多毛症

定义 多毛症是一种过度的毛发生长，在女性中以男性形式出现（表1）。 一些性毛生长是正常的，但临床医生通常依据Ferriman-Gallwey评分高于人群的第95百分位数（图1）诊断为多毛症。 Ferriman-Gallwey定义了育龄妇女多毛症的总分如下： 美国和英国黑人或白人妇女，≥8； 地中海，西班牙裔和中东妇女，≥9至10; 南美女性，≥6; 亚洲女性一样，汉族女性≥2，中国南方女性≥7岁。 虽然被广泛使用，但这种评分系统有其局限性，包括其具有主观性，局部显著异常也不能将总分提高到异常程度，以及缺乏对雄激素敏感区域的考虑，如面部侧面从发际线到耳朵下方（鬓脚sideburns），以及臀部。自我评分在临床上可能是有用的，但只与训练有素的观察者的评分相关。 Ferriman-Gallwey得分低也可有临床意义。在一项对633名未选择的白人和黑人女性进行的研究中，约70％的评分≥3，许多评分较低的人认为自己多毛，且大多数人使用某种形式的美容治疗。还有研究表明，当存在月经紊乱时，即使程度较局限的多余毛发也常与高雄激素血症相关。 多毛症（Hirsutism）必须区别于hypertrichosis（多毛） - 全身性过度毛发生长，这种生长可能是遗传性的或由某些药物引起的（例如，苯妥英phenytoin，环孢菌素cyclosporine）。 全身性多毛（Hypertrichosis）以全身性、非性别模式（即主要在前臂或小腿上）分布，不是由过量的雄激素所引起（尽管高雄激素血症可能使其恶化）。 多毛症的发病机制 性毛增长完全取决于雄激素的存在。 雄激素似乎在性别特异性区域诱导毛囊膜（vellus follicles）发育成末端毛发，毛发较大且色素沉着较多。 毛发在非同步周期中生长，并且面部毛发的生长（毛发生长期）阶段（随身体部位而变化）约为4个月。 由于毛发生长周期长，激素治疗的效果常需要约6个月才能检测，并且在约9个月才可观察到最大效果。 多毛症是由血浆雄激素和毛囊对雄激素的表观敏感性之间的相互作用引起的。 毛囊的敏感性部分地由雄激素的局部代谢决定，特别是通过酶5α-还原酶将睾酮转化为二氢睾酮并随后将这些分子与雄激素受体结合。多毛症评分与雄激素水平的相关性并不好，显然是因为雄激素依赖性毛囊皮脂腺对雄激素的反应差异很大。 多毛症的病因学 大部分多毛症源于雄激素过多（≥80％），多数患有多毛症的妇女（70％至80％）患有PCOS（18,19）。 PCOS的定义是三种症状或检查中的两种组合：其他原因无法解释的慢性雄激素过多症，稀发排卵和超声多囊卵巢形态学。 促性腺激素依赖性功能性卵巢高雄激素血症是大多数PCOS病例中高雄激素血症的来源。 这可能伴有轻度ACTH依赖性功能性肾上腺雄激素过多症，并且在少数情况下，这种形式的肾上腺雄激素过多症可能孤立地发生（20,21）。 PCOS经常与由胰岛素抵抗和/或中心性肥胖引起的代谢综合征相关，并且需要考虑与多毛症本身不同的因素。 肥胖可能会恶化或引起PCOS的特征。 许多妇女患有多毛症但没有高雄激素血症。我们将这种没有其他临床证据提示PCOS或其他高雄激素性内分泌失调的正常月经女性称为 “特发性多毛症”（19），但其中一些在超声检查中可能具有多囊卵巢形态，因此符合鹿特丹“排卵性PCOS（ovulatoryPCOS）”标准（24）。 特发性多毛症占多毛妇女的5％至20％（19、24）。 