中国人民解放军中部战区总医院疼痛门诊 阮剑辉 副主任医师 出诊时间:周一、周五全天 颈椎被称为第二生命中枢,保护颈椎就是守住健康。每天十分钟坚持麦肯基颈椎自我康复疗法,简单易操作,方便有效。感兴趣的朋友不妨依图练习。每天十分钟,远离颈椎病!!! 自我预防、治疗颈椎病的动作步骤如下: 另外,患有颈椎病或者颈椎病前期的朋友,一定要重视的就是选择一个适合自身的好枕头,防止枕头过高、过低、过软。枕头材质不是越软越好,越低越好,而是对颈椎及枕部有一定的支撑力度,同时能根据自身体型调整适合的高度。 选择枕头标准:一般枕头厚度等同肩宽,我们侧卧平躺时,保持脊柱在一条直线上(需要考虑头部的重量,枕头的可塑性);我们在仰卧位时,枕头要有一定的弧度,一方面托住我们枕部(后脑勺),另一方面要有与颈椎相适应的弧度,来支撑我们的颈椎,减轻颈椎悬空所承受的压力。市场上有的枕头,能使颈椎做适当牵拉放松训练那是最好。另外,注意一定要保养颈椎小关节,小肌肉,保暖使其避免过冷、受凉,防止肌肉痉挛引起的疼痛。尤其是夏天,避免空调,电扇直接吹向头部、颈椎及肩部。 小贴士: 脊柱是由正常的四个生理弯曲组成的。颈椎生理曲度非常重要,因为颈椎是我们各椎体中活动度最大的,如果不保护,也最先容易受到损伤。 正常颈椎曲度见图(1) 颈椎曲度保护非常重要。比如我们大拇指一族,手机一族,低头一族,长期低头伏案工作者如科学家,会计,教师,律师,医生,文员……如颈椎保护不到位,这些动作很容易使颈椎受到损害,甚至颈椎生理曲度变直,弧度反弓(见图二)。据研究表明,正常军姿站立位,颈椎承受的重量约为5公斤,我们低头时,颈椎承受的重量约为25公斤。长时间低头,既损伤颈椎,更糟糕的是颈椎附着的肌肉容易疲劳受损。颈椎病一般首发症状:常常不明原因感觉颈部、項部(后脖子)酸胀、酸痛不适。头部旋转能听到转动异响,时常有落枕、肩背部酸痛等情况,严重时可出现上肢间断麻木、发冷,头晕、头痛等症状。 呵护颈椎健康,远离颈椎损伤。我们一起在行动!!!
中部战区总医院疼痛科阮剑辉 副主任医师 人体骨量在生命过程中一直动态变化,不同时期骨量不尽相同。骨骼由小变大,由长变短,由弱变强,由柔变坚,都在演绎着骨量动态变化。总体而言,骨量变化可分为两个时期:1、自出生至青年期,为骨量增长期/骨量贮存期;2、后青年期至终生,成骨与破骨同时活跃,骨量随着增龄而逐渐减少,有的下降缓慢,有的减少过快,当骨量补充不及时,则易出现骨质疏松,甚至骨折。因此,关注骨健康需终其一生。 一、从小预防:儿童期、青少年时期处于生长发育的高峰期,骨形成大于骨吸收,成年人90%以上的骨量是在青春期结束前积累的,在成年早期,足量钙摄入有助于获得最佳峰值骨量,35岁左右达到高峰,此时的骨密度水平对成年后峰值骨量及骨质疏松的发病率有重要影响。青少年时期健康的饮食习惯(高钙、富含维生素D的饮食),规律的科学运动,避免养成静坐少动的生活方式可延缓老年时期骨质疏松的发生。随着年龄增加骨量开始降低,骨吸收逐渐超过骨形成,骨量减低而骨折发生风险随之升高。 二、成年预防:40岁后,随着年龄的增长,骨量逐渐减少。合理饮食、适量运动,科学防治,尤其平时的生活习惯对于预防骨质疏松显得更加重要。 1.戒烟、低盐饮食、避免过度饮酒及饮用咖啡、少食进食深加工肉类、避免长期使用非甾体抗炎药(阿司匹林等)、糖皮质激素等药物导致骨质丢失; 2.富含钙质和维生素D的饮食:含维生素D的牛奶、酸奶、奶酪、豆奶、强化果汁等可以提供钙质;动物肝脏及鱼肉类:如鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼等富含维生素D;深绿色蔬菜(大、小白菜、甘蓝、西兰花等),豆制品类,坚果类(花生、杏仁等)不仅可以提供钙质,还有助于钙质的吸收。 3.常晒太阳,促进自身合成维生素D,有利于钙的吸收; 4.运动锻炼:骨质疏松症可以导致腰背痛,通过腰部肌肉锻炼,可以缓减疼痛。 