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2019年08月12日
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为其特征，本病自然病程较长，如果不经过规范的治疗，咳嗽症状常可持续2~3个月，故名“百日咳”。多发生于儿童，由于近些年计划免疫制度的落实，该病已在大中城市比较少见，而偏远城区可能较多；幼婴及成年人略有增多趋势。接种百日咳、白喉、破伤风（百白破）三联菌苗可预防本病。关于百日咳的发病机制、临床表现及诊治，在专业书籍、专业网站都有详细介绍，有兴趣的家长朋友可以自行浏览，在此不再赘述，而就诊治过程中发现的具有代表性的问题，在此以问答方式做解读。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有症状答:有许多呼吸道疾病都会表现为咳嗽，其病程“有长有短”，如慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等，如果不及时治疗或治疗无效或自身不注意健康保健，不积极治疗，也有可能会长期咳嗽，而百日咳如果早期确诊并积极诊治，多于15日内痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有症状。2.百日咳的自然病程有何规律？答：其潜伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分为3期。①卡他期：起病时常有中、低度发热，伴咳嗽、流涕、喷嚏，3~4日后热退但咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽更严重，有“昼轻夜重”的特点，可持续1周。②痉咳期：从出现阵发性痉挛性咳嗽开始，可持续2~4周或更长。特点是单纯的阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时可以连续10余声至20~30声短促的咳嗽，就像感觉喉咙有痰想咳而咳不出，需要用力，其最终结果导致患儿出现伸舌、流涎、流泪、呕吐；痉咳常常夜间发作，当情绪波动、进食、检查咽喉部等均可诱发痉咳（这才是百日咳症状的实质），痉咳发作前可有喉咙痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，涕泪交流，可以出现口唇紫绀，颈静脉怒张，也可因腹压增高而大小便失禁。频繁的痉咳可以出现颜面浮肿，球结膜下出血、颅内出血、鼻衄等，严重者可出现抽搐、昏迷，每天发作少则5~6次，多则数十次。由于痉咳时舌头自然后伸，舌系带会与下门齿不断的摩擦，从而造成舌系带溃疡。此期的特点主要是痉挛性咳嗽的表现形式特殊，若无严重的并发症，肺部查不到阳性体征，因此对咳嗽症状的仔细观察是诊治的“重中之重”③恢复期：一般2~3周，阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻或停止，鸡鸣样吸气声消失，咳嗽逐渐消失，精神食欲恢复正常。3.关于病程：百日咳是否必须“咳足100天”？答：如果早期及时确诊，积极治疗，多于10~15内可治愈，因此咳足100天不是命中注定的结局。4.百日咳会有生命危险吗？答：任何一种病，即使是轻如普通型的流感，如果不重视、不积极诊治都可能会导致病情加重甚至有生命危险，对于1岁以内的婴儿，特别是3个月以下的婴儿需要高度重视可能出现的百日咳脑病，因为他们不像年长儿那样有自主咳嗽排除异物的能力，很容易发生窒息。治疗不及时的还可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等严重并发症而危及生命。5.百日咳的化验检查特点是什么？答：①发病第一周末白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始增高，痉咳期白细胞一般为20~40×109/L，最高可达100×109/L。（备注：10的9次方）淋巴细胞分类一般在60%以上，也可高达90%以上。继发感染者中性粒细胞增高。近年发现成年患者其白细胞及中性粒细胞均可不增多。②血清学检查，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测细菌特异性抗体IgM，用于早期诊断；也可做血清凝集试验，抗体滴度≥1:320为阳性诊断。③细菌学检查目前仍是确诊百日咳的金标准，常用鼻咽拭子培养法及咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。在病程的卡他期阳性率高达80~90%，是确诊该病的最重要手段。④应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分基因序列，对患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列，具有高敏感性及特异性，可用作快速诊断。6.如何护理？答：个人建议对百日咳的护理质量要提高到与治疗同等重要的地位。①急性期卧床休息，保证充足的睡眠，尽量避免一切可能会诱发痉挛性咳嗽的不良刺激，保持病室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。因半岁以内婴儿常突然发生窒息，应有专人看护。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂。注意保持呼吸道通畅，痉咳时可采取头低位从下向上拍背以利痰液咳出，婴幼儿一旦发生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，借助呼吸机辅助呼吸。②给予富有营养、易消化、高维生素饮食，进食不可过急或强迫；③注意保持口腔清洁卫生 ④做好心理护理。7.如何治疗？答：由于细菌感染导致的疾病当然是用抗菌素，但抗菌药物在各个不同的病程分期所能起到的效用不一样。抗菌药物可清除病原菌，痉咳前期使用抗菌素可获较好的治疗效果，在卡他期应用可以减轻或阻断痉咳，在痉咳期只能缩短排菌期及预防继发性感染，而不能缩短百日咳病程。可以选用的药物有①首选红霉素②氯霉素③氨苄青霉素④磺胺类药⑤新一代大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。