现有数据表明，在患有轻度多毛症（美国的Ferriman-Gallwey多毛症评分为8到15）的正常月经妇女中，约有一半患有特发性多毛症（16）。 但是，尚不明确符合鹿特丹“排卵性多囊卵巢综合征”标准的特发性多毛症女性的百分比，因为尚未对该人群进行经阴超声和/或高质量雄激素测定技术检查。 尚不清楚特发性多毛症是由于毛囊中雄激素作用机制的改变（称为皮肤高雄激素症）还是由于毛发生物学其他改变。 事实证明，在大多数（但不是全部）人群中，对睾酮之外的雄激素类固醇进行常规检测几乎没有进一步的诊断作用（16、26–30）（见第5节，雄激素检测备注）。在伴和不伴PCOS的年轻女性中，血清总睾酮与血清雄激素生物活性相似并且相关性很好（r = 0.7至0.8）（31）。 因此，如果血清总睾酮和游离睾酮正常，多毛症目前不能被视为“雄激素过多的临床证据”。但是，近期发现以前未曾怀疑的循环雄激素有可能导致特发性多毛症（21、30、32）（第5节，雄激素检测备注）。 对于轻度多毛症和正常血清总睾酮的正常月经妇女，仅在有其他临床证据提示病因是高雄激素性内分泌失调的情况下，才进行进一步检查。 如上所述，在有轻度多毛症的女性中，约有一半患有特发性多毛症。在其余的轻度多毛症和大多数严重多毛症中，血浆总和/或游离睾酮水平升高（16、26、27）（第5节，雄激素检测备注）。 大多数血清雄激素水平升高两倍或以上的女性具有一定程度的多毛症或其他皮脂腺反应，例如寻常痤疮、皮脂溢出或女性向男性型脱发。 雄激素过多产生的其他原因很少见： NCCAH是这些疾病中最常见的一种，尽管特定种族处于不同风险中，但全世界有4.2％的高雄激素女性存在NCCAH（第5节，雄激素检测备注）（33）。 雄激素分泌性肿瘤约占0.2％的高雄激素女性中；一半以上为恶性肿瘤（34）。 临床医生在多毛症的鉴别诊断中必须考虑库欣综合征，肢端肥大症，甲状腺功能减退症和（很少）泌乳素过多症，但患者通常会表现出这些疾病的特定特征。 在评估多毛症患者时，临床医生必须考虑伴侣局部使用雄激素（35），外源性雄激素或合成代谢类固醇（36）或丙戊酸盐。 结论建议对所有异常多毛症评分的女性进行雄激素水平升高的检测。 建议对于具有非意愿局部毛发生长（即没有异常多毛症评分）的绝经妇女，无需雄激素水平升高。 尽管采取了美容措施（脱毛shaving，拔毛plucking，蜡waxing），对于大多数患者控股率的女性，我们建议从药物治疗开始，并为那些希望获得额外美容益处的人添加直接脱毛方法（电解electrolysis，光脱毛photoepilation）。 对于有轻度多毛症但没有内分泌紊乱证据的女性，建议可采用药物治疗或直接脱毛方法。 对于药物治疗，建议大多数女性口服复合雌- 孕激素避孕药，如果反应不理想，在6个月后加入抗雄激素。 除非使用足够的避孕措施，否则我们建议不要使用抗雄激素单药治疗。 建议不要使用降胰岛素药物。对于大多数选择脱毛疗法的女性，我们建议使用激光/光脱毛。

女性雄激素介导的三大皮肤病––痤疮、多毛症和女性雄激素型脱发，可以用雄激素调节疗法治疗。 成人晚发痤疮主要指的是25岁以后出现的痤疮，女性比较多见，也叫「青春期后痤疮」，也有从青春期迁延来的。该类型痤疮有几个特点：常出现在下巴、口周、双侧下颌和靠近下颌的面颊偏下区域；月经前后更容易加重，如皮疹数量增多；常规或单一治疗抵抗，容易复发。