建议制定并执行一份合理的运动计划: a.第一阶段:热身。热身运动包括柔韧性和力量强化锻炼,在这个阶段运动强度是缓慢逐渐增加的。对有严重运动限制的患者来说,热身运动是最好的锻炼选择。比如广播操就是一种非常好的热身运动。 b.第二阶段:耐力运动(有氧运动)。如园艺、除草、做家务都是很好的耐力运动。请记住每次耐力运动要持续10~12min,才可以获得运动的效果。 c.第三阶段:放松整理运动。完成耐力锻炼后要做5~10 min简短的放松整理运动。 耐力:耐力锻炼能够有节奏、连续性调动身体大肌群,可以使全身得到锻炼,如散步、游泳等。 5.膳食预防:健康饮食的目标是根据个人健康状况和身体的需求而定。健康饮食是自我管理的一个重要工具。 中国居民膳食指南提倡:食物多样,谷类为主,粗细搭配;多吃蔬菜水果和薯类;每天吃奶类、大豆或其制品;经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉;减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食;食不过量,天天运动,保持健康体重;三餐分配要合理,零食要适当;每天足量饮水,合理选择饮料;尽量吃新鲜卫生的食物。 ①饮食中注意平衡膳食,摄入适量的蛋白质多吃钙含量高的食物;·加强钙营养,科学补钙;增加膳食中富含维生素D食物的量; ②清淡少盐、避免高磷、高钠和过多的膳食纤维; ③纠正不良生活习惯,不吸烟、不酗酒,少喝咖啡和可乐。 常见食物中的钙含量 ·钙奶和奶制品:牛乳(104 mg/100g); ·豆制品:豆腐(164mg/100g)、豆浆(10mg/100g); ·坚果类:黑芝麻(780mg/100 g)、葵花子仁(115 mg/100 g)、炒榛子(815 mg/100g); ·可以连骨吃的小鱼:泥鳅(299mg/100g)、小虾虾米(555 mg/100 g)、虾皮(991 mg/100g); ·一些绿色蔬菜:红苋(178mg/100g)、雪里蕻(230mg/100g)、脱水香菜(1723mg/100g)、脱水白菜(908mg/100g)。 6.避免骨折:外出时:最好穿防滑的橡胶底鞋,冬季穿温暖的靴子;可以使用髋部保护器,疲劳时可戴护腰;注意公共场所的防滑标志,选择摩擦大的地方行走(石子路、盲道等);外出购物时选择小推车;如果必要可以随身携带手杖。在家时:尽量将生活用品放在容易拿到的地方;保持地面干净整洁,在厨房、厕所等地面放置防滑垫;晚上最好在房间里开一盏小灯,或者在床头放一个手电筒。 二、高危人群如何补钙? 专业推荐,对≥50岁的绝经后妇女或男性,具有如下项就需药物治疗: 1、髋部或脊柱骨折; 2、骨质疏松症,使用双能X线吸收法(DXA)检测股骨颈、全髋或L-L的T值≤-2.5; 3、低骨量,即DXA检测股骨颈的T值为-2.5~-1; 4、骨折风险评估( FRAX”)的10年髋部骨折风险≥3%或主要骨折风险≥20%。 但是很多研究表明,约50%的脆性骨折发生于骨量减少的绝经后妇女。仅以骨密度检测腰椎或股骨近端的T值达到-2.5为骨质疏松干预阈值,忽视了对骨量减少人群的干预。因此,临床上也应评估骨量减少患者的骨折风险,对高风险者应及早进行药物治疗。 根据建议,可对骨量减少患者评估如下危险因素: 1、50岁以后发生过脆性骨折; 2、曾使用或正在使用糖皮质激素治疗; 3、类风湿关节炎患者; 4、父母有髋部骨折史; 5、抽烟,酗酒。同时伴有一项上述危险因素的骨量减少患者即需使用抗骨质疏松药物治疗。 四、骨质疏松症的治疗: 是在骨质疏松症尚未发生之前,通过减少和控制骨质疏松症的危险因素,增加保护因素来提高骨峰值和减缓其后骨量流失速度来预防骨质疏松症及其骨折。对于中老年人,尤其老年女性,一旦确诊骨质疏松,而且伴有骨质疏松的症状。尽早、尽快、足量、疗程补钙,防止骨质疏松的进一步加重。