沈锋
主任医师 教授
副院长
肝胆外科姜小清
主任医师 教授
4.4
肝胆外科严以群
主任医师 教授
4.0
肝胆外科周伟平
主任医师 教授
4.0
肝胆外科张永杰
主任医师 教授
胆道二科科主任
肝胆外科杨广顺
主任医师 教授
肝外五科主任
肝胆外科施乐华
主任医师 教授
肝外四科科主任
肝胆外科王义
主任医师 教授
肝外二科主任
肝胆外科张友磊
主任医师
5.0
肿瘤外科郭卫星
主任医师 教授
4.5
陆崇德
副主任医师 讲师
4.4
肝胆外科谢峰
副主任医师 副教授
4.4
肝胆外科程庆保
主任医师 副教授
4.2
肝胆外科杨应成
副主任医师 副教授
4.2
肝胆外科郑亚新
主任医师 教授
4.2
肝胆外科黄亮
主任医师 副教授
4.1
肝胆外科李楠
副主任医师 副教授
4.1
肝胆外科刘辉
主任医师 教授
4.0
肝胆外科陶其飞
主治医师
4.0
肝胆外科寇兴瑞
主治医师
4.0
张海斌
主任医师 教授
4.0
肝胆外科王葵
主任医师 教授
4.0
肝胆外科尹磊
副主任医师 副教授
4.0
肝胆外科吴东
主任医师 教授
4.0
肝胆外科刘辰
主任医师
4.0
肝胆外科袁声贤
副主任医师 副教授
4.0
肝胆外科赵军
主任医师 教授
4.0
肝胆外科杨宁
副主任医师 副教授
3.9
肝胆外科杨家和
主任医师 教授
3.9
肝胆外科卢军华
主任医师 教授
3.9
温增庆
主任医师 教授
3.9
肝胆外科张宝华
主任医师 教授
3.9
肝胆外科章琎
主任医师 副教授
3.9
肝胆外科卫旭彪
副主任医师 副教授
3.9
肝胆外科罗祥基
主任医师 副教授
3.9
肝胆外科杨田
副主任医师 副教授
3.9
肝胆外科石洁
主任医师 教授
3.9
肝胆外科崔龙久
副主任医师 讲师
3.9
肝胆外科顾方明
主任医师
3.9
肝胆外科伍路
副主任医师 副教授
3.9
常颜信
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科孙延富
主任医师 教授
3.8
肝胆外科李斌
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科隋承军
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张柏和
主任医师 教授
3.8
肝胆外科宗明
主任医师 教授
3.8
肝胆外科林川
主任医师 教授
3.8
肝胆外科孙经建
主任医师 教授
3.8
肝胆外科王蒙
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科夏勇
副主任医师 副教授
3.8
胆囊切除是个常规手术,作为肝胆专科医生,经常有很多朋友和患者来咨询交流,目前国内腹腔镜微创手术是主流单孔(极少数)二孔(本人主要术式)三孔(普遍方式)四孔(少数)自然,方式不同创伤也不同,看了很多对比国内外手术体验的贴子,我觉得患者在治疗全程中可以有很多细节参与,从而使自身手术体验达到最佳的状态焦虑最少疼痛最轻活动更快进食更早因此我分三个章节来和大家交流讨论腹腔镜微创胆囊切除术的全程自我辅助管理。分为1.院前篇2.院内篇3.院后篇今天率先登场的是院后篇究竟患者判断手术是否成功,回家后的状态恢复在打分中占据很大的比重。我个人是不苟同过快安排出院的。比如吸人眼球的日间病房手术次日一早安排出院,虽然缩短了住院时间,但我想昂头挺胸的走出去和颤颤巍巍的挪出去在感觉上还是略有不同的。病房多待一会儿,前期不适症状得到充分缓解,也会想到很多需要咨询的注意事项,那么回家后出现预期的状况,也会泰然处之。