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贾岳主治医师 医生集团-广东 口腔科 随着现在社交活动的增加，越来越多的人重视氟斑牙对整体形象的影响。有一些朋友因为不美观的氟斑牙困扰不敢开口微笑，会向我们求助咨询：有没有办法能够让氟斑牙变得漂亮？这些办法又有什么区别，哪种效果更好？哪种效果更稳定？治疗伤不伤牙齿？我做多少颗合适？价格贵不贵？.......等等的问题。在此，将以“问答形式”对氟斑牙做一个全方位的介绍，各位看官可以根据自己的需要了解感兴趣的内容部分，尽力解答您所有的疑问。1.什么是氟斑牙，我的情况严重吗？氟斑牙是发生在牙齿最外的釉质层病损。通常在0-8岁这个年龄段恒牙胚发育期间，饮用水中摄入太多的氟化物（超过1ppm），影响了牙齿釉质层的正常发育，造成永久性的釉质损害。所以通常氟斑牙呈现地域性发病的现象。轻度氟斑牙呈现白色斑点，严重的氟斑牙呈现棕黄色缺损。轻度氟斑牙：只存在牙釉质最浅层的白色斑点中度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的黄色或者棕色。重度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的深黄色或者深棕色，通常伴有缺损。2. 氟斑牙都有什么危害？氟斑牙的主要危害表现在两个方面：a.对牙齿的影响：很多氟斑牙患者的牙齿对摩擦的耐受性比正常牙齿的耐受性差，牙齿的脆性比较大，但对酸蚀的抵抗力强。b.对美观和心理的影响：因为氟斑牙使得牙齿蛮得不再光滑洁白，从而对个人的整体美观造成一定的影响。而不美观的外表往往降低人的自信心，甚至产生自卑心理。3. 氟斑牙的治疗方法有哪些呢？因为每个人的氟斑牙严重程度和预期效果各不相同，所以治疗手段也有很多种。一般来说根据氟斑牙的病情有以下几种方式：a. 轻度氟斑牙：微创调磨法，即用高速细砂车针轻轻打磨，除掉外层的染色釉质，直到暴露正常颜色的釉质，再精细抛光，恢复健康釉质的颜色和光泽度。一般磨除量在0.1-0.2mm左右，属于微创方法，不会引起牙齿的敏感和损伤。b. 中度和重度氟斑牙：贴面法。由于病损已经渗透到釉质中层或全层，直接打磨去除染色釉质会损伤过多的牙齿组织，引起牙齿形态变化和牙齿敏感。所以一般采取贴面的方法。即去除一部分染色釉质，再用人工材料覆盖牙齿表面，恢复健康牙齿的颜色、形态和光泽。按材料类型不同，贴面分为树脂贴面和瓷贴面。前者使用美学树脂材料模拟牙齿表面结构，后者使用铸瓷材料模拟牙齿表面结构。c. 重度氟斑牙伴牙齿排列不齐：牙冠修复法。需要强调的是，牙科微创理念和牙科材料学的高速发展，让医生摆脱了很多传统的创伤性治疗方式。比如，过去很多氟斑牙是通过做牙冠的方法来改善牙齿的颜色和形态。但因为牙冠需要磨除大量牙体，可能有牙髓炎的并发症。除非特定的情况，现在已经不是改善氟斑牙的首选技术。所以这里不探讨牙冠的治疗方法。d. 牙齿漂白法。牙齿漂白具有严格的适应症。需要强调的是，对于染色的氟斑牙，不建议做牙齿漂白。牙齿漂白是利用过氧化物的氧化还原反应，和牙齿的内部组织发生化学反应而变白。对于染色不均匀的氟斑牙，甚至有牙釉质缺损的情况，漂白并不能改善牙齿美观的问题，甚至漂白后牙齿的棕黄色斑纹更明显。4. 氟斑牙不同的治疗方法有什么区别？调磨法的优势：快速，简单，一次性完成。调磨法的关注点：只适用于轻度氟斑牙，微少的牙齿修形，不能改变牙齿颜色。，费用便宜。调磨法的稳定性：优树脂贴面的优势：一次性完成，可以明显调整牙齿形态和颜色，后期树脂贴面出问题容易弥补和修复。树脂贴面的关注点：医生美学认知，操作技术和选择材料的门槛高，费用适中。树脂贴面的稳定性：3-5年，定期维护和抛光会延长寿命至10年及以上。瓷贴面的优势：2-3次完成，可以明显改善牙齿的形态和颜色，效果最逼真。瓷贴面的关注点：需要技工和医生的高度默契配合，瓷贴面出问题后重新修复变得复杂。价格昂贵。瓷贴面的稳定性：优5.我的情况适合哪种修复方式呢？ 在进行治疗方案的选择前，首先需要评估几个问题。第一、您的氟斑牙严重程度。第二、您是否有修整牙齿形态，改善牙齿不齐的意愿。第三、您是否有增强牙齿颜色的意愿。 一般来说，调磨法最简单，可以去除轻度氟斑牙表面的颜色。树脂贴面最立竿见影，可以一次性恢复牙齿形态和颜色。瓷贴面最逼真，可以让牙齿的整体外形和颜色都焕然一新。