正确使用抗骨质疏松药物了解常用的抗骨质疏松药物。 抗骨质疏松的药物可根据主要作用机制分为抑制骨吸收为主、促进骨形成为主或同时具有多重作用机制的药物。 一、抑制骨吸收,减少骨破坏:常用药物有双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸,双膦酸盐治疗3-5年后应复查治疗。双膦酸盐类药物的安全性:总体较好,但仍应注意以下几点。1、少数患者用物后可能发生轻度的胃肠道反应,包括上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状;2、有的用药后可引起一过性的发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应;3、60%以原形从肾排泄。对肾功能损害患者,应慎用此类药物或酌情减少药物剂量,甚至不宜用此类药物;4、双膦酸盐类药物相关的下颌骨坏死罕见;5、目前没有大样本的临床研究表明心房颤动与双膦酸盐类药物治疗间有直接的相关性。因此,除严格按说明书服药外,最好能找专业的医师进行咨询指导治疗。 停药与椎体骨折率反弹有关; 二、调节钙的激素:降钙素类药物是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,进而阻止骨量丢失并增加骨量。目前临床应用的降钙素类药物有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。降钙素类药物的安全性总体良好,在老年人、胃肠道、肾、药物相互作用等方面安全性较好,推荐短期使用,疗程限制在3个月以内。但是,鳗鱼降钙素为多肽制剂,有引起过敏反应的可能性,故对有过敏史者应详细问诊,有过敏体质者慎用(可按说明书要求确定是否做过敏试验),支气管哮喘或有其既往史者慎用。少数患者有面部潮红、恶心等不良反应。鼻喷剂的副作用报道以潮红和局部鼻黏膜的反应为主,偶尔发生鼻出血、部分味觉丧失。 三、维生素D是钙吸收的主要调节因素。足够钙剂和充分的维生素D是防治骨质疏松症的基础,是抗骨质疏松药物达到最佳效果的必要条件。维生素D,则由人体表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后通过非酶促反应转化而成,所以,维生素D缺乏的主要原因为阳光下暴露不足。防晒霜或防晒防护可使得皮肤维生素D合成效率下降95%;皮肤色素深的人较皮肤白皙者需要太阳暴露时间增加3~5倍才能合成等量的维生素D。40%~100%的老人存在维生素D缺乏。主要原因为年龄增大引起皮肤中7-脱氢胆固醇浓度下降。老年人血维生素 D水平常低于年轻人。中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会提出老年人维生素D的每日推荐摄人量为800IU。中老年人均应多进行户外活动,多晒太阳,以增加体内维生素D的合成。含维生素D丰富的食物有鱼肝油、海鱼、动物肝、蛋黄、奶油和奶酪等,必要时可服用维生素D强化食品或在医师的指导下补充维生素D制剂。 雌激素可刺激长骨生长,使身高增长加快,并使成骨多于破骨,骨量增多。进入绝经过渡期,骨吸收相对明显增强,骨丢失加快,在41~50岁的妇女中,围绝经期者腰椎松质骨的丢失比月经正常者快2.5倍左右,绝经后则快3.5倍左右。皮质骨和松质骨均在绝经3年内丢失速度最快,丢失骨量最多。对绝经中老年女性:可选择雌激素类药物,包括雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法。 五、钙剂补充:钙作为构成人体骨骼最重要的元素,足量钙的摄人是预防和治疗骨质疏松最基础有效的措施。但是大众对于钙剂的量和种类的挑选,补钙是否会产生肾结石,钙摄入与选择原则。 敬请关注科学防治骨质疏松系列科普: 第一节:当心!静悄悄的流行病,就在您我身边...... 第二节:如何预防治疗骨质疏松? 第三节:骨质疏松防治误区,您知道吗? 第四节:关注成长,青少年也有骨质疏松吗?(待发)
