鼻腔及鼻窦异物

鼻腔及鼻窦异物是指由于各种原因使外来物质或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦内。按照异物的来源可以分为外生性异物和内生性异物。本病多见于幼儿，常见症状有单侧鼻塞，流脓鼻涕或涕中有血丝，且鼻腔发臭，严重者会出现鼻部红肿、破溃流脓等症状。

异物来源

本病按照异物来源可以分为外生性鼻腔及鼻窦异物和内生性鼻腔及鼻窦异物。

外生性异物

• 非生物性异物，如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等。
• 植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等。
• 动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。

内生型异物

由患者自身鼻部异常物质引起，如死骨、凝血块、痂皮等。

异物进入鼻窦及鼻腔的途径

• 儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、纽扣等塞入鼻孔内又难以取出，造成鼻腔异物。此种途径最为多见。
• 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。
• 工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处进入鼻腔。

典型症状

本病的主要症状有单侧鼻塞，流脓鼻涕或涕中有血丝，且鼻腔发臭；严重者会出现鼻部红肿、破溃流脓等症状。

• 单侧鼻塞：是鼻腔及鼻窦异物常见的症状，由于异物堵塞，导致鼻部通气不畅。
• 脓鼻涕、涕中带血：是异物损伤鼻粘膜所致。
• 鼻腔发臭：如果异物在鼻内存在时间较长，引起鼻腔或鼻窦组织的变质，发炎，即可出现臭味。通常可在自发呼气时闻到一股臭鸡蛋味。
• 鼻部发红：由鼻部破溃发炎，局部感染所致。

并发症

鼻腔及鼻窦异物如不及时处理，可能会导致下鼻甲坏死、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、鼻石等并发症。

本病最主要的原因是幼儿将异物塞入鼻腔，可通过以下方式预防。

• 不要将小物件放到孩子能触到的地方。
• 对孩子进行安全教育，告知孩子把东西塞进鼻腔的危害。
• 家长在看护孩子时应注意孩子是否有向鼻孔塞东西的习惯，如发现鼻部异常症状，及时就诊。

本病主要通过鼻前镜、鼻内窥镜检查、影像学检查进行诊断。

• 鼻前镜检查：可通过视诊或用鼻前镜初步判断鼻腔是否有异物。

• 鼻内窥镜：鼻内窥镜检查简便、安全，对没有明显外伤的患者，及初步临床诊断异物在鼻腔深处的患者通常先采用此项检查。

• 影像学检查：包括X线、CT、和核磁共振（MRI）。
  对有外伤的患者或异物为金属的患者，常采用X线检查，可判断鼻腔、鼻窦及其周围是否有骨折，是否有异物。

  CT检查主要用来判断鼻腔及鼻窦周围有无其他病变，同时较大较深的异物也需借助CT来定位和确诊。

  通常异物位置较为特殊或怀疑周围结构有变化时采用MRI检查。

本病的治疗主要目的在于取出异物，具体方法需要根据异物的性质、具体位置、大小等来确定。同时，还需根据情况给予抗生素进行抗感染治疗。通常取出异物的方法有：

• 耵聍刮匙
  适用于取出圆形、光滑、易碎的异物。
  常在内镜的辅助下操作，视野清晰，无需麻醉，且不易导致异物移位、不易损伤鼻腔黏膜。对年龄较小的患儿，要家长协助控制其四肢、头部活动。
• 镊子
  适用于异物质软或条状，且可经前鼻孔取出的患儿。
• 取嚏疗法
  适用于异物细小，且位置较浅的患儿。方法是通过给病人鼻腔以刺激，使之连续不断地打喷嚏，以此将异物取出。
• 内窥镜手术取出
  适用于鼻窦处异物的取出，使用内窥镜视野清晰，方便从多角度观察和取出异物。当病情复杂、异物位置、形状特殊的，需在影像导航精准定位下手术。

• 取出异物后，需遵医嘱进行抗感染治疗。
• 治疗后应该回家观察是否还有异样感，如仍有异样感，及时就诊检查，以防异物有残留。
• 行内窥镜手术取出的患者，应避免用力吐痰、咳嗽、打喷嚏，注意防寒保暖，预防感冒。

鼻腔及鼻窦异物，如不及时处理，可能会导致下鼻甲坏死、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、鼻石等并发症。如进行及时的治疗，一般都可痊愈。