小儿肺炎

肺炎链球菌疫苗23价和13价，主要区别为预防的肺炎链球菌类型不同、适用的接种人群不同、接种程序上也有所不同。1、预防肺炎球菌类型不同：13价肺炎疫苗，预防2岁以下婴幼儿13种血清型肺炎链球菌感染。23

近段时间，很多孩子出现反复发热的情况，而且病初没有明显咳嗽等其他不舒服，家长带孩子来就诊，就有很多质疑的声音出来：“只是发烧，又不咳嗽，为什么怀疑肺炎？”“就发个烧，为什么叫我们拍片做CT，你们这是过度医疗！”“做CT？！有辐射啊医生。”“没有听到啰音，凭什么说我们是肺炎。”……其实我们做医生的也有很多无奈，并不是所有的肺炎都能用听诊器听出来，也并不是所有的不咳嗽就不会是肺炎，完善检查，家长不愿意，诊断不明确，家长不满意……先发几张真实病例图片，感受一下当下儿童肺炎的情况引起目前肺部感染的“罪魁祸首”就是肺炎支原体。而支原体肺炎是一种间质性肺炎，通常累及肺部的间质组织。由于支原体肺炎的病变主要集中在肺泡和肺间质，这个部位的病变在听诊时通常很难被发现，因此支原体肺炎通常在听诊时难以被诊断出来。需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑，并需要进行相关的检查才能确诊。如果确诊支原体肺炎，也不用恐慌，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，并不是什么疑难杂症，明确诊断，积极治疗，大多数患儿是可以彻底治愈的。总之，如果孩子出现反复发热的情况，家长应带患儿及时就医，听从医生的建议，进行规范的治疗，以避免延误病情。

【概述】1.病原：肺炎衣原体，是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后，社区获得性肺炎的第三位病原。2.发病人群：成人和青少年,今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支气管炎，虹膜炎，心内膜炎,脑膜炎，结节性红斑。4.相关疾病：有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。【病原学】1.发现史：1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。2.与其他两种衣原体区别：包涵体网状超微结构不同，单克隆抗体反应不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体，繁殖形式-网状体。4.结构特点外膜蛋白（MOMP）是主要的结构蛋白。分子量：39.5KD。只有一个血清型。5.抵抗力加热：对热敏感。冻融交替：可以灭活。4C存活1-4小时，-70。。稳定。室温条件，可以存活，但是感染力下降。物体：塑料表面-30小时；纸巾-12小时；手-10-15分钟。6.致病性人兽共患疾病，可能起源于动物，逐渐感染人类。可能的动物：考拉、马、两栖动物、爬虫。7.免疫性免疫应答：细胞免疫，体液免疫，前者为主。免疫力不持久，保护力不强。细胞免疫：包括能诱导IFN-y产生的CD8+T,CD4+T。体液免疫：初次感染-首次出现补体结合抗体，IgM出现在3周后, IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快，IgM滴度较低。8.流行病学传染源：患者，无症状感染者意义更大。可物传人。传播途径：呼吸道飞沫传播。接触传播。易感人群：人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后，抗体滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反复感染。流性特征：5-14岁人群发病率高于成人，婴幼儿少见。有散发与流行交替的周期性，可以短期爆发。9.发病机制发病机制不明。感染人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。感染早期没有症状，2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。10.感染相关毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。内毒素样物质：抑制宿主细胞代谢，溶解宿主细胞，产生炎症反应，超敏反应。主要外膜蛋白：MOMP。热休克蛋白：HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。其他：导致持续炎症反应。【临床特点】1.临床表现潜伏期10-65天，隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热,即使使用抗生素治疗，咳嗽及全身不适（睡眠不安）也可持续数月。伤寒型：少数表现为高热、头痛，相对缓脉，肝脾肿大，心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、肾衰，死亡与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。辅助检查(1)临床检查。血常规：白细胞数多正常，重症患者可增高，血沉增快。胸部X线检查：非典型性肺炎改变，可以为单个浸润灶，也可以为双侧多发。可有胸膜炎，胸腔积液。(2)病原学检查。直接图片：单克隆抗体染色，电镜直接观察包涵体。组织培养。血清学检查：直接免疫荧光；免疫荧光试验；补体结合试验；核酸检测。【诊断和鉴别诊断】1.诊断: 临床症状，X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。2.鉴别诊断：沙眼衣原体感染性肺炎。鹦鹉热衣原体感染性肺炎。传染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【预防】目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。个人卫生：勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。个人保健：运动、饮食。新鲜空气，多吃牛奶、鸡蛋，少喝粥。环境卫生：勤开窗，勤晒衣被。【治疗】1.一般治疗：休息，合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2.对症治疗：保持呼吸道通畅，治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。3.药物治疗：成人，四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童：没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。

发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟，＞5岁≥30次/分钟，就说明呼吸急促，有肺炎的可能，要赶紧到医院诊治。

肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。 在这里提醒大家，父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。鉴别它们并不太难，可几点入手：  看症状  宝宝得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘息。肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。 身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 测体温  小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。  看咳嗽呼吸是否困难 小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。  看精神状态  宝宝感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。  看饮食 宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。  看睡眠 宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。 听孩子的胸部  由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以父母可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听；肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。运城市中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂咳嗽贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等效果好。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。

宝爸宝妈抗生素使用中的常见误区误区1：抗生素＝消炎药抗生素的作用是抗感染，针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。误区2：宝宝生病了就要吃抗生素儿童常见的感冒、发烧、咳嗽症状多数是由病毒感染引起的，依靠合理的护理和宝宝自身抵抗力可以完全自愈，无需口服头孢类或阿莫西林。口服抗生素也没有预防感冒的作用，相反，长期使用抗生素会引起肠道菌群失调以及细菌耐药。区分二者，验一下血常规+CRP，就能帮助判断。误区3：宝宝病情这么重能不能给用些好点的抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。误区6：一旦感冒、发烧就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。误区7：宝宝生病了以前吃头孢有效，这次自己在家先喂点宝宝每次生病感染的病原体不一定都相同，头孢类抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的感染性疾病，对病毒性感染无效。另外，对于支原体、衣原体或军团菌感染，头孢类抗生素均无效，需要选择阿奇霉素或红霉素。误区8：抗生素这种不行立马换一种抗生素的疗效有一个周期问题，也就是峰值问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间或疗程不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。误区9：抗生素那么可怕，吃两天好点就不吃了抗生素的使用有一个周期或疗程。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。误区10：任何情况下坚决不用抗生素有的家长矫枉过正，视抗生素为洪水猛兽，即使化验结果提示细菌感染，也避而远之坚决不用，这也是不正确的。疾病发展是一个过程，况且儿童疾病病情进展相对较快，初始治疗主要还是依靠医生的临床经验判断，尤其是重症感染或免疫功能低下的患儿感染，虽无细菌化验阳性结果，医生也会酌情选用抗生素的。

一、症状的区别1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一种急性自限性上呼吸道感染。常见的病原体有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要症状为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛，但是这些症状没有特异性，也就是说下呼吸道感染也可能会出现类似症状。2、急性支气管炎急性支气管炎就是气管、支气管的炎症，虽然气管、支气管属于下呼吸道，但从症状和治疗上来说常常视为上呼吸道感染，原因几乎都是病毒感染引起的，最常见的症状是咳嗽，孩子无痰或少痰，有的会伴随发热。急性支气管炎其实可以看成感冒的“plus版”，它的特点是开始会有发热、流涕、喷嚏、咽痛、鼻塞等症状，但随后这些症状会逐渐缓解，但在3~4天左右，会出现逐渐加重的咳嗽，咳嗽可能持续2~3周，然后自愈，通常不会超过1个月。符合上述特点，通常即可诊断急性支气管炎。3、肺炎肺炎的表现主要是发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及口唇发绀等缺氧症状，医生肺部听诊可能听到湿啰音或者肺部实变的体征。肺炎的症状与感冒、支气管炎虽有交叉重叠，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特异性的表现，不存在呼吸急促出现肺炎的可能性较小，而且即使是肺炎，通常也属于可以在门诊治疗的轻症肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状，即使没有咳嗽、发热也不能排除肺炎，比如小婴儿肺泡感受器比较少，咳嗽症状往往很轻微甚至不咳嗽。在家中如何观察宝宝是否有呼吸急促呢？家长可以在宝宝安静、不发烧的状态下，数一分钟胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根据世界卫生组织的定义，2个月以下呼吸＞60次/分，2个月-12个月呼吸＞50次/分，1-5岁＞40次/分，大于等于5岁＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困难的主要表现为：鼻翼扇动、点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷等。而缺氧症状，主要是口唇或者四肢出现发绀。二、治疗上的区别家长最担心的是没有及时发现孩子真实病情、没有“好好治”而造成严重影响。感冒主要是采取支持治疗，首先是补充足够的液体，保证正常的饮食，比如经口补液，摄入温热的流质（茶、鸡汤），发热使用布洛芬（6月龄以上可用）或对乙酰氨基酚（3月龄以上可用），鼻部症状用盐水滴鼻、喷鼻或冲洗鼻腔，大于等于1岁的孩子咳嗽可以吃点蜂蜜，6岁以上则可以吃一颗硬糖。几乎所有的支气管炎只需要与感冒一样的支持治疗，不需要用抗生素，预后良好，除非是出现了喘息，或者犬吠样咳嗽，需要去医院处理。因此家长其实没有必要纠结孩子到底是感冒还是支气管炎，两者治疗上没有太大差别。肺炎的治疗相对复杂些，会根据不同年龄段孩子对不同病原体的易感性进行不同的治疗，比如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎，治疗方法不同。感冒和支气管炎都是属于自愈性疾病，不论是否“好好治”，都不能提前预防肺炎的发生，不要因为焦虑而给孩子过度用药！如果怀疑孩子肺炎的情况下，建议咨询儿科医生帮助您判断病情或者直接医院面诊医生，由医生评估是否是肺炎，以及肺炎的严重程度，如果是重症肺炎，需要住院治疗，而轻症肺炎，大多数可以在门诊治疗。