骨质疏松症(OP) 是一种常见的代谢性骨病,以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨质脆性增加,易发生骨折为主要特征,被称为“静悄悄的流行病”。 骨质疏松症为世界范围的常见病之一,全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症,其中80%为绝经后妇女。中国已经进入老龄化社会,至2030年,中国65岁以上人口所占比例将成为全球人口老龄化程度最高的国家。中国有7000万~9000万骨质疏松患者,男女比例约为1:6。骨质疏松患者骨骼强度下降,以至于轻微外力即可导致骨折,这种骨折被称为骨质疏松性骨折或“脆性骨折”。 骨质疏松可累及全身所有骨骼,但骨折最常发生的部位为脊椎(27%),而后依次为腕部(19%)、髋部(14%)和骨盆(7%)。50岁以上绝经后妇女的骨折,80%为骨质疏松所致。其中,髋部骨折由于致残率和致死率均较高,对老年患者伤害极大。 随着社会人口的老龄化,身边不少中老年朋友经常出现无明显诱因的胸部、腰背部疼痛,还有不少老年朋友经历过顽固性、不明原因、全身游走性的疼痛,尤其是老年女性朋友更是常见。去医院拍过胸片看过胸外科医生,做过检查也看过骨科医生、疼痛科医生,甚至还看过神经内科医生。检查及检验结果都没有明显异常......怎么办?有不少长期疼痛的朋友,甚至开始怀疑人生,怀疑自己得了顽疾、癌症;脾气焦躁、情绪不稳定甚至开始焦虑、抑郁...... 当心!您可能患了骨质疏松症! 疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的临床症状之一,其慢性疼痛特点:(1)常表现前胸、后背钝痛/胀痛,痛点不固定,并向脊柱两侧扩散;有的表现四肢痛,也可以某一个部位疼痛为主,久站、久坐疼痛加重,当突发疼痛加重或急性疼痛,多合并骨质疏松椎体或者肋骨骨折。(2)呈酸胀疼痛,影响睡眠。(3)常感全身无力,或耐力差,夜间休息/翻身时疼痛加重,日间活动后减轻。(4)或有痉挛、抽搐等症状,夜间睡眠多见。除此之外还可有关节痛、腰背痛、颈肩痛以及全身痛。运动能力下降,反应变慢易骨折及扭伤、神经内分泌代谢异常等。骨质疏松症(POP) 已成为危害中老年健康主要慢病。据调查显示,我国40岁以上人群骨质疏松症发病率为24. 62%,约有1.4亿患病人群,造成家庭和社会较大负担。 1994年世界卫生组织(WHO)提出定义:骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨骼脆性增加、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。骨质疏松症包括:1、原发性骨质疏松症;2、继发性骨质疏松症;3、特发性骨质疏松症。 成骨与破骨一、原发性骨质疏松症:包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。 绝经后骨质疏松症,为原发性骨质疏松症的主要类型,一般发生在妇女自然绝经后5~10年内。据估计,60岁以后,女性每增龄5岁,骨折发生率将增加1倍。其发病主要与卵巢功能低下、雌激素分泌不足,对破骨细胞的抑制作用减少,从而导致骨吸(破骨)收大于骨形成(成骨),引起高转换型骨质疏松症,反映骨破坏多且成骨少。骨量的丢失以骨小梁最为明显,首先发生于中轴骨,最常发生骨折的部位为胸、腰椎/肋骨。 老年性骨质疏松症一般指老年人(≥65岁)发生的骨质疏松症。其病因不明,目前认为主要与增龄性骨量丢失、肌肉消耗、维生素D和钙缺乏及成骨细胞功能减退等因素相关。与绝经后骨质疏松症不同,老年性骨质疏松症的骨量减少主要是成骨细胞活性降低,因此又被称为低转换型骨质疏松症,反映骨吸收和骨形成的生化标志物多正常或降低。