而对于牙列不齐又伴有氟斑牙的情况，可能就需要正畸和美学治疗的相互配合，以达到最佳效果。6.贾岳博士病例分享病例1： 轻度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿美学漂白。病例2：中/重度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿打磨抛光。病例3：中/重度氟斑牙。全口牙齿树脂贴面。病例4：中/重度氟斑牙。门牙全瓷贴面。病例5：中/重度氟斑牙。全口全瓷贴面。 总而言之，氟斑牙的改善是综合您的病情程度，预期改善效果和经济预算等多种因素后，经过评估后选择的最适合方式。而且很多患者在改善氟斑牙美观之前都往往存在牙齿和牙周的疾病问题，必须在控制疾病的前提下，再进行美观改善，才能达到长效，持久的目的。（本文为贾岳博士撰写，禁止未注明来源或未通知作者的转载行为。）本文系贾岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日
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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 什么是氟斑牙？氟斑牙(mottled enamel)，是儿童牙齿发育期通过饮水、食物等摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全，是慢性氟中毒病早期最常见的症状，受累人群具有居于高氟区的地域性特点。氟斑牙的表现？受累的牙齿表现为颜色和牙质的改变。轻度者为白垩色条纹、不规则不透明区，严重时，牙釉质显现出棕色或黑色、有点状缺损、疏松颗粒状等。氟斑牙治疗方法的演变及现状？氟斑牙出现的色泽、牙质改变，不能自然恢复，只能人工修复。如何选择治疗方法也困扰很多患者，在“美白”、“树脂贴面”、“瓷贴面”、“全瓷牙”等几种方法中犹豫不决，无奈之下只好寄希望于医生，希望医生帮助选择。我自己在三十多年的牙科治疗中，也是经过了牙齿充填雕塑—贴片美容—烤瓷牙—瓷贴面—直接树脂贴面。直接树脂贴面技术是在留学期间接触、归国后逐渐开展起来的微创、即刻修复、寿命持久的牙齿美容技术。统计自己完成的氟斑牙牙齿美容数据，归国早期主要以全瓷牙和瓷贴面为主占80%。随着患者口腔保健和保护牙齿意识的增强，首选树脂贴面的患者比例逐步提高，目前占比约75%左右（氟斑牙）。十几年数据变化的主要原因是临床技术创新和树脂材料科学的进步，患者对该项技术认可和保护自己牙齿的意识提高，认识到了磨牙和长期刺激牙龈的危害。目前如何选择氟斑牙的治疗方法？如何选择氟斑牙的修复方法？①首先明确有树脂贴面、瓷贴面、全瓷牙等几种方法，②原则是牙齿情况因人而异，因牙而异，进行个性化设计和良好的美学效果。③考虑因素：微创，尽量不磨牙，不刺激牙龈牙周组织，时间，费用，寿命，效果等。④医生特长：术有专攻，医生习惯于推荐自己掌握熟练的技术。患者应该注意的是，医生在长期的临床实践中不断积累经验，逐渐形成自己的风格和特长，回答患者咨询时也会倾向于介绍自己擅长的技术方法。个人认为直接树脂贴面技术是目前几种技术方法中能够达到尽量不磨牙、不刺激牙周组织的首选牙齿微创美容技术，比较适合氟斑牙。值得注意的是，瓷贴面和全瓷牙是传统的技术，效果也好，多数的牙医擅长并熟悉，因此推荐这二项技术也是正常的。希望患者能够客观全面的进行分析比较，选择适合自己牙齿情况的治疗方法。直接树脂贴面技术1、特点：符合保护牙齿、无远期危害的理念日进人心，避免了对牙齿造成不可逆的损害，避免了长期刺激牙龈牙周组织。能满足对牙齿的美观要求，科技进步使新型树脂材料达到甚至超过了瓷材料等其它材质的修复美学效果，其中几种高级树脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齿，其立体美学效果也更加突出。这样好的技术为什么没有广泛应用？原因有多个，其中主要的是对医生的整体素质和技术水平要求极高！不仅是临床技术，还要求审美观、设计能力、雕塑水平、配色技术等。在几十分钟内完成操作，这个过程并不是简化技术，而是精华浓缩的过程。熟练地完成以下技术操作才能达到患者满意的效果。