病例:牛牛今年虽然只有5岁了,但确是我们科室的老病号了。初始牛牛是2年前,牛牛天性活泼聪明,对整个世界都充满好奇,一次去乡下奶奶家玩,牛牛很开心,玩的很尽性,但晚上回家后就说痒,睡觉也睡不着,妈妈后来发现牛牛脸上、身上长满了疙瘩,全家急坏了,后来到医院遇见了我。自此,牛牛类似的症状总是反复,隔三岔五的就骚扰牛牛。虽然生病的牛牛并不舒适,但顽皮的孩子每次来找我就医时都会问我:“叔叔,为什么我会有这么多的小点点呢?你能帮我数一数有多少么”。其实牛牛得的是慢性自发性荨麻疹,这种荨麻疹除了反复发作外,就是对于病因难以琢磨。1、什么是慢性荨麻疹?所以慢性荨麻疹主要有两条标准:①皮疹形态表现为荨麻疹特点。②发病时间超于6周。根据是否能找到明确的荨麻疹诱因我们有可以将慢性荨麻疹分为可明确诱因的慢性特发性荨麻疹和无法明确诱因的慢性自发性荨麻疹。2、慢性荨麻疹的症状有那些?无论是急性还是慢性荨麻疹症状并无区别,表现为轮廓清晰、凸起的红色斑块,中央区苍白。形态多样,可表现为圆型、环形、或匍匐型,大小不一,可分布于全身任何区域,不受重力影响。如皮损为孤立性为暂时性,持续数小时至1日,消退后不留痕迹。患者会因剧烈瘙痒抓破皮肤,形成浅表糜烂和结痂。患者会存在极度瘙痒且夜间明显,多数会影响学习或睡眠。如荨麻疹持续超过24小时,并且有疼痛或烧灼感以及皮损褪去遗留御坂,则提示荨麻疹血管炎。如同时伴有面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器水肿,则提示伴有血管性水肿,约50%的的慢性荨麻疹患者可能合并此种情况。3、慢性荨麻疹的发病机制。荨麻疹的发病机制目前尚不清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起到中心作用。各种机制导致肥大细胞活化并脱颗粒,释放组胺、白三烯、前列腺素等释放,这些炎症因子可以直接影响荨麻疹的发生、发展、预后和对治疗反应。4、可能导致慢性荨麻疹的相关疾病有些?除了我们常见的感染和变态反应因素外,一些自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、乳糜泻、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和1型糖尿病,所以我们要通过仔细的询问病史以及相关辅助检测进行排除,因为这类荨麻疹我们可以通过控制原发病达到对荨麻疹的控制。另外也有报道荨麻疹与恶性肿瘤相关,但这点在儿童中并不常见。5、如何诊断儿童慢性荨麻疹?儿童慢性荨麻疹的诊断并不难,如患者具有典型的皮疹,并且病程持续或反复超过6周,即可诊断,部分患者可伴有血管性水肿。如患者无全身性疾病,通常实验性检查(全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白或红细胞沉降率,以及促甲状腺激素水平的检测)结果正常。6、儿童慢性荨麻疹的治疗?与其叫儿童慢性荨麻疹的治不如改为荨麻疹管理,因为起包括:患者教育、病因治疗和控制症状三部分。针对控制症状,国内、国外存在一些差异,国外分为4个阶梯而国内为3个阶梯,这里我们以国内方案为准。(1)患者教育:应充分想患者及家长告知荨麻疹是一种病因不明、机制复杂且容易反复发作病情迁延的疾病,但本病极少伴有呼吸道或其他系统症状,多大多数患者都会自愈。(2)病因治疗:对于慢性荨麻疹患者,我们要详细向家长及患儿询问病史,寻找可能病因及诱因;对于诱导性荨麻疹如避免相应的刺激或诱因多可改善临床症状,甚至达到自愈;如诱因为药物,需要回避药物或选择其他替代药物;临床尚怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可以受益;怀疑食物过敏的患者要鼓励患者记食物日记,寻找可能原因。(3)控制症状:一线治疗:选择二代非镇静或低镇静的抗组胺药物,治疗有效后可以逐渐减少剂量,以达到控制控制风团发作的标准,疗程不少于1个月,必要时可以延长至3-6个月或更长时间。主要选择药物为括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗:常规治疗剂量使用1-2周后不能很好的控制症状,可以在获得患者同意的前提下,联合使用两种不同类型的二代抗组胺药或增加原有抗组胺药2-4倍剂量使用,我们更常联合使用两种不同类型抗组胺药,如氯雷他定联合西替利秦。