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赵磐琳副主任医师 医生集团-北京 生殖科 大家好，我是北京美中医和北三环妇儿医院生殖医学科医生赵凡林。在临床工作中有人会问到，大夫，我做试管婴儿还会做宫外孕吗？试管婴儿不能够完全避免宫外孕的发生，移植术后呢，这个胚胎并不是把它放在宫腔里之后，他就在那儿，马上就着床了，我们经常放的是第三天的胚胎，即使是囊胚，可能胚胎行未壁复出的时候就放进盆腔里面去了，那么在这个期间胚胎不能够往上着床，如果输卵管功能不好，那么胚胎可能流导到输卵管就着床了，你再回到宫腔里面。另外一个呢，宫腔环境不好的时候，胚胎可能也会去寻找其他这个子宫腔以外的这个病位置去着床。 那么对于可疑存在输卵管炎症，输卵管阻塞等等这些患者呢，那么给予抗炎啊，或者是腹腔镜手术治疗，必要的时候结扎输卵管，呃，可能会减少宫外孕的这个发生，另外呢，对于曾经有过宫外孕经历的患者，那么移植发育到第五天或者第六天的囊内可能可能游走的机会就几率小一些，对于输卵管不好的病人，那么左食管还是要比他自己去怀孕输卵管腹全阻塞呀，说功能缺陷啊，对于这一部分病人来讲，做试管，那么得宫外孕的几率还是比自己去怀得宫外孕的几率要小一些的。2022年06月07日180
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 孕妇中有极少数人会遇到宫角妊娠，宫角妊娠占所有妊娠的1/76000，占异位妊娠的2%～3%，你get了吗？ 宫角妊娠其诊治至今尚未形成统一的规范，仍是临床处置的难点。由于妊娠结局的巨大迥异和风险，因此成为医生和患者共同的非常担心的问题。2020年中华医学会计划生育学分会首次发布了《宫角妊娠诊治专家共识》（以下简称共识）。共识的定义 宫角妊娠是指受精卵种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠。高危因素 宫角妊娠的发生可能受到多因素影响，目前研究发现流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术的开展以及输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能不足等均是相关危险因素，而大部分情况下，宫角妊娠发生的确切原因无明确证据支持。共识中宫角妊娠的分类及临床治疗： 根据生长方向及结局的不同，宫角妊娠可以分为I型和II型两种类型； I型宫角妊娠：孕囊绝大部分生长在宫腔，妊娠侧宫角无明显外凸。I型宫角妊娠在充分知情告知风险的情况下，可选择继续妊娠；妊娠或可至中晚期。 II型宫角妊娠：孕囊绝大部分生长在宫角，妊娠侧宫角有明显外凸。II型宫角妊娠应积极终止妊娠，视情况可选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术。鉴别诊断 由于宫角部直接与输卵管间质部相通，因此宫角妊娠还需要与输卵管间质部妊娠行鉴别诊断。经阴道超声，尤其是经阴道三维超声是诊断宫角妊娠的关键；列表简单地说明其中的不同。表：I型和II型宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的定义、结局及典型超声表现输卵管间质部妊娠的后果是十分严重的，因此需要对其进行准确的诊断，及时治疗。 让我们从解剖图谱中了解一下子宫角和输卵管间质部的区分：1、宫角 2、输卵管间质部临床思考 尽管共识给出了宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的准确定义，但是实际上两者基于解剖学的鉴别只是理论上的分析，实际上即使在解剖学上，宫角部也是个很难准确定义和区分的模糊概念。 宫角部与输卵管间质部是直接移行相通的，两者间并没有可以用于准确区分的解剖结构。超声是诊断宫角妊娠的关键，也是指导临床决策的关键，但是遗憾的是，宫角妊娠的超声诊断至今尚未达成共识。早期妊娠在超声以及MRI上都是很难，甚至可以说是不可能实现准确的界定的。即使是三维超声也很难准确的区分出孕囊着床的准确部位，及其与输卵管和圆韧带的关系。受精卵可以在子宫体腔的任何部位着床，比如子宫上段的侧壁、偏向一侧的宫底部，这些部位显然仍是正常的子宫体腔，而超声难以将其与宫角部准确鉴别。2020年ESHRE的《正常与异常部位妊娠的超声诊断术语指南》中明确指出，宫角妊娠是正常宫内妊娠的一种变异，而不是异位妊娠的一种，其并不是一个临床实体，应该等同于着床在子宫上外侧的妊娠。总结 因此：孕早期诊断的宫角妊娠更多的是一个偏心的宫内妊娠，而非异位妊娠。严密的观察及期待治疗可能更适合大多数患者。可更大程度增加患者成功妊娠的几率。我院病例 患者xxx，子宫畸形（双角子宫，不全纵膈？）孕早期彩超提示宫角妊娠，患者于2022年3月10日孕38w剖宫产一2900g女活婴，现健康。2022年05月17日1574