肾上腺皮质激素及高价免疫球蛋白治疗，对重症婴幼儿可应用强的松每日1~2mg/Kg，疗程3~5天，可以减轻症状。也可采用高价免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，连用3~5天，婴幼儿剂量减半。有报道认为应用含有百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。中医中药，如麻杏石甘汤加减等方剂。民间还有新鲜鸡苦胆加糖蒸熟后服用，婴儿2~3日服一个，1~2岁2日服一个，3~5岁每日一个，5~7岁每日2个，多用于痉咳期，疗程4~5天，需防剂量过大引起中毒。积极防治各种并发症。8.如何预防？答：①控制传染源，在流行季节，确诊的患儿应立即隔离至病后40天，对密切接触者应观察至少3周，此间若有前驱症状应及早治疗。②保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。③采用百白破三联疫苗免疫接种。由于人工免疫获得的保护力仅能维持5年左右，所以主张对青少年及成年人应进行加强免疫，但无需全民接种，仅对重点人群（如照顾婴幼儿的保育员、孕妇、老年人等）。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月17日8797
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2017年09月07日7659
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 最近病房接连收治了几例百日咳患儿，都不足6个月，是百日咳容易出危险的年龄段。现简单介绍百日咳1.病因：百日咳是一种由百日咳杆菌引起的严重潜在致死性疾病，由于小于6个月婴儿不能被疫苗充分保护，该年龄段百日咳患儿住院率达80%，死亡率接近1%；2.百日咳的并发症包括脑病、肺炎、呼吸暂停、惊厥和死亡，尤其小婴儿容易因痉挛性咳嗽导致窒息而危及生命。3.百日咳发热不高，往往是低热，热退后咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽距离。4.抗生素在早期使用可以减轻症状，但是大部分患者确诊时已经到了痉咳期，这个时期使用抗生素可以降低传染风险，但是不能缓解症状，也不能缩短痉咳期持续时间。5.所有儿童均建议接种疫苗，大龄儿童和成人建议加强免疫而接种疫苗。6.化验血常规白细胞会明显升高，以淋巴细胞为主，淋巴细胞比例达60%以上。7.妊娠20周以上孕妇如果不确定近10年曾经接种百日咳疫苗，建议再次接种疫苗，可能与新生儿接触的家庭成员也建议接种疫苗，否则容易通过家庭成员把百日咳传染给新生儿。8.治疗首选阿奇霉素，疗程5天。9.感染者应该隔离至病后40天，密切接触者观察3周。2014年04月14日15342
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 近些天来，类百日咳综合征患者不少特发一篇有关百日咳的只是供大家分享百日咳有什么症状潜伏期2～20天，一般为7～10天。典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有并发症可长达数月。如何治疗（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。家庭治疗措施●隔离治疗为防止病菌传播，患者从发病开始需隔离40天以上。●注意预防对于体质较弱的孩子，平时应注意预防保护，易感季节及时注射预防针及服用预防药。●适当活动要充分休息，在病情稳定时，可带孩子去户外进行适当活动，但空气要新鲜，避免烟尘异味等不良刺激。●抬高枕头百日咳发作时，会非常剧烈的咳嗽，常无法入睡，家长可以将床头垫高，使孩子能呼吸顺畅，缓解咳嗽的强度。取紫皮大蒜3瓣切片，开水一茶杯浸泡15分钟左右，将蒜取出，加入白糖、醋适量，频频饮之，1日服完。或将紫皮大蒜50克，去皮捣烂，加入冰糖、食醋适量，再加冷开水浸泡1昼夜后过滤去渣，即可饮服。每日3次，每次10—20毫升，温开水服，连用5—7天。可以杀菌消炎，适用百日咳痉咳期。秋梨、胡萝卜切碎榨汁，加入冰糖适量，每天早晚饮用，可以止咳润肺。②金橘茶金橘叶6克。水煎，温服，可代茶饮。止咳化痰。③百部茶百部适量。百部水煎取汁分次服用。1岁患儿每日量3克，2-4岁6克，5岁以上患儿用量为10克，水煎取汁约30毫升左右，煎液内溶人适量白糖，1日分3次服用。清热润肺，化痰止咳。2011年07月15日14163
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，多见于5岁以下的儿童。其特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。 本病的潜伏期一般为7~14天，最长21天。起病时呈现感冒症状，有咳嗽、流涕、低热。约1周后咳嗽加重，常常是白天轻，夜间重，并出现明显的阵发性痉挛性咳嗽，连续不断的咳嗽连续十几声以至数十声，直至咳出痰液或将胃内容物吐出，紧接着深长吸气发出高调的鸡鸣样吸气性吼声，俗称“回钩声”。反复阵挛性咳嗽的发作，常使小儿的脸憋得通红，喘不过气来，严重的咳嗽可致患儿眼角青紫，眼球结膜下出血等。约经过2~6周，重症者可达2个月以上，痉挛性咳嗽开始缓解，咳嗽逐渐减轻，再持续2~3周，咳嗽方止。由于长时间的咳嗽、呕吐及休息不好，患儿体质下降，容易并发肺炎、中耳炎、中毒性脑病等并发症，严重影响小儿的健康。因此，必须进行积极的预防和治疗。 百日咳治疗措施如下：①早期诊断，早期隔离。隔离期由发病开始，不能少于40天。②百日咳患儿要在医生的指导下早期合理应用抗生素，首选红霉素，疗程14天。③同时应对患儿加强护理，注意营养和休息，以减少并发症的发生。不要任意给孩子服用止咳药，应遵医嘱。预防上最重要的是按计划进行百白破疫苗的预防接种，这是预防此病发生的最好方法。此外，对于密切接触了百日咳患儿的易感儿，可用红霉素14天，以预防发病。摘自《1-2宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编2010年06月27日12998
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