流感

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

普通感冒是一种常见的自限性病毒感染，主要症状包括咳嗽、鼻塞、流涕和发烧。高热的发作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是两种危及人们生命的严重急性传染病，它们都是由流感病毒引起的。两种流感有一些共同症状，包括高热、肌肉酸痛、咳嗽、头痛和腹泻。但是，甲流乙流的症状具有更严重的急性疾病的特征，如持续的乏力，大量的出汗和咽喉痛等，这些症状都很少出现在普通感冒中。此外，甲流乙流可能引起肺炎，而普通感冒通常不会导致肺炎的发生。

甲流是什么？全称甲型流感，本质上是流行感冒(流感)的一种，甲流之所以是甲流，是由它的致病病毒核心蛋白决定的，根据流感病毒的核心蛋白，流感分为甲、乙、丙、丁四类,其中甲型和乙型是目前能让人生病的两类流感病毒，我国监测到的流感病毒主要亚型是A(H1N1)pdm09，和其他流感相比，甲型流感病毒的传染率更快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也更强。甲流一般都有什么症状？甲流常常突然发热，可达39℃或39℃以上，咳嗽多以干咳为主，上呼吸道症状相对较轻。全身症状比较明显，出现畏寒现象，颜面潮红、眼结膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、头疼等症状。部分人员可有呕吐、腹痛、腹泻的症状。病程基本上为7-14天，症状常突然出现，3-5天发热消退，但咳嗽、体力恢复需要更长的时间。并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。传染性较强，可通过呼吸道传播、间接接触传播和易感人群。甲流中医如何治疗呢？《黄帝内经》记载：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”流感以“伤寒”为诊断，《难经·五十八难》提出伤寒的五种分类方法，分为“中风、伤寒、湿温、热病、温病。”正所谓：“阴平阳秘，精神乃治。”1、毒袭肺卫证症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清热解毒，宣肺透邪。参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2、毒犯肺胃证症状:发热或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法:清热解毒，化湿和中。参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3、毒滞气营证症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安。治法:清气凉营。参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。甲流如何预防呢？一、生活起居防护1、居室要经常通风换气，保持适宜的温度和湿度。避免接触流感患者，及时增减衣物，以适寒温。2、饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。3、作息要有规律，多运动、早睡。4、保持心态平衡。对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。5、家庭居所可用中药空气清新剂或香薰改善空气。个人可佩戴中药制作的防疫香囊。防疫香囊常用中药:大茴香、白芷、山奈、艾叶、肉桂、丁香等边里，选3至5种研成粉末装袋。二、餐桌食疗方法汤类1、二白汤:葱白15克，白萝卜30克，香菜3克，加水适量煮开热饮。2、薄荷桑叶梨汤:薄荷3克，桑叶3克，梨1个切片，加开水适量热饮。3、羊肉萝卜汤:羊肉200克、白萝卜200克、生姜10克，切片加水.小火炖熟，再加入香菜3克、食盐适量。粥类1、赤小豆、绿豆、白扁豆各30克，洗净，加水500毫升，煮粥食用。3、红皮花生米、红小豆、红枣各30克，洗净，加水500毫升，煮粥食用，可加入适量红糖。茶类1、绿茶、菊花、生甘草各3克，开水冲泡饮用。2、金莲花3至5朵，开水冲泡，代茶饮。3、生姜(切片)30克，红枣(掰开)30克，煮30分钟，加红糖适量饮用。三、密接高危人群预防1、太子参I0克、苏叶6克、黄芩I0克、牛蒡子I0克。适用人群:成人素体虚弱，易于外感者。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。2、大青叶5克、紫草5克、生甘草5克。适用人群:成人面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。3、苏叶I0克、佩兰I0克、陈皮I0克。适用人群:成人面色晦暗无光，常有腹胀、大便偏溏者煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。4、漱饮方:金银花6、克大青叶6克、薄荷3克、苏叶3克、生甘草3克。适用人群:平素易患咽喉肿痛或与流感病例有密切接触史者。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。四、大流行期间健康人群预防鱼腥草5克、金银花5克、菊花5克、苏叶3克、芦根I0克。适用人群:发生群体流行期间，可服用。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜14岁以下减量。四、针灸保健预防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺，驱寒排湿。脾俞穴：益气养血、消食化滞取穴位置:位于背部，脊柱区第十一胸椎棘突下，归属于足太阳膀胱经。功效:腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿、多食善饥、身体消瘦、背痛等疾病。肺俞穴：清热止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、发热、颈肩部疼痛等。大椎穴：增强体质、预防感冒取穴位置：在脊柱区，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。功效：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘、骨蒸潮热、癫狂、小儿惊风、项强、脊强、风疹、痤疮。中府穴：宣肺理气、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云门穴下1寸。功效:咳嗽、气喘、支气管炎等呼吸系统疾病，以及肩炎、胸满、胸肌疼痛等局部病症。足三里：调理脾胃、益气生血取穴位置:位于小腿外侧，在犊鼻下3寸，犊鼻与解溪穴的连线上。功效:胃痛、呕吐、噎嗝、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中风瘫痪、癫狂、不寐、气喘、痰多、乳痈、肠痈、虚劳诸证。文案：崔怡菲插图：崔怡菲排版：刘晓俊审校：姚娓

最近发现，流感的患者比较多，不少输液大厅也是人满为患，很多人常常反复高烧三四天，饱受折磨，有的还会出现家庭集体中招的，尤其是对于体质偏弱的小朋友或者老年人来说，更是引起全家的重视和担忧。其实治疗固然很