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 宫外孕是指胚胎生长在子宫腔以外的其他部位，比如输卵管内，卵巢上腹腔内和宫颈上等，其中输卵管妊娠发病率最高，约占90%-95%左右。那么经历过宫外孕的姐妹常常会比较困惑，为什么会得宫外孕呢？大家都知道输卵管是精和卵进行见面受精的地方，受精之后受精卵从输卵管游到子宫腔进行种植生长。如果输卵管有炎症，输卵管做过手术，比如说多次的输卵管的疏通，输卵管年龄分解，输卵管的发育异常，比如说输卵管过长过细，输卵管的功能异常，比如说输卵管的痉挛，还有那么子宫肌瘤或者卵巢囊肿影响输卵管的蠕动，服用口服避孕药或宫内节育器失败或者。 接受辅助生殖技术都可能影响输卵管的功能，增加宫外孕的发病率。曾经有过宫外孕的病史，不管采用哪种方式再次怀孕，宫外孕的发病率差不多有10%左右。一般宫外孕治疗之后，我们建议半年之后再备孕。2022年01月15日764
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施淼主治医师 浙江省立同德医院 妇科 患者：医生，我这次月经一直滴滴哒哒不干净，而且还有点下腹痛，您帮我看看怎么回事？ 医生：有性生活吗？ 患者有点不好意思的点点头。 医生楞了一下，心里想着，不要又是一个宫外孕。 果不其然，检查回报高度怀疑宫外孕...... 宫外孕，也叫异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠根据受精卵着床部位不同而分为不同的异位妊娠。95%的宫外孕都是在输卵管，叫输卵管妊娠，少见的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。近年来，随着剖宫产的增加，剖宫产疤痕处妊娠也明显增多。 宫外孕属于妇产科急症，如处理不及时，会出现宫外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。划重点记笔记：别看轻描淡写的几句话--宫外孕真的可能会大出血！可能会要命！ 宫外孕常见病因： 1.输卵管炎症，是输卵管妊娠的主要原因； 2.输卵管妊娠史或手术史； 3.输卵管发育不良或功能异常； 4.辅助生殖技术； 5.避孕失败（包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败，发生异位妊娠的机会较大）； 6.其他（子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等）。 宫外孕典型症状：停经后腹痛与阴道流血。 1.?停经：宫外孕患者多有6-8周停经史。有20%-30%的患者无停经史，把异位妊娠的不规则的阴道流血误认为月经，或认为月经过期仅数日而不认为是停经。 2.?腹痛：约95%的输卵管妊娠患者会出现下腹痛，常表现为一侧下腹痛或酸胀感。 ?????当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，建议及时就诊。 3.?阴道流血：占60-80%的患者会有阴道流血。胚胎死亡后，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经。 因此，如果有无保护性生活，且月经没按时来或者月经量少不同于以往，就需要考虑怀孕的情况。 若月经过期7天以上，建议医院就诊查HCG，及B超检查。 宫外孕的风险这么多，如何减少或者说预防宫外孕呢？我们可以从以下几个方面去着手： 1、重要的事情说三遍：性生活时注意戴套！戴套！戴套！吃紧急避孕药不是万能的，紧急避孕药不仅可能避孕失败，还会增加宫外孕的风险。所以记住戴套，建议从始至终都带。 2、积极治疗盆腔炎。有炎症的患者，特别是输卵管炎的患者，建议到医院积极治疗，减少宫外孕发生风险。 3、如果怀疑怀孕，尽早去医院就诊检查。就诊时医生询问性生活史时一定要说。有些患者就诊时，医生询问有无性生活史，很多人不好意思避而不谈，或者说因年龄小，有陪同，不敢说！千万不要为了面子，隐瞒性生活史。可以发现早期宫外孕，及时治疗。 如果真的高度怀疑宫外孕，建议立即就诊！医生根据你的B超及血HCG情况给你制定合理的治疗方案！请务必不要大意！2022年01月11日777
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李路主任医师 复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心 试管婴儿这个会不会宫外孕啊？那当然会，当然会宫外孕。 那我们想跟大家普及一下试管婴儿的宫外孕，我们正常人的宫外孕它的发生比例是多少呢？它一定是因为正常怀孕的话，它一定是要通过输卵管的嘛，对吧？那么宫外孕的发生比例你知道吗？试管婴儿的发生在我们中心大概2%。 那也就是说，我的输卵管都切掉了，为什么还会宫外孕呢？两侧都切掉了，只要这个胚胎它到了宫角，或者在输卵管的近近近端靠近宫腔这一段都叫宫外孕，所以我们有宫脚妊娠，但是大家记住了，100个怀孕的当中两个宫外孕。 非常非常低，所以不用太紧张好不好啊，如果痛的受不了，那随时要看急诊，但是总的来说，比方说我们有的患者说啊，我宫外孕了，这个呃，这个叫什么，我试管婴儿也会供应，那我也很害怕，那你为什么不想像试管婴儿50%的怀孕率呢？要想到我，所以我一直给大家讲，要有一个积极的一个正能量，我们多想好的，我50%的怀孕，干嘛老是想2%的宫外孕呢，对不对？ 好吗？ 啊，所以刚才讲的是怎么样预防，没有什么好预防的，你只有一个，你没有那么倒霉。 你的运气还在后面的好不好，这就是最好的预防。 好，我再看一下。 是不是要提前啊，有2021年10月16日453
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