胆囊切除术后的居家生活恢复,该注意些什么呢,我就从我的患者经常关注的问题中总结一些,已问答的形式展现。1.什么时候能拆线?陆医生的病人切口不拆线,二个穿刺孔,均采用生物粘合剂,牢固美观2.什么时候能洗澡手术后五天,可以居家温水冲浴。初次洗澡,仅清水冲洗,不使用沐浴乳等,两周后一切如常3.什么时候伤口可以使用护肤去疤产品?初次冲浴后可以在切口处涂抹保湿的乳液、芦荟胶等,保湿止痒。手术一周后可以使用心仪的去疤产品,希望所有人都不是疤痕体质4.什么时候能喝咖啡首杯拒绝冰饮如饮用后没有反酸呃逆腹泻,那么两周后恢复原有下单模式5.什么时候能喝牛奶?居家后第三天可以开始饮用低脂奶、脱脂奶、燕麦奶如饮用后出现腹泻,口服易蒙停止泻,暂停饮用。6.什么时候能喝酸奶?居家后第三天可以开始饮用酸奶推荐选择以富含益生菌为主打卖点的品牌,调整肠道菌群,促进消化功能恢复7.回家后出现疼痛怎么办?疼痛隐痛胀痛会伴随约一周左右,疼痛分为穿刺部位的牵扯痛和右上腹内操作区域的粘连胀痛疼痛明显,影响睡觉、活动、深呼吸时口服芬必得、去痛片等药居家轻柔活动、避免一个姿势(葛优瘫、躺平、端坐等)维持过久,经常散步、牵拉伸展运动,减轻疼痛8.回家后怎么吃?回家后饮食主旨是少油腻辛辣刺激食物,稀饭、面条、馒头、米饭、面包等主食按各自饮食习惯恢复。鸡蛋可以吃,很好的优质蛋白质,养生火锅、刺身等两周后可以考虑,但建议适量,过过嘴瘾即可推荐多吃新鲜蔬菜水果,既保证维生素、膳食纤维摄入,也有利于排便排气,减轻腹胀一个月后饮食恢复如旧,包括饮酒、各式火锅等保持健康的饮食习惯和膳食结构9.回家后出现腹泻情况怎么办腹泻是胆囊切除后最常见和影响生活质量的现象,各人肠道敏感性不同,接受胆囊切除后胆汁分泌状态的速度和程度有差异,但最终都会恢复如常。排便一天三次内,且一有感觉不是立即马上要找到卫生间的,可以不处理。排便一天三次以上,一来如疾风骤雨的,可以口服易蒙停、泻立停等止泻药物。调整膳食组成,暂停奶制品、乳制品。日常口服多酶片、络酸菌片等(药房有售)调整肠道菌群,有益于肠道功能稳定10.什么时候能运动?1居家后从洗脸刷牙等生活动作,开始、房间散步恢复运动能力。2居家两天后可以小区散步3居家一周后可以外出散步(可以扑街,但请远离人潮汹的区域)4居家一个月后开始慢跑、轻负荷的力量训练5居家两个月后可以游泳、网球、羽毛球、篮球、足球等强度运动原则是量力而行,不勉强,不当英雄慢一慢、缓一缓、等一等是对自己安全的负责
体检的时候我们都会查一下肿瘤指标,项目有多有少,但是几个重要的肿瘤指标基本都会查到,尤其是对于40岁以上人群,定期检查肿瘤指标还是有意义的。那么如果肿瘤指标出现升高就一定是有肿瘤吗,或者不同的肿瘤指标高了该进一步做哪些方面的检查?下面我们就来简单聊聊。对于非专业的患者,我们不去讲一些复杂的机制、原理,就以最简单的语言,最通俗易懂的方式总结一下大家关心的问题。1.关于正常范围:不同医院不同机构采用的仪器和试剂不同,因此参考范围会有些不同,化验单上都会注明每个指标的参考范围,只要参考这个即可。2.超过正常范围多少有意义:对于正常体检的人群,稍微高出正常范围一点往往意义不大,比如AFP的正常值标的是<7,结果是显示是13,几乎没什么意义;只有当肿瘤指标明显升高时可能提示有肿瘤的存在,明显升高一般认为是正常值的5-10倍。但是对于不同的肿瘤指标也不一样,要灵活判断。对于曾经有肿瘤的患者,经过治疗肿瘤指标降到正常以后,再出现升高,就要密切随访,动态观察变化,如果一直处于上升的状态,就要警惕肿瘤复发的可能。3.升高了一定是得了肿瘤吗:有些肿瘤指标在良性疾病(如炎症等)的时候也会出现升高,也就是说发生肿瘤的时候肿瘤指标可以出现升高,但是肿瘤指标升高不一定就是有肿瘤,因此出现明显升高的时候先不必过于紧张,一定要到医院进行进一步检查。