感染了流感病毒，如何用药？让我们一起认识流感为什么要整理关于流感的内容？作为心内科医生，每年也要支援发热门诊，最近发现流感非常多，发现了一些问题。因此整理分享一下。在发热门诊，遇到很多患者不知道如何检测，如何用药，为了避免耽误病情及诊治，我整理了相关流感内容，供大家学习了解，希望转给需要的人，同时也尽可能不要感染，做好防护。尤其孕妇等一些人数人群尤其要注意。具体我整理了PDF，用电脑看效果更好，希望对大家有帮助。自：六院心内科李永光医生。

流感高热不退、该如何护理？流感不仅对孩子的健康是一次挑战，对家长的护理意识也是一次考验。那么如何科学的护理才能加快孩子的恢复呢？以下这些要点是各位家长必须留意的。一、流感主要症状是一烧、二痛、三乏力，一烧通常会表现为高热（39-40℃），这是流感病毒入侵机体后的免疫反应。发烧是疾病的一种症状表现，是身体对致病原的正常反应，有利于疾病的恢复。对于发烧，宝爸宝妈务必重视，但也不用过度紧张。二、孩子发热时，使用退热药（布洛芬（美林）与对乙酰氨基酚（泰诺林））的主要目的是缓解孩子的身体不适，改善孩子的精神状态和食欲，也可以让孩子更好地休息。发热只是症状并不是疾病，换句话说，如果孩子体温已超过38.5度，但孩子的精神状态好，能吃能玩，也可以先不用退热药的，可以观察一下。三、尽快使用抗流感药物治疗，如奥司他韦，最佳用药时间：感染后48小时内，可以减少并发症和重症的发生。四、奥司他韦的主要副作用是呕吐。所以在服用奥司他韦时，尽量要在饭后服用，以有效减少不良反应的发生。同时要多饮水，清淡易消化饮食。引起呕吐的副作用会小一些。五、如果在有效服用奥司他韦48小时后仍不能退热，需要注意可能存在混合感染或有并发症存在，需及时复诊。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

乙流是由乙型流感病毒感染导致的传染性疾病，症状主要以发热，全身酸痛，咳嗽、咽痛、流涕、打喷嚏为主，多数情况下乙流是一个自限性的疾病，大部分不会导致严重后果和后遗症，有些人问乙流和甲流有何不同，乙流的症状和甲流比严重还是较轻，应今日头条深一度栏目邀请，我们来科普一下相关知识。乙流分两个亚型，一个是维多利亚型一个是雅马哈塔型，前者是主要的感染亚型，后者在患者标本中较少检测到，通常情况下，乙流感染导致的症状轻一些，主要表现为症状较甲流温和，大部分情况下病程也比较短，但并非所有人感染乙流都如此，也有较为严重的患者，我们也有乙流导致肺炎的病例，到相对少见。从症状表现上通常很难区分甲流和乙流，因为每一个个体免疫功能、吸入的病毒载量、病毒的变异相关，如果患者免疫力较强，吸入的病毒较少，病毒株毒力相对较弱时，甲流的症状也会比较温和，因此，区分二者的主要措施是实验室检测，咽拭子取患者咽喉部分泌液进行检测就可以鉴别二者。治疗上二者没有区别，主要是用抗流感药物，可以缩短病程，服药需尽早，服药晚了要么就自己好了，要么转成重症，疗效就大大降低了。

今年冬季的广东，集体生活、人员密集场所出现了多人发热的现象，其中很多是流行性感冒，简称流感。在人类历史上曾多次出现流感的大流行，如1918年、1929年、1946年、1957年、1968年，由于疾病的特点：持续高热、容易出现并发症，对人类的影响极大。目前我国是按丙类传染病管理。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，和其他呼吸道传染病一样，主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感病毒有个特点就是极易变异，一次流行期，在流行的初期和后期都有可能是不同的流感亚型，如对变异后的病毒缺乏免疫力，很容易出现爆发、流行或大流行。流感多是突然起病，全身中毒症状明显，如高热、头痛、全身酸痛等，而普通感冒的呼吸道症状如流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽的表现相对较轻。发热可持续2～5天，乏力可持续2周或更长时间。婴幼儿、老人、慢性病患者容易导致肺炎。可通过流感接触史、发病特点、病原学和血清学及分子生物学方法诊断。既往多用金刚烷胺、金刚乙胺治疗，现在多用副作用小的奥司他韦、扎那米韦治疗。疫苗接种是预防流感的主要方法。对于密切接触者、疫苗接种不足2周或免疫力低下的人群也可用药物预防，如口服治疗量的半量奥司他韦，每天一次，服用7～14天。流感的隔离期是热退后2天，所以上学的孩子须热退2天才能复学。

奥司他韦是治疗甲型和乙型流感的有效药物，可以减轻流感的症状，缩短病程，还可以减少重症流感等其他流感并发症的发生。奥司他韦对流感病毒的作用机制是抑制其包膜上的一种酶，从而阻止了流感病毒从感染细胞表面的释放，同时也可以降低流感病毒感染人体细胞的能力。因此，从理论上讲，奥司他韦不仅能够治疗流感，也可以预防流感。但是，由于我们目前具有能够更好预防流感的策略，即接种流感疫苗，所以，通常不需要使用口服奥司他韦来预防流感。