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康举主管康复师 兰州大学第一医院 康复科 膝前痛，检查一听是髌骨软化，很多人会认为是髌骨变软了，骨头缺钙，其实髌骨软化与缺钙没有关系，也不是骨头变软了，而是骨头表面的软骨磨损出了问题。还有，髌骨软化好发于年轻人，很多人不理解，其实人的骨关节和汽车是很像的。髌骨软化磨损，年龄的确是一个因素，但不是最重要的因素，主要还是在于怎样使用关节保养关节。我们前面说过，关节的保养一定是在运动中保养的，因为只有运动才能让关节有足够多的关节液润滑，但是不科学的运动，尤其是错误的运动姿势，会让关节磨损的更厉害。我们膝关节有三部分组成，上端的股骨，下端的胫骨和前面的髌骨。髌软骨是髌骨内侧表面一层半透明软骨，肉眼看起来像珍珠表面一样光滑。在髌骨和大腿前面是股四头肌的肌腱，像带子一样勒着髌骨，贴着膝关节凹槽我们膝关节在。 屈伸活动的时候，髌骨就在这个凹槽中间上下滑动，只要髌骨位置正常，不偏斜，关节要充足啊，就不会有太大磨损。但是很多人不爱活动，关节里面的润滑也比较少，还有一些人虽然爱运动，但是不够科学系统，关节周围肌肉力量不平衡，就像学习偏科一样，髌骨就容易跑偏到外侧关节软骨顶到一起，再加上运动完不爱做拉伸，大腿前面的肌肉过度紧张，会勒着髌骨，给关2022年10月09日75
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们都在说髌骨软，那么到底什么是髌骨软化呢？其实我们说的髌骨软化就是膝关节的髌骨软化，是髌骨的关节软骨在运动过程中受到了磨损，所以我们把它称之为髌骨软化，并不是说髌骨变软了。髌骨软化最典型的症状就是我们上下楼梯的时候，膝关节会出现疼痛等不适。 但这部分病人呢，他平时走平路的时候呢，是正常的，那么出现髌骨软化的时候，我们应该怎么办呢？一肯定是要适当的休息，二要加强我们下肢的力量练习，特别是股四头肌的力量练习，三，我们可以用一些消炎止痛的药物，可以适当的去补充氨糖，氨糖在一定的意义上可以帮助修复关节软骨，我们做到以上几点，髌骨软化会得到非常好的恢复，更多骨科方面的科普知识，记得关注我。2021年12月10日899
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何广杰主治医师 南宁市第四人民医院 外科 今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！2021年11月29日523
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。 我相信，一听到「髌骨软化」这四个字，99%的人都会这样想： 髌骨软化，顾名思义，就是一个叫“髌骨”的骨头，它变软了。 是的，不仅老百姓会“望文生义”，就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。 顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得： 你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。 然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了...... 1、“髌骨软化”，其实应该是“髌骨「软骨」软化” 所有的误会和歧义，都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。 这里，chondromalacia是“软骨软化症”的意思，而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化”。 是的，所谓髌骨软化，其实是“软骨”出了问题，并不是骨头出了问题。 而且更重要的是： 所谓“软化”，并不是字面上看到的“变软了”，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有半毛钱关系。 髌骨软骨：淡黄色区域为磨损区 因此，总结下： 所谓「髌骨软化」，准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化，仅此而已。跟骨头，跟变软，都没有半毛钱关系。不能望文生义。 2、髌骨软骨，为什么会磨损和退化？ 尽管目前尚有争议，且软骨磨损的原因有很多，但目前认为主要有以下三个方面的原因： （1）外伤暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑，无法有效的传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。 （2）先天或后天各种原因，引起的髌骨不稳 先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。 （3）软骨本身营养就差 软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。 3、「髌骨软骨软化」，一般有哪些症状？ 膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。 4、有了「髌骨软骨软化」，该怎么办？ （1）就诊检查，明确髌骨软骨磨损的原因： 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨-股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗效果不佳。 专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。 （2）保守治疗： 一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面： 1）日常保养： 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。 减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。 2）口服药物： 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未来会更新这两类药物的说明） 3）关节内注射药物： 也主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的「激素」，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。（未来会更新这一药物的说明） 4）物理治疗： 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。 （3）手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业，交给专业骨科医生即可。 5、综上 （1）其实髌骨软化，应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了，而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此，治疗上，也并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。 （2）现代医学中的疾病名字，不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的，以前很多英文翻译过来，有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠，所以并不是特别精准，但已经用了很多年了医生们都说习惯了，也就不改了。 比如我们常说的“换药”，其实准确的说法是“更换敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药，而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的，因为翻译不准确引起误解的，还有很多，如：过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。2021年11月18日310
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