骶管囊肿

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

骶管囊肿是指骶管内发生的囊性病变,包括神经束膜囊肿、蛛网膜囊肿、脊膜囊肿等。

大部分患者没有明显的临床症状,当囊肿压迫到周围的马尾神经时会出现相关的症状,如骶尾部和下肢的疼痛、麻木和无力,大小便异常以及性功能障碍等。

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发病原因

基本病因

骶管囊肿的病因尚不明确,可能与骶管内部结构先天发育异常,或成长过程中受到创伤或发生炎症等有关。

  • 先天因素:对于患有埃当综合征、马凡综合征等先天性疾病,或有神经束膜囊肿家族史的患者,骶管内部结构易出现先天性发育不全的情况,容易发生骶管囊肿。
  • 后天因素:创伤、炎症、退变性改变等因素可导致局部静脉回流障碍,进而诱发骶管囊肿。

高危人群

下述人群更容易患骶管囊肿,需加以注意:

  • 先天发育异常:胚胎在发育时先天发育不全,患有埃当综合征、马方综合征等先天性疾病患者。
  • 遗传:有本类疾病家族病史的人群。
  • 外伤:由于腰部受到外伤,导致硬脊膜缺损而形成囊肿。
  • 疾病:骶管神经根及周围组织炎症、腰椎或骶椎骨质疏松及骨刺、类风湿疾病等,都有可能引发本病。
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症状表现

部分骶管囊肿患者可能无症状,腰骶部及下腰背部疼痛往往是首发症状。累及骶神经根时可以出现以下症状:感觉障碍、运动功能障碍、排尿、排便异常、性功能障碍、腹痛等。

典型症状

  • 疼痛:疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、内侧或者小腿外侧直到足部的放射痛。在打喷嚏或咳嗽时腰骶部疼痛加重。
  • 感觉障碍:患者单侧下肢或双下肢可出现感觉障碍,表现为麻木感、蚁走感或对冷热温度的敏感度降低等。
  • 运动障碍:患者双下肢或单侧下肢可感觉无力,严重时不能自主活动,以致行走困难。
  • 排尿、排便异常:排便困难、小便少、便秘、肛门出现坠胀感等。
  • 男性性功能障碍:男性阳痿、勃起障碍。
  • 腹痛:患者可能出现下腹部疼痛,感觉一片区域都在疼。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 压疮
  • 下肢静脉血栓
  • 泌尿道感染
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如何预防

养成良好的生活习惯;定期复查及体检,可以有效预防疾病发生:

  • 平时需要多注意安全,出门或走路时注意车辆,尽量减少外伤发生。
  • 应积极治疗相关炎症、骨质疏松、骨刺等原发疾病,定期复查。
  • 伴有脊柱先天发育畸形的儿童需要定期至医院进行体检。
  • 有家族遗传史的人群要做好产前检查,做好遗传咨询,胎儿出生后也要定期体检筛查。
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检查

当医生怀疑是骶管囊肿时,一般会通过神经电生理检查、影像学检查、尿流动力学检查等来确诊。具体检查方法如下:

  • 神经电生理检查
    主要目的是判断患者是否存在周围神经损伤,和肛门括约肌受损。主要包括肌电图、神经电图、肛门肌电图。
  • 影像学检查
    X 线:主要目的是观察骶尾骨形态是否正常,还可以观察到骨质破坏后的骶骨。
    CT:主要目的是可清楚地显示骶管骨性形态,粗略显示囊肿的位置,以及其周围是否存在囊肿压迫引起的病理性骨折。
    脊髓造影及 CT 脊髓成像:主要目的是可辨认骶椎管内是否有囊肿,但儿童患者不宜实施此检查。
    腰骶部磁共振成像 MRI:主要目的是可以清楚显示出囊肿的位置、大小以及其与周围组织的关系。是诊断骶管囊肿最有效的检查方法。
    动态磁共振成像 MRI:主要目的是能够动态观察到囊肿液体与组织之间的动态变化。目前这项技术可以用来检测引起囊肿的硬脊膜囊缺损。
  • 尿动力学检查
    主要目的是判断是否存在膀胱功能障碍。一般检测逼尿肌的活动、压力以及尿液流动的速度、排出的时长、剩余的尿量等。
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治疗方式

对无症状的骶管囊肿患者,需要注意观察,暂时不用治疗。对有症状的骶管囊肿患者,一般有药物、介入和手术三种治疗方式。

药物治疗

  • 止痛药:目的是缓解患者疼痛症状。常用药物:布洛芬、塞来昔布等。
  • 糖皮质激素:目的是控制炎症发展,缓解患者疼痛症状。常用药物:甲泼尼龙、泼尼松等。

微创治疗

  • 单纯囊肿穿刺抽吸术:目的是缓解压迫神经引起的症状,适用于单纯型骶管囊肿患者。
  • 穿刺抽吸术配合纤维蛋白胶注射填塞治疗:目的是改善症状,减少疾病复发可能。医生会根据不同的情况选择不同的方式进行穿刺抽吸,如超声或 CT 介导下经皮穿刺、神经外科机器人经皮穿刺。

手术治疗

  • 囊壁部分切除配合神经根袖套成形术:目的是切开囊肿,切除部分囊壁,缓解症状,解除囊肿对周围组织的压迫。
  • 自体脂肪或肌肉-纤维蛋白胶囊肿显微填塞术:目的是缓解症状,减少并发症 。
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注意事项

  • 注意劳逸结合:适当参加游泳、太极等运动,增强体质,但应避免剧烈运动,同时应避免久坐久站,注意适当休息,缓解下肢疼痛。
  • 调整饮食结构:补充充足的热量和蛋白质,同时增加摄入富含维生素和膳食纤维的食物。
  • 保持大便通畅:通过适当运动、多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。
  • 戒除不良嗜好:戒烟戒酒,避免辛辣刺激的食物,少喝浓茶和咖啡,同时避免暴饮暴食,饭前少吃零食。
  • 观察病情:本病可能复发,若又出现腰部疼痛、感觉障碍等表现,提示疾病可能复发或加重,需要及时就医。
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孙建军 主任医师 北京友谊医院 神经外科

预后

骶管囊肿不具有自愈性,但通过积极的治疗多预后较好,不会影响日常的工作生活。

对于囊肿较大、压迫神经时间较长的患者,可能出现神经萎缩和神经功能缺损的表现,预后较差,虽不至于导致患者死亡,但会导致患者生活质量明显下降。

此外,该病容易复发,可能需要再次手术或其他治疗。

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