4.评估治疗效果:对于有肿瘤指标升高的肿瘤,治疗随访期间定期检查肿瘤指标的变化情况可以判断评估肿瘤的治疗效果。5.某一个肿瘤指标升高,不一定就是特定的一个器官发生了肿瘤,比如AFP升高,有可能是肝癌,也有可能是胃癌,因此要全面检查,综合判断;同样一个器官发生了肿瘤,有时也会出现好几种肿瘤指标同时升高,因此检查的时候相关的肿瘤指标都要一起查。下面具体说一下化验单上常见的肿瘤指标1.甲胎蛋白(AFP)最常见肿瘤:肝细胞癌;其他肿瘤:胃癌、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、内胚层癌等;非肿瘤的情况:肝硬化、病毒性肝炎活跃期、妊娠、婴儿等;2.异常凝血酶原(DCP)最常见肿瘤:肝细胞癌;非肿瘤的情况:慢性肝炎、感染、维生素K缺乏、使用华法林治疗等;3.癌胚抗原(CEA)最常见肿瘤:结、直肠癌;胰腺癌;其他肿瘤:胃癌、乳腺癌、肺癌等;4.糖类抗原19-9(CA19-9)最常见肿瘤:肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌;其他肿瘤:肠癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等;非肿瘤的情况:胆道梗阻、慢性胰腺炎、胆囊结石、胆汁淤积性胆管炎等;5.糖类抗原72-4(CA72-4)最常见肿瘤:胃癌;其他肿瘤:卵巢癌等;非肿瘤的情况:慢性胃炎、胃溃疡等;6.糖类抗原125(CA125)最常见肿瘤:卵巢癌;其他肿瘤:子宫内膜癌、宫颈癌等;非肿瘤的情况:卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎等;7.CYFRA21-1最常见肿瘤:肺癌;8.神经元特异烯醇化酶(NSE)最常见肿瘤:小细胞肺癌;其他肿瘤:神经母细胞瘤,神经内分泌肿瘤等;9.总前列腺特异性抗原(TPSA)最常见肿瘤:前列腺癌;10.糖类抗原242(CA242)最常见肿瘤:消化系统肿瘤,特异性不强,胰腺癌、结、直肠癌等;其他肿瘤:肝癌、胃癌等;11.糖类抗原50(CA50)最常见肿瘤:非特异性,胰腺癌、结肠、直肠癌、胃癌等;12.铁蛋白最常见肿瘤:非特异性,肝癌,肺癌、胰腺癌、白血病等;非肿瘤的情况:急性肝炎、急性感染、慢性肾病、血色素沉着症、慢性炎症等;人体主要器官相对应的肿瘤指标
近日,1例外院三甲医院根据B超(图1)诊断的胆囊炎病人,在当地医院行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T引流术”(图2),因术后T管胆汁引流量大,看我门诊,收入我科进一步诊治。入院后MRI和ERCP发现病人真正的病因为十二指肠乳头癌(图3),遂行胰腺十二指肠切除术。胰腺十二指肠切除术因其切除脏器多、创伤大、风险高,属肝胆外科复杂手术之一,常用于胰腺癌、胆管下端癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等。类似误诊、误治病例不少。 建议:1. 老生常谈,胆囊切除不能光凭一份B超单,一定要有磁共振检查。见2019-05写的《为什么在胆囊切除术前一定要做个胆道磁共振(MRCP)?》。2. 对于没有明确结石、息肉的胆囊炎,伴胆总管及/或肝内胆管扩张的病例,思想上务必高度重视,一定要完善相关检查,明确病因,从而给予病人及时有效处理,同时也避免不必要的纠纷。
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