草花粉的接触，尤其是在花粉浓度高的时段。5.排查哮喘：如果孩子出现长期或者反复咳嗽或气喘，还有上面提到的反复清嗓子、胸闷、长叹气等异常症状，需要排查是否患有哮喘，并进行规范治疗。6.靶向治疗：对于常规药物治疗效果不佳的严重过敏儿童，可以考虑使用生物制剂进行靶向治疗。目前常用的生物制剂包括奥马珠单抗（Omalizumab）和度普利尤单抗（Dupilumab，商品名达必妥）。-奥马珠单抗：这是一种抗IgE单克隆抗体，通过阻断IgE与其受体的结合，减少过敏反应的发生。它主要用于治疗中重度过敏性哮喘和慢性特发性荨麻疹，对蒿草过敏引起的严重症状也有显著效果。-度普利尤单抗（达必妥）：这是一种抗IL-4和IL-13的单克隆抗体，通过抑制Th2型免疫反应，减轻过敏症状。它主要用于治疗特应性皮炎、哮喘和慢性鼻窦炎伴鼻息肉，对蒿草过敏引起的呼吸道和皮肤症状也有良好的控制作用。7.脱敏治疗：脱敏治疗（也称为免疫疗法）是一种长期的治疗方法，通过逐步增加患者对过敏原的接触量，帮助免疫系统逐渐适应并减少对过敏原的过度反应。脱敏治疗通常分为皮下注射和舌下含服两种方式：-皮下注射脱敏治疗：儿童定期到医院接受过敏原提取物的皮下注射，剂量逐渐增加，疗程通常持续3-5年。这种方法对蒿草花粉过敏有较好的长期效果，能够显著减轻症状并减少对药物的依赖。-舌下含服脱敏治疗：儿童在家中将过敏原提取物含在舌下，剂量逐渐增加。这种方法相对方便，适合无法频繁到医院就诊的儿童。舌下脱敏治疗同样需要长期坚持，通常持续3-5年。五、我们医院的靶向治疗实践经验我们医院儿科呼吸哮喘病区曾是陕西省首家靶向治疗中心，四年前在侯伟主任的带领下率先运用靶向治疗方法治疗难治过敏性疾病患儿，如今已经治疗上千例，大都起到了很好的治疗效果。如果孩子常规治疗效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘门诊挂号咨询。（文:西安交通大学第二附属医院儿科副主任医师刘海燕）

选自中日许鹏飞大夫 2025年01月罗马史诗说：他人的美食，自己的毒药。意思是说，同一种食物，别人感觉很美味，自己吃了却可能会中毒。 食物，是我们赖以生存的物质条件，带给了我们营养与生活乐趣。然而有时，它也可能正在危害着我们的健康。孩子长期腹泻、便秘、消化不良、皮肤发痒、湿疹荨麻疹，家长可能找了很多原因，但一直不明所以，这时候我们要警惕慢性食物过敏。提到食物过敏，相信大家一定都不陌生，孩子吃了一些食物，身上会快速的起疹子、泛红、发痒，严重的还会呼吸困难，休克等等。这类过敏大部分在接触过敏食物24小时就会有症状，发作时间较快，也被称为速发型过敏。 不过好在容易被观察到，大家的警惕意识也更强，在发现过敏源后，家长也会第一时间帮助宝宝进行隔离。 但还有一种过敏在严重影响着孩子且不易被察觉，那就是慢性食物过敏。慢性食物过敏会对孩子造成什么影响？ 慢性食物过敏最先会影响孩子的大脑和心脏，这类孩子第一个表现就是爱生气。 “哼，我不理你了”“我生气了”就是他们的口头禅，有时甚至会因为一些小事突然不开心，让人摸不着头脑。 值得提醒家长的是，孩子这些表现都是暂时的。 因为这类孩子还有个特点就是心软，虽然生气，或者是跟父母吵架，事后并不会记仇，自我调节能力很强，一会就能和好。 慢性食物过敏的宝宝第二个表现就是爱哭。情绪敏感，动不动就哭，但是哭完之后又会非常开心，好像没发生什么事儿。 这些都是由于食物慢性过敏让心脏和大脑收到刺激，导致孩子多愁善感、容易看人脸色。慢性食物过敏的症状： 消化系统：腹泻、便秘、大便不成形、腹痛、腹胀呼吸系统：哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎皮肤系统：湿疹、荨麻疹、皮炎神经系统：疲劳、晕眩、头疼、焦虑、注意力不集中、暴躁易怒慢性疲劳

1.皮肤症状:反复皮疹、瘙痒2.呼吸道症状:咳嗽、鼻塞、流涕、喉有痰鸣音3.胃肠道症状:腹泻、便血、便秘、呕吐、溢奶、无故拒食、腹绞痛4.全身症状:烦躁不安、体重不增、多汗、枕秃、频繁哭闹检查方法1.抽血:吸入及食物过敏源(lgE)检测;不是所有类型的过敏都能通过抽血检查出来。2.确诊方式:食物回避试验[抽血未能明确病因，考虑迟发型过敏①回避过敏食物2-6周，只吃不易过敏食物。②待过敏症状消退后，可逐样重新摄入原来食物3-5天，若过敏症状重新激发，便是过敏原过敏的治疗1.尽量选择母乳喂养，母乳不足时，选择特殊医学用途配方粉。2.停用普通奶粉是因为所有牛乳蛋白都含有潜在过敏原，注意:对牛奶蛋白过敏的宝宝大部分也对羊奶/骆驼奶/豆奶交叉过敏。