三线治疗:对于上述治疗无效患者,既往多考虑使用环孢素、糖皮质激素等,但基于不良反应发生率高,逐步被抗IgE药物奥马珠单抗取代。奥马珠单抗为人源化的IgE抗体,对于难治性慢性荨麻疹疗效肯定,目前趋于取代原有的药物成为唯一治疗慢性荨麻疹的三线药物。盐酸西替利嗪滴剂(澳博达)是最经典的二代抗组胺药,该药广泛应用于儿童过敏性疾病,其中以荨麻疹最为常见,其浓缩滴剂、剂量精准、使用安全,服用方便,在牛奶、饮料、汤品中均可混入服用,故常作为儿童医生治疗此类疾病的首选药品,另外其存在轻微的镇静作用,可以很好的改善荨麻疹患者的睡眠治疗。7、慢性荨麻疹的自然病程和预后?虽然慢性自发性荨麻疹病因复杂,机制不清晰,但对于在大多数患者来说其为一种发作性及自限性疾病,平均持续时间为2-5年。对于没有发现触发因素或基础疾病的患者,有30%-50%的患者到1年时会自发缓解,儿童的缓解率可能稍高一些。最多达20%的患者的症状持续时间超过5年。症状较严重者的疾病持续时间往往更长。
A雾化吸入疗法是儿科呼吸系统及相关疾病的一种常用的治疗方法,是用特定的雾化装置将药物分散成雾粒或微粒,通过患儿吸入的方式将药物吸入到呼吸道和肺部沉积,从而达到抗炎、解除气道痉挛、祛痰的目的。直接、方便、无痛苦。雾化的药物需要儿科医生根据不同的情况开具不同的药物。 B拍背通过震动胸壁达到使气管、支气管壁粘稠痰液松动,刺激患儿咳嗽反射达到排痰目的,从而使气道通畅。 a:拍背的时间:如做雾化,在雾化后给宝宝拍背;不做雾化时可在清晨起床后,或餐前30分钟,或吃完饭2小时以后; 家长注意,拍背频率是每日3至4次,每次持续时间5至10分钟,为了避免呕吐,家长不要在孩子吃奶、吃饭后立即拍背。 b:给宝宝拍背的手法、位置和力度 手形:手背拱起来,形成中空状。 这样的手形既可以减轻拍背时宝宝的不适感,同时震动效果比较好。 拍背的位置及力度:在宝宝的后背,分左右两边,分别由下到上,由两侧向中间有次序地拍打,注意不能拍脊椎及腰部。 C吸痰:对于重症排痰不畅或痰阻的患儿,可给予吸痰治疗。最好要在医院由医护人员完成。
治疗小儿哮喘要避免5大误区一、混淆“小儿哮喘”和“感冒” 感冒是上呼吸道感染的俗称。有流涕、打喷嚏、咳嗽等,与支气管小儿哮喘的前驱症状类似,但小儿哮喘主要与过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关;感冒只是引起小儿哮喘的外界诱因之一。 二、激素影响生长发育 据介绍,目前治疗小儿哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏,提高机体免疫力等。在气道局部发挥强大的抗炎症作用,而不作用于全身。经过20多年严格临床研究,激素使用完全不影响孩子最后的身高。 三、小儿哮喘儿不可食用海鲜 对有过敏体质的小儿哮喘儿童来说,首先应到医院积极查找引发孩子小儿哮喘发作的过敏原,比如:食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏,就要积极避免再次接触,以免加重过敏状态。 四、患儿不“喘”可停药 在接受治疗一段时间后,即使孩子病情稳定,家长也要带孩子上医院随访。此时,医生会根据病情,重新评估并制定下一步治疗方案。此外某些便携式的肺功能仪,也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平,则表示患儿有小儿哮喘发作的可能。遇到上述情况,需及时就医,预防用药,避免小儿哮喘急性发作,减少孩子痛苦。” 五、小儿哮喘儿应少动为宜 其实,室外运动可促使肺功能发育,增强肺活量和呼吸道防御能力,有许多好处。相反,不“敢”动的孩子体质反而会变弱,病情加重。对于过敏性小儿哮喘患儿,运动前可先预防性用药,即可有效预防小儿哮喘发作。此外,运动前的热身,能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程,也可减少小儿哮喘发作。
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