治疗要点：1、抗雄和激素调节：一般在例假的第3-5 天早晨空腹到医院做雄激素相关检查，这里需要说一下，即使检查结果基本正常，如果临床考虑雄激素相关，在排除相关禁忌，和患者沟通后，建议使用短效避孕药如「达英-35」和「优思明」(年龄35岁以上不吸烟的女性)，还有非选择性抗雄药「螺内酯（安体舒通）」，这涉及到复杂的雄激素代谢问题，即使血液里面正常，局部雄激素活性也是高于正常的，抗雄药除了有拮抗雄激素作用，还有抑制皮脂分泌和缓解毛囊开口角化异常的问题，也可以增加其他常规药物治疗痤疮的敏感性，FDA建议的使用复合避孕药（ocp)的适应症可以参考。2、对于成人痤疮，单一使用常规治疗痤疮的药物常常抵抗(如单用多西环素或者单用异维A酸)，所以需要增加复合避孕药(月经周期规律)或者螺内酯（月经周期不规律)。因为复合避孕药对痤疮治疗的延迟作用(虽然6个月的治疗效果基本一致，但是三个月内治疗效果不如抗生素)，还可以将其与其他痤疮治疗联合使用，例如异维A酸或口服抗生素。3、成人痤疮需要系统规律治疗，其意义在于既可以减少月经前后皮疹波动，也可以预防和减少怀孕、哺乳等特殊激素状态下痤疮症状的爆发加重；4、成人痤疮即使坚持规律用药，因为激素水平的波动及精神情绪压力的影响，治疗过程中也容易反复(更不用说不规律用药的患者)。患者本人要有客观认识，建立“慢病管理”的理念，既不能简单期待某个药可以短时间治愈，也不能因为复发就放弃正规治疗，维持治疗需要较长时间(具体根据用药方案)，症状波动反复治疗是常态，坚持治疗才是正道。 附：复合口服避孕禁用于: 1.记录有不明确病史或与妊娠相关的静脉血栓栓塞2.使用外源性雌激素者3.伴有局灶性神经系统症状的偏头痛的4.35岁以上的吸烟者5.有冠状动脉疾病史、有充血性心力衰竭或脑血管疾病史。

米诺地尔溶液是一种临床常用的脱发治疗药物，适应症广，对雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发乃至早期的瘢痕性脱发均有一定疗效。但很多朋友，尤其是女性朋友可能会发现，在使用米诺地尔一段时间后，自己的面部、前臂等部位出现了多毛现象，甚至胡须都有所生长。这到底是怎么回事，我们又应该如何正确应对呢？首先，我们要明白，使用米诺地尔后出现的多毛现象发生率其实并不高，目前研究统计大约仅为0.5-4%。因此不必过度担心，更不应在还没开始使用之前，就瞻前顾后，甚至噎废食了。其次，临床发现，使用米诺地尔后的多毛往往多发生于女性，尤其使用5%浓度者。男性发生较少。一般多表现为两侧颞角、前额，个别者可以出现前臂、肚腹和胡须的毛发轻度增加。多为一些毳细、短小、色浅的绒毛。第三，这种多毛现象的发生时间早晚不一，多数患者在使用1-2个月后即开始出现。我们也在临床工作中发现，如果超过3个月以上你都没有出现，那么以后再发生的可能性也极小。第四，如果发生多毛后，我们应该怎么办呢？首先，不必过度惊慌！因为这种多毛现象不会无限制地发展，它会在发展到一定程度时即不再继续增多。其次，如果你确实很在意它的影响，可以通过减少对米诺地尔的使用来简单地获得改善。我们发现，一般在停用或减量后2-4个月之内即开始自动好转，逐渐消退。第五，为什么会发生呢？目前对有关使用米诺地尔后为什么会出现多毛的具体机制尚不清楚。早期人们认为可能与药物的涂抹过程不够规范，导致药物从头顶流淌至前额，或被手及至夜间睡觉时被污染的枕巾沾染至身体其它部位有关。但现在，多数专家认为仍可能系米诺地尔在使用后经头皮发生的少量系统性吸收，从而导致的全身性反应所致。第六，如果发生多毛，可能还预示着什么呢？