总免疫球蛋白E（IgE）目前是临床上非常简单且便宜（检测一次只需要30块钱）的检测。皮肤科或者过敏反应科会经常开具这个检测，尤其是我们很多慢性荨麻疹的患者，也会经常检测这个指标。很多患者看到如图所示这种，总IgE水平明显升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于对该指标的不了解，下面我们就详细聊聊IgE到底是什么，总IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：过敏反应的生物标记IgE，是一种免疫球蛋白。当我们的免疫系统识别到一种特异的过敏原的话，就会产生一种针对这个过敏原的特异性IgE；寄生虫感染的时候，也会诱导机体产生大量的IgE。这些IgE就好比我们集体免疫系统启动针对外来异物（过敏原或者寄生虫）的一种快速反应子弹。所以，IgE可以作为我们机体免疫系统识别过敏原或者寄生虫的一种生物学标记。如果没有这些外来物，机体不会产生这些IgE，所以通畅情况下，IgE在体内水平较低。随着生活和医疗水平的提高，寄生虫疾病变得罕见。所以现在基本很少遇到因为寄生虫感染诱导的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用转向反映机体对过敏原的识别，即所谓的特应性（过敏体质背景）。有特应性（过敏体质）的患者，往往合并有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、反复的皮炎湿疹、过度虫咬反应（反复丘疹性荨麻疹）、强烈的皮肤划痕征、皮肤容易干燥瘙痒等疾病或者症状表现。总免疫球蛋白E（IgE）检测：特应性（过敏体质）的初筛与诊断除非一些经济落后地区，对于我国大部分地区而言，检测总免疫球蛋白IgE（总IgE）基本可以作为判断个体是否具有特应性（过敏体质）的重要实验室指标。然而，它仅是一个初筛工具，因为前面谈到，现代生活条件下，患者检测出来免疫球蛋白IgE升高，绝大部分都提示有特应性背景，但也有一些少见情况，比如前面提到的寄生虫感染，还有一些特殊的肿瘤和少见疾病（比如高IgE综合征），所以需要经过专业医生的评估判断排除这些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正对特应性有提示价值的。另外，由于IgE在体内的半衰期较短，其水平受多种因素影响，不能单凭一次检测结果下定论。有些时候，就算检测免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特应性（过敏体质）。我们的临床统计发现，有超过20%的患者，总IgE水平不高，但是过敏原检测阳性，甚至有些是强阳性，这是提示特应性的更为特异性的指标。目前认为，有些患者虽然存在致敏状态，过敏原特异性IgE虽然阳性，但是阳性项目比较单一，且机体如果没有活动性过敏症状的时候，总IgE水平就可能不会明显高于正常上限。药物治疗与IgE水平值得注意的是，某些药物，如治疗慢性荨麻疹的奥马珠单抗，能与游离IgE结合，影响其在体内的分解速度，从而可能造成血清中总IgE水平的升高。然而，这并不意味着机体免疫异常，因为这些被结合的IgE已失去致病能力。其实，真正有致病效应的游离IgE，因为被奥马珠单抗结合，其水平反而是降低了的。还有一些药物，比如激素和免疫抑制剂，可以抑制机体内合成IgE的生产线（B细胞）的运作，减少IgE的产生，所以可以降低总IgE和特异性IgE的水平。这就是为什么系统使用了激素和免疫抑制剂的患者，近期不建议做总IgE和过敏原检测，因为有可能影响检测结果的准确性。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍此外，针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗也能降低总IgE水平。总IgE水平的升高或者降低，与过敏性疾病的严重程度并无绝对必然关系。尤其与慢性荨麻疹的关系不大。所以我们没有必要看到检测结果中总IgE水平很高就很担心，也不需要强行去降低这个值，因为就算降低了也并不代表疾病就减轻或者治愈了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍总IgE水平检测对于慢性荨麻疹有什么意义？‍‍‍‍‍‍‍‍对于慢性荨麻疹而言，总IgE水平最大的价值，在于其能够辅助预判治疗反应。例如，对于总IgE水平较低的慢性荨麻疹患者，奥马珠单抗的治疗反应可能较慢或较差；总IgE水平相对高的慢性荨麻疹患者，对奥马珠治疗反应往往起效快，效果显著，但是停掉奥马珠单抗治疗后也更容易复发。总IgE水平很高的患者，有强烈的特应性背景（过敏体质），提示其荨麻疹更容易出现反复。这类患者经常会出现那种复发性慢性荨麻疹，就是每年某个季节发作，或者过几年又复发一次的疾病特点。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍结语尽管IgE的发现已有六七十年的历史，但其与临床的联系仍有许多未知领域值得我们探索。其升高背后代表的意义，还有更多值得挖掘的临床价值。在临床医生的眼中，总IgE检测不仅仅是一项简单的检测，它所提供的信息远比看上去的要丰富得多。尤其在慢性荨麻疹患者中，它比在其他疾病的临床判断价值会更高。