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2021年07月14日
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罗永军副主任医师 兰州市肺科医院 骨科 骨结核其实大家通常说的就是骨头发病得的结核，我们人体除了头发以外全身应该60%以上是骨骼，所以我们所有的骨骼部位都会有结核杆菌侵蚀而引起疾病。结核杆菌通过肺或通过淋巴结、通过血液传到骨头以后引起，比如早期的发病，疼痛、脓肿形成、死骨形成，造成的功能性损害或者引起截瘫的一些情况就叫骨结核发病。骨结核是结核杆菌感染，一般说感染，大家都认为感染是红、肿、热、痛的，但结核杆菌本身是一个慢性寒性的，它没有红和疼的表现，也就是说结核是结核杆菌在全身传播以后，不会马上引起局部发炎的表现。只有厉害了以后，加重以后出现局部脓肿，才会形成包或者骨头变形，是这样一种表现形式。早期骨结核的患者与结核患者一样出现低热、盗汗，体重慢性下降等症状，其实我们骨结核病人应该50%是有合并肺结核病史的，或者以前得过结核，或者家族史有结核，的我们建议结核病人要做骨结核筛查。专科医院诊疗骨结核的重要性：现在其实骨结核门诊就诊的病人有两部分，一部分就是转诊过来的，其实应该是我们90%以上或者95%以上的病人，是综合医院转诊过来的，再一部分肺结核合并骨关节结核的。其实转诊，按原则说都是误诊误治过来的，就是在综合医院你治了3到6个月以上，因为结核是慢性发病，不可能一得病就表现骨结核症状，早期正常的X线，大概发病前1到3个月是看不出来的，一月内核磁可能只能提示炎症存在。早期你有慢性腰疼的一些症状，可能首先想到综合医院，大家都是习惯，这很正常的。我建议病人慢性腰疼，颈肩部疼痛，超过两三周以后慢慢疼痛越来越重，并且通过综合医院一系列综合治疗，还没缓解，就应该考虑是不是有结核表现，就来结核病院专科来筛查一下。骨结核为什么手术治疗：骨关节结核的病人如果出现脊柱畸形、关节破坏这样的病人，我们在药物治疗基础上，我们一定要手术干预的，手术不做，这压迫会越来越重，吃药是杀结核杆菌的，不可能把压着脊髓的东西吃掉，所以我们需要手术把这东西压迫神经的地方给切了去，把坏的骨头给切了去，给它固定住，这就没问题了。可以减少机体功能丧失、减少身体的残疾的发生。再就是我院门诊可开展一系列检查，包括γ-干扰素，包括DNA检测，结核分枝杆菌耐药基因检测X-pert、结核杆菌培养+药敏等一系列检查可以筛查和鉴别诊断骨结核。其实结核诊断，不是一点检查，是一个从病史到症状，到体征，到影像学，到X线，到化验室检查，是个综合评价，才能完成结核诊断的。同时我们呼吁、建议各综合医院专家同道当今知识和科技更替非常之快，过去经验性用药有一定缺陷性，骨关节结核病人，术中留取脓样或组织标本可进一步行基因检测这些检查为确保手术效果防止复发提供较为科学依据可确定个体化治疗方案。提高病人治疗效果。2021年03月19日1886
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。 这是因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，当肺部病变中存在大量的结核菌，而且病变与支气管、气管相通时，结核菌可以在患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，从鼻腔和口腔喷出含有结核菌的飞沫，向空气中排出大量的结核菌，这种引起结核菌传播的肺结核患者才有可能成为传染源。而肺外结核病的病变器官一般不与外界相通，因此，病灶内的结核菌是不会自己跑出来的，一般不会成为传染源。 但不是所有的肺结核患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核菌的数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，且没有明显的咳嗽、咳痰症状，结核菌也不会播散到空气之中，也不会成为传染源。因此只有痰液中存在大量结核菌，同时伴有咳嗽、咳痰症状的肺结核患者才是结核病的主要传染源。 结核病传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、病人居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能传染10～15人。 判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。具体来说，分别留取患者三份痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000条结核菌。他是痰涂片阳性肺结核患者，也就是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。 肺外结核病一般不具有传染性，如：骨结核、肠结核等。2019年09月21日4588