骨量丢失多发生在骨皮质和骨小梁,最常发生骨折的部位为髋部及胸、腰椎体。 骨质疏松的常见原因最常见是原发性骨质疏松症,其危险因素包括年龄、性别、种族、遗传和家族史、营养状况差或不均衡、低峰值骨量、不良行为生活方式、性激素不足、长期缺乏运动或卧床、亚健康或疾病状态、药物等。 1、年龄 年龄是重要危险因素。40岁以后人体骨量即随年龄增加而下降,骨质疏松症及其骨折发生率随年龄增加而上升。绝大部分(90%)的髋部骨折发生在50岁以上人群。增龄引起骨量丢失可能与下列因素有关:1增龄引起性激素分泌减少;2老年钙调节激素分泌障碍引起骨代谢紊乱;3牙齿脱落和消化吸收功能低下引起营养缺乏;户外运动减少。 2、性别 由于生理因素的影响,女性的峰值骨量明显低于男性,女性骨量丢失率为男性的2~4倍,髋部骨折率为男性的2~3倍、肱骨近端和骨盆骨折的概率为男性的6~8倍。 3、体重 体重对骨密度的影响与骨组织所承受的机械负荷有关。过低体重是骨质疏松症的一项危险因素。适当的体重或体重指数使骨组织所承受的机械负荷相应增加,从而减少骨吸收并刺激骨形成,有利于提高骨强度,进而延缓骨质疏松症的发生。 4、种族 骨质疏松症发病率有明显的种族差异,白种人最高,黄种人次之,黑种人最低。 5、遗传和家族史 近年来的研究证实骨质疏松症是一种多基因调控的复杂疾病。包括维生素D受体基因、雌激素受体基因等多种候选基因的遗传变异在骨质疏松症的发生和发展中起一定的作用。 6、营养因素 多种营养元素的摄入量对骨质疏松症的发生存在重要影响。1、钙质:足够的钙摄入有助于获得较高的峰值骨量,减缓老年期骨钙丢失。2、维生素:维生素D作为机体必需的营养成分,在维持钙磷代谢平衡中起着重要的作用。维生素D缺乏可导致肠钙吸收减少,还可诱发甲状旁腺激素分泌过多。1,25-(OH):D是钙吸收和骨代谢调节的重要因子。维生素K是骨钙素(BGP)中谷氨酸羧化的重要辅酶,起着促进骨矿化的作用。低维生素K摄入引起骨组织代谢紊乱,增加了患骨质疏松的危险。3、蛋白质:蛋白质是骨的重要结构成分,长期蛋白质缺乏将引起骨折危险升高。4、纤维素:大量含纤维素类的食物可与肠钙鳌合,减少肠钙吸收,增加粪钙排泄,从而影响骨密度。 7、峰值骨量 峰值骨量是人在生命成熟时期获得的最高骨量,男性和女性在20~40岁达到峰值骨量。骨质疏松症是由峰值骨量和骨量丢失速度两方面因素决定。 8、不良行为生活方式 包括:1、吸烟,吸烟危害骨骼健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关。2、酒精,过量饮酒会增加骨量丢失,目前多数学者认为每日饮酒大于40g(酒精含量)则为过量。3、咖啡、茶与碳酸饮料,大量饮用则可影响钙吸收。4、高盐饮食,有研究表明,高盐饮食可促进尿钙排泄,导致骨丢失,故高盐饮食是骨质疏松症的高危膳食因素 9、性激素不足 雌激素缺乏会导致骨质疏松症发生风险升高。研究表明,绝经或双侧卵巢切除可使妇女体内雌激素浓度迅速下降,随后骨量丢失速率增快,骨质疏松症和骨折发生率明显上升。 10长期缺乏运动或长期卧床 长期缺乏运动或长期卧床会使骨骼和成骨细胞受到的机械刺激减弱,造成肌肉萎缩、骨吸收增加、骨形成减少,导致骨质疏松症的发生。 骨质疏松诊断:骨密度目前是诊断骨质疏松症的金标准,并直接关系到患者的骨折风险,大部分脆性骨折发生在骨量已经减少的人群中。 如何预防骨质疏松?发现了骨质疏松如何安全有效治疗?老人骨质疏松和绝经后骨质疏松治疗方案一样吗?…………且听下回分解!(完,待续) 敬请期待 第二节:如何预防骨质疏松? 第三节:骨质疏松防治误区您知道吗? 第四节:关注成长,青少年也有骨质疏松吗? …… 专业疼痛,用心科普!
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