小儿肺炎

王婧、吴珺 肺炎是小儿的一种常见疾病，一般5岁以内的儿童最为常见。孩子出现肺炎的时候，主要表现为发热、咳嗽、喘等症状。最近气温变化大，小儿肺炎开始多了起来，一般症状严重需要住院治疗，病情轻微的只要在门诊治疗和家庭护理就可以了。小儿肺炎该如何开展家庭护理呢? 平时应注意观察患儿的呼吸，识别病情的轻重。观察患儿安静时的呼吸次数，如果患儿安静时的呼吸次数每分钟超过50次，应马上到医院就诊。如果患儿不仅呼吸加快、咳嗽，而且精神萎靡或烦躁，鼻翼扇动，唇周青紫，食欲变差，此为病情严重，应尽快住医院治疗。 护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食容易消化的食物，尽量保证足够的流质饮食如牛奶、米汤、米粥、蛋羹、菜水、果汁等。少吃油腻、过甜过咸的食物。患病期间患儿消化系统功能降低，食量下降，此时千万不要强迫进食，这样会增加消化系统的负担。如果孩子不想吃东西，就先暂时放一放。肺炎的孩子常伴有腹泻，腹泻量大时，应注意饮食调节，不宜给果汁、菜水，可适量增加米汤等更易消化吸收的食物。 喂水喂药时不宜过急，若呛入气管，轻则加重肺炎，重则可能出现窒息等危及生命。可以定时用手掌轻拍孩子背部，帮助松动粘着、堵塞在气管内的分泌物，并排出。当然一般孩子不会吐痰，多半会咽下，这也无妨。 必须注意给小儿补充水分。肺炎患儿的呼吸道分泌物增多，喉咙里常有咳痰声，再加上高热时水分丧失较多，故要保证足量的液体摄入。卧床时，父母要经常变换患儿的体位，以促使痰液排出。对于喘憋严重的小儿，宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。值得注意的是，父母还应注意保持患儿呼吸道的通畅，在就医途中切勿因怕孩子受凉而将患儿的颜面口捂住，以至于影响呼吸加重病情。 肺炎患儿的生活环境应注意安静、整洁。保证患儿充分休息，避免频繁翻动孩子，睡眠休息时以侧位为宜，这样肺底部血液循环不受影响，利于肺炎恢复。小儿得病期间，应谢绝客人来访，特别是其他人患有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交叉感染。居室要定时开窗，使空气流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内空气混浊。室内温度宜在20～24℃，湿度50～60%为宜。 以上即为小儿肺炎在家护理的方法，如果孩子的病情不断的加重，就要及时就医治疗。

偶尔会遇到有家长担心，用了高级抗生素，以后再用低级的就不管用了吗？ 1. 每次感染的病原体是不同的病原体，本次细菌感染治愈后，下次细菌感染后用什么抗生素有效与下次感染的病原体特点有关，与本次使用什么抗生素无关。如果下次感染的是非耐药细菌，就一般不需要用高级别抗生素。 2. 如果不严格使用抗生素，可能会导致细菌出现耐药。有时见有家长担心抗生素副作用，自行在家服药的时候，没有按照说明书服用，而是减了半量，这样不但不治病，而且会把耐药菌培养出来的，一定要避免这样做。 3.细菌耐药是一个社会整体的问题，减少抗生素耐药要严格限制抗生素的使用，过多及不正规使用抗生素会导致自然界中耐药细菌增多。抗生素需要根据医嘱严格使用，不建议随意服用抗生素。 蔡直锋，山东大学齐鲁医院，儿童保健与发育行为儿科，擅长儿童睡眠障碍，如夜惊，夜醒、失眠等，顽固性夜遗尿，多动症、抽动症、孤独症及儿童保健。尤其擅长：非药物治疗儿童睡眠障碍，顽固性夜遗尿，多动症、抽动症。

最常见的是打疫苗的地方会出现肌肉疼，发红和肿胀。 这应该是药刺激局部的皮肤引起的，不需要特别处理，就会自行好转。 如果局部皮肤红肿的比较严重，这时候是需要进行消毒处理，可以进行局部热敷，从而减少渗出。 在接种疫苗的当天或是隔天，宝宝会出现发热、恶心、出疹子或是有的宝宝拉肚子。 这种反应跟其他疫苗一样都是有可能出现的，只要对症处理就行。 尤其是发热，如果宝宝发热超过38.5以后，就应该要给宝宝吃退热的药物，适当的喂点水，如果反复发热就需要到医院看医生。

如果孩子出现了以下情况，提示病情较重，需要住院治疗： 呼吸费力、呼吸急促或面色青紫； 拒绝摄入任何液体，尿量减少； 烦躁或嗜睡，精神状态异常； 感染向血液扩散引起败血症； 出现胸腔积液或积脓、肺不张等并发症； 口服抗生素治疗48-72小时，病情仍无明显好转或继续加重； 原有慢性基础疾病的儿童（如先天性心脏病，恶性肿瘤或慢性肺疾病）； 如果孩子有频繁呕吐，或哭闹抗拒，完全无法配合口服药物，这种情况也更适合住院治疗。

3月龄以下宝宝出现发热; 出现呼吸急促甚至呼吸困难; 持续高热; 口唇或面色发青; 伴随呼吸出现胸部凹陷; 严重胸痛; 吸气时有粗糙刺耳的声音; 喘息(呼气时猫喘鸣样或吹哨样声音); 精神烦躁、昏迷甚至意识模糊; 免疫力低(如镰状细胞病、HIV、癌症、器官移植、口服类固醇激素); 高危儿童(如患有囊性纤维化或其它慢性肺疾病)。

发热； 寒战； 咳嗽； 呼吸急促； 喘息（呼吸时有口哨一样的附加音）； 呼吸困难（包括鼻翼煽动、肋骨间隙凹陷或者明显的腹式呼吸）； 胸痛、腹痛； 精神萎靡； 食欲下降； 呕吐和脱水； 口唇青紫（严重时）。 婴儿肺炎可能不出现发热、咳嗽，而仅有呼吸急促一个症状，或拒乳、吃奶、嗜睡等非典型表现； 如果肺炎的部位接近肺底，可能孩子不会出现咳嗽，而是表现为发热、呕吐和腹痛；