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丑克主任医师 长沙市中心医院 骨关节科 骨结核又称为骨关了结核，多为继发性结核病，大约占结核病患者总数的5%～10%，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。一般结核杆菌感染之后都是现在肺部发病，也就是肺结核，然后再随着血液循环等传播其他的地方，传播到骨骼，就是骨结核了。结核是具有传染性的，所以患有骨结核的人群一定及时治疗上图是一位空洞型肺结核患者的肺部CT图像骨结核发生的部位是具有一定特点的首先就是负重的脊柱，其次是髋关节、肘关节、膝关节等大关节，最后再是手、足等小关节。骨结核和很多关节疾病类似，都会出现关节的活动受限、疼痛、变形、肿胀等，有的会出现局部的化脓溃破，但是骨结核导致的关节的改变，虽然会有肿胀、疼痛，但是一般局部的温度不会改变，也就是不会局部不会发热。这就是为什么发生在脊柱边缘的结核软组织肿块，称为“冷脓肿”。骨结核同样具有结核的表现，低热、乏力、盗汗、消瘦等，不过这些症状大部分比较隐匿，很多人没有注意到，往往被忽视了。骨结核的治疗 （一）原则①早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废；②全身治疗与局部治疗相结合；③酌情采用手术疗法。 （二）全身治疗休息、营养、抗痨药（联合使用2～3疗程，每疗程3m）。抗痨药治愈标准：①全身情况良好，体温正常，食欲良好。②局部症状小时，无疼痛，窦道闭合。③X-ray脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。④3次血沉检查正常。⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。 （三）局部治疗 1.局部制动：石膏固定可保证病变部位休息，减轻疼痛，一般小关节固定1m，大关节3m.皮肤牵引可解除痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重要关节畸形。 2.局部注射：局部注射抗痨药最适于早期单纯性滑膜结核。如积液逐渐减少，液体转清，表明有治疗效果。 3.手术治疗：术前应用抗痨药2～4w. （1）切开排脓：有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身情况不好，不能耐受病灶清除术。 （2）病灶清除术：①适应症：明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道；脊柱结核并瘫痪；非手术治疗无效的单纯骨结核或单纯滑膜结核；早期全关节结核为保护关节功能；②禁忌症：有其他脏器活动性结核或严重疾病；全身中毒症状严重，伴贫血不能耐受手术；对抗痨药耐药；年龄过大或过小，体弱不能耐受手术。 （3）其他方法：脊柱不稳用脊柱后融合术；后遗关节畸形行关节融合或矫形术。2019年08月24日4748
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邢宝春主任医师 河南省胸科医院 结核内科 人们一向是谈结核色变，看到结核病人就避而远之，甚至不小心碰到结核病患者摸过的东西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被传染患病。 其实，结核病并没有那么可怕。痰涂片、痰培养阳性的肺结核患者具有传染性，而痰涂片、痰培养阴性的肺结核患者则不具有传染性，我们称之谓＂菌阴肺结核＂。其他如骨结核、肾脏结核等肺外结核病，也是不具有传染性的。据统计：传染的结核病人只占全部结核病人的30％左右，也就是说：大部分的结核病人是不具有传染性的！ 健康人群既便感染上结核杆菌后多数可以不发病的，我们称之谓＂潜伏感染＂，这样的人群也可以称作＂携带者＂。结核杆菌可以在人体内长期潜伏，处于静止不活动的状态。发病的多为自身免疫力较差或极差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重视提高自身免疫力。我们建议：加强营养：多吃奶制品、肉类、鱼类、蛋类以及新鲜的蔬菜水果是增强自身免疫力的最好方法，同时加强体育锻炼、增加自身体质也是防止被感染后发病的有效手段。 本文系邢宝春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月02日13815
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