其实对于肺炎来说，胸片，并非必须的诊断方式。肺炎的诊断固然是非常复杂的一个话题，但是纵观各国的指南，我们其实不难发现，对于轻症的肺炎，是否需要通过胸片来进行诊断的意见其实都是一致的——不需要。英国胸科学会指定的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中就明确指出：胸片不应作为怀疑社区获得性肺炎儿童的常规诊断措施。美国感染性疾病学会所出台的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中也指出：在门急诊就医时怀疑孩子有肺炎，如果病情较轻，生命体征稳定且无需住院处理的话，不需要为了确诊而常规进行胸片检查。但如果孩子病情较重，出现低氧血症（即缺氧）或呼吸困难，或者用药无效的情况下，或考虑肺炎出现并发症如胸腔积液、坏死性肺炎、气胸等情况，则需要进行正侧位胸片的检查。我国针对儿童社区获得性肺炎的诊疗指南也同样是这么建议的：

在很多家长的印象中，“气管炎/肺炎”不是小病，因为很多情况下诊断“气管炎/肺炎”的孩子，医生会要求住院治疗或观察，特别是家里的长辈，认为孩子得了肺炎住院那可是大事。于是纷纷开始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子刚开始咳嗽就来看医生了，不早点给孩子吃"消炎药"/止咳药/打针，你看现在都咳成气管炎/肺炎了!!!"，责怪或懊悔之情溢于言表,背锅侠往往是首诊的医生或者坚持不给孩子输液或吃"消炎药”的年轻父母。气管炎/肺炎真的是咳出来的吗?要知道咳嗽其实是我们身体的一个保护反射，就像眼睛进了沙子会流眼泪，吃错了东西会呕吐,目的都是把外来入侵的东西排出。我们的呼吸道也一样聪明，咳嗽感受器分布于我们的气道表面,就像一个个警觉、尽责的哨兵，当病原入侵、有气道异物、吸入刺激气体、接触过敏原的情况发生，哨兵会立即通知指挥中枢——大脑，产生咳嗽反射，把病原或异物排出,避免对气道造成进一步的损害或帮助廓清气道。从这个意义来理解咳嗽，其实很多生病的现象，包括发热，其实是我们身体的朋友，在某种程度上都是一种保护反射。所以很多情况下，很多医生，包括部分爱学习的家长，在处理咳嗽的时候，并不会为了单纯止咳而去吃止咳药。说到这里，有些家长会问，孩子咳嗽不用止咳药，那就让孩子咳嗽不理吗?咳嗽成了气管炎或肺炎怎么办?这里回到了一个简单的因果关系的问题，拿儿童咳嗽最常见的原因之一——感染性咳嗽来说，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支气管、肺部的感染。在感染的早期，在没有肺部体征的时候，医生不会无缘无故诊断或预测气管炎或者肺炎，当疾病进一步发展到肺部出现啰音或呼吸急促的时候，这时候才能够做出比较明确的诊断。所以气管炎/肺炎不是咳出来的，而是感染后疾病发展的过程，发展的严重程度和机体的免疫力和病原的毒性强弱等有关系。止咳药并不能阻止疾病的发展，反而会产生潜在的药物副作用。咳嗽的孩子，在医生的指导下观察病情的变化，动态复诊和评估，是安全可靠的。既然是感染引起的气管炎、肺炎，为什么不能早点吃“消炎药(抗生素)"，这也是很多家长的疑问。其实就儿童来说，感染的病原绝大部分是病毒，而且大部分病毒是没有特效的抗病毒药物的，所以用抗生素(抗生素是治疗细菌感染的，也就是家长所谓的消炎药)来治疗大概率的病毒感染，是滥用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必须经过医生的评估，考虑细菌感染的情况下，才能在医生的指导下使用，而不是拿来预防气管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起来挺辛苦的，医生或者家长能做点什么来缓解吗?当然最重要的是针对病因来治疗，如考虑细菌感染，那么医生会处方抗生素。是过敏的因素，那么会针对过敏来用药，哮喘引起的咳嗽,首先考虑吸入药物...大部分情况下止咳药不是必须的，特别对于婴幼儿。家长在家里可以给孩子补充充足的水分(包括乳类)，大孩子白天咳嗽明显的，可以含服硬糖，咳嗽影响夜间睡眠的，睡前一小时口服一勺蜂蜜(1岁以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海盐水清理鼻腔等,都是不错的办法。育儿路上处处坑，家长唯有多学习,才能走出自己的康庄大道。