其实，多数专家认为，如果你在使用米诺地尔后早期即出现多毛，极可能预示着你本身对米诺地尔的治疗较为敏感，是远期疗效较好的标志之一。它可能暗示着你此时的头皮也正发生着同样积极的毛囊生长变化。最后，我们还必须补充说明一点的是，虽然我们说女性在使用5%浓度的米诺地尔后更容易发生多毛，但这并不意味着女性就不能使用5%的浓度。实际上，对病情较重的女性仍建议每天使用两次5%的米诺地尔溶液是国内许多专家的共同观点，因其临床疗效确实明显好于2%。因此，我也并不建议对于初治者在还未发生多毛现象之前，即主动放弃5%米诺地尔溶液的使用尝试，甚至谈之色变，除非你的主诊医生针对你的病情给予特殊建议之外。

多毛症是毛发增多的症状性描述，而非某一疾病的名称。多毛可以是某一疾病的临床表现，也可以是非疾病所致。另外毛发疏密长短与种族和遗传有关。家族中世代毛发多，后代毛发也较多。 女性多毛症是指对雄激素有反应的体毛增多，表现为毛干粗且毛色较深，如面颊，上唇，颏，胸腹部的中线区，大腿内侧屈面，乳晕和阴毛等处呈现男性毛发分布的特征。雄激素与多毛症的关系是密切的。 正常女性体内，雄激素有2个来源，一方面来源内分泌腺包括卵巢和肾上腺分泌，另外有外周组织中的转化。 出现多毛症，我们首先要排除卵巢和肾上腺的疾病。首先我要排除的疾病有多囊卵巢综合症，卵巢间质卵泡膜细胞增生症，分泌雄激素的卵巢肿瘤。肾上腺疾病方面，我们要排除21羟化酶缺陷症，分泌雄激素的肾上腺肿瘤，还有皮质醇增多症，另外一部分原因未明的我们考虑特发性多毛症。 在临床上我们可以做肾上腺CT平扫加增强，子宫附件B超，还有性激素六项，硫酸脱氢表雄酮，皮质醇，双氢睾酮等检查来帮助诊断。 本文系许飞鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统意识中，男人汗毛旺盛实属正常。如果女性体毛茂密，就不正常了。女人体毛过多主要见于以下情况： 1. 女人雄激素水平高，灭活障碍； 2. 多囊卵巢综合征； 3. 胰高血糖素分泌过多； 4. 痤疮、豆豆增多。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

育龄期妇女多毛症的发生率达5%-10%，最常见的病因为多囊卵巢综合症（PCOS）,占多毛症的72%-82%，主要与体内性激素或对雄激素过于敏感所致。女性多毛症的主要分布区域为上唇、下颌、胸部、下腹、大腿内侧等，严重者会影响其美观。治疗时注意鉴别各种激素水平增高的疾病，特别注意要排除恶性肿瘤。女性多毛症的治疗原则是纠正性激素水平，减缓毛发生长或停止，改善生命质量。含有第三代孕激素的复方口服避孕药，以及含有抗雄激素作用孕激素的复方口服避孕药是治疗多毛症的一线用药。含有第3代孕激素的复方口服避孕药，孕激素成分具有低雄激素活性。含有抗雄激素活性的孕激素的复方口服避孕药的效果肯定。对于易栓症人群可使用含有第二代孕激素的复方口服避孕药，以降低血栓风险。多毛症的治疗通常需要6个月的抗雄激素药物治疗才有效，国外的指南也推荐使用1-2年，因为长期使用复方口服避孕药停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。

什么是多毛症？男女两性毛发的分布有所不同。按其受性激素的影响情况，毛发可分为3类：第一类不受性激素的影响，如头发、眼睫毛和眉毛等。第二类受男女两类性激素的影响，如腋毛、阴毛、上肢和下肢的毛。第三类受男