①要像雕塑家一样完成牙齿分层雕塑，建立良好的牙齿间邻接关系，与其它牙齿具备良好的协调关系：②像画家一样掌握单层或多层配色技巧，体现自然牙的立体性通透性自然性；③熟练运用粘接固化技术，使修复体坚固耐用，恢复其生理功能；④完美进行的精细抛光，可以达到令人欣喜万分的效果；⑤经验和技巧至关重要。由于有即刻令人满意效果的试金石，也就造成了目前该项技术没有广泛开展的现状。2、就诊次数：多数病例一次完成，特殊情况二次。由于治疗次数少，在我的患者统计中，非京人员达到了30%左右，包括广州、欧洲、美国等地的人士。浓缩的是精华！一次完成不等于技术简单，在小小口腔潮湿环境中，短时间内完成消毒隔湿、配色、分层雕塑、成型、固化、抛光等十几项操作步骤，操作难度极大。这种由医生完成全部操作的方式，改变了牙齿修复依赖牙科技师的传统。以配色为例，直接树脂贴面的配色方案根据牙齿情况、肤色等因素综合确定，现场由医生、助手和患者共同决定并在结束时即刻鉴定。轻度氟斑牙多采用单色技术、双色技术，重度氟斑牙者需采用多层多色技术，至少采用3种不同树脂材料。这种多层多色配色技术是其它方法无法比拟、无法达到的，在层次感、立体感的呈现上更具有优势。3、常见的问题①树脂材料是否会变色？由于该技术在国内开展时间不长，患者认知度不高，对于是否变色和使用寿命比较关注。树脂老化变色是过去的知识认知，目前的树脂材料已经更新到六代七代产品了，远非旧材料可比。新型的中高级树脂材料，稳定性高，已经解决了变色问题（通透性照）。目前所谓的“变色”，多数是由于口腔卫生和食物色素等原因造成的“着色”，“着色”通过口腔保健定期清洁就可以达到亮洁如初的效果。②树脂贴面结实吗？关于使用寿命短的传言，是张冠李戴。一种情况是30年前的牙齿贴片技术，也是瓷贴面技术的前身，是将成品树脂牙片调磨后粘结于牙面，问题是常出现与瓷贴面类似的整片脱落现象。另一种情况是用非美容性光固化树脂在牙面简单塑形并固化，只是这种早期的非美容性树脂易于变色，但这可以视为目前现代直接树脂贴面技术的前身。这二种情况再加上过去粘结剂的局限，就造成了“贴面”“贴片”使用寿命短的传言一直流传至今，包括不熟悉这项技术的部分牙医。随着材料科技进步和临床技术创新，近十几年来国际上开展起来直接树脂贴面极大提高了使用年限。新技术的核心是①临床分层雕塑技术，②树脂材料和粘接材料，③固化技术、配色技术、抛光技术等。“此贴面非彼贴面”，名称相同技术内涵不同的混乱，影响了直接树脂贴面技术的广泛应用，造成了至今尚无有效的统计数据。但临床实际可以观察到，不需要磨牙，也没有对牙龈的长期刺激，粘接剂使分层树脂牢牢粘固于牙齿，使用寿命达到甚至长于其它方法的时间。③治疗费用很多患者关心价格问题。随着患者保护自己牙齿的意识不断增强，越来越多的人认识到这种技术的先进和健康。在价格方面主要是树脂材料的档次和牙齿情况决定，国内的价格范围是根据树脂材料类型区分为低、中、高档次，相当于全瓷牙的1/4至1/2左右。欧美发达国家对树脂贴面技术比较认可，应用较广，50%牙齿美容选用这种可重复、安全、快速有效的方法。4、树脂材料的选择树脂材料大致分为一般、中级、高级，价格不同，可以根据自己牙齿情况和要求选择。一般材料是医保范围的常规材料，种类多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中级材料品牌繁多，以进口材料为主。注重美学效果的美学树脂根据牙齿组织结构，细分为牙本质色、牙釉质色、遮色剂、透明色等系列材料。通过临床分层雕塑技术，达到与原牙立体结构相似的美学效果。高级材料品种少，除了具备中级材料的分类和优点外，还具有以下优点，①硬度与自然牙基本一致，避免自己牙齿磨损；②光折色率与自然牙釉质一致的，使修复后的光学立体美学效果更加突出，质感更接近自然牙；③优良的粘结系统，使材料固位效果更稳定，利于长期使用。随着科技进步，树脂材料质量今非昔比，二十年前的单一树脂，十年前的分类树脂，现在的同硬度同光折射率的高级树脂，为恢复接近自然牙齿的目标更前进了一步。5、效果如何？这项技术操作由医生亲自完成，没有技工制作等中间过程，治疗前后美学效果即时比对，称之立竿见影也不为过。患者甚至用以下语言表达自己的心情：“两个字：幸福，四个字：无比幸福。牙齿可以彻底改变一个人”，可见效果之明显。文责/中国医学科学院整形医院 王玉华2010年09月15日54727
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