喉乳头状瘤

首先，乳头状瘤是良性肿瘤，不是恶性肿瘤，但小部分乳头状瘤会恶变成恶性肿瘤。除了声带乳头状瘤可以导致病人声音嘶哑，咽喉部的乳头状瘤常常不引发症状，而是检查时无意发现的。治疗建议包括：（1）手术（经口乳头状瘤切除术）。属于微创手术，住院时间短（约2-3天）。需要气管内插管全身麻醉，经口手术不需切开皮肤，利用低温等离子刀、二氧化碳激光或电刀切除乳头状瘤，手术一般耗时半小时。优点：彻底解决乳头状瘤。缺点：存在伤口出血、疼痛、肿物复发、恶变等手术潜在风险，一般不会发生。另外，由于患者咽部不适大多由慢性咽炎导致，因此乳头状瘤切除后咽喉不适症状可能无法完全消失，仍需进一步调理或治疗。（2）选择观察，耳鼻咽喉头颈外科门诊定期复诊，每3-6个月复查电子喉镜评估（最好可使用窄带光谱成像技术辅助评估），再行决定下一步处理策略。优点：避免手术风险。缺点：乳头状瘤可能变大、变多甚至恶变，届时手术创伤及风险增大，甚至可能无法经口微创手术。部分病人亦可选择日间手术模式，先在门诊完成血常规、凝血功能、胸片、心电图等术前检查（计入住院费用一起报销），术前麻醉评估通过后，手术当天空腹入院接受手术，术后留观1晚，第2日出院。药物无法治疗乳头状瘤，不建议盲目尝试药物治疗。乳头状瘤切除后将进行病理活检，根据病理结果协助明确诊断。如果见到恶性肿瘤细胞，必要时需进行进一步治疗。

今天门诊来了一名患者，外地手术进行声带息肉手术后10天，声音嘶哑没有改善，再回头看术后病理，居然是乳头状瘤。乳头状瘤和声带息肉又有什么区别呢？这是完全不一样的病变，发病原因与结局都不相同。怎么会出现误

咽喉部乳头状瘤，最近在门诊非常常见，这样的乳头状瘤切除非常简单，门诊局麻就可以完成，不用住院，不用全麻，不用吃药，切除即治愈。具体看一个实例看一下视频过程简便微创门诊局麻绝对是治疗咽喉部乳头状瘤的最佳方法

外院喉镜报告患者来我院后，首先将患者进行充分麻醉。局麻药2%利多卡因20ml通过带有活检孔道喷洒在患者的喉腔及气管中。充分麻醉后的检查效果可以看到患者除了声门区及声门下有肿瘤以外，气管内的肿瘤显然更多。这也是容易遗漏的观察点。故值得大家警惕！

成人喉乳头瘤，男33岁，外院手术数次来诊。经过2年反复手术，症状加重来诊，内镜报告和之前有着明显进展。这种反复复发患者、反复手术多次、治疗周期越来越短、症状越来越严重、声带粘连等并发证越来越多的患者。显然需要一个个性化的阶梯治疗方案才能解决。患者入住我们医院第一天（2023.5.13）我们会议跟进这个治疗的报道。

1. 问：（我）患了喉乳头状瘤，手术-复发，再手术-又复发，反复几次了，每次复发都是手术，请问“单纯手术能治好吗”？答：手术是喉乳头状瘤的主要治疗方法，特别是伴有严重呼吸困难的患者，需要立即进行手术；对于病变范围广，反复复发患者，单纯手术治疗是难以治愈的，一方面手术可以切除已经生长起来的乳头状瘤，但对于已经感染HPV病毒但非常微小病变（亚临床病灶）和已经感染HPV病毒的黏膜和上皮细胞但尚未形成乳头状瘤者（潜在感染），均无法用手术治疗，一段时间后，乳头状瘤又生长出来了。这也正是“反复复发”的原因。 2. 问：喉乳头状瘤“复发”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潜伏于上皮基底细胞，然后利用基底细胞合成病毒，之后释放出来再感染更多上皮细胞。我们根据病毒感染基底细胞这一特点，设计了“基底膜以浅的喉乳头状瘤切除术”，很大程度上提高了喉乳头状瘤的手术治愈率，阻断了原来病变部位的复发，但对于亚临床和潜在感染部位的“新发乳头状瘤”手术无法提前解决，就有了“复发”。我们在临床上也确实发现所谓复发的喉乳头状瘤，不是原来部位的复发（比如左侧声带前端病变，手术后复发就诊时成了后端病变或对侧病变了），所以这样的“复发”精准的讲只能是“新发或再发”而不能叫“复发”。喉乳头状瘤治疗的关键在于亚临床病灶和潜在感染的治疗。 3. 问：发现复发后马上去治疗还是要等到呼吸困难再治？答：喉乳头状瘤是HPV病毒感染导致的黏膜增生性病变（良性肿瘤），有播散到邻近黏膜甚至可以到气管和肺内的可能。减少或切断HPV再感染邻近黏膜是治疗成功的关键。所以发现复发就要及时治疗，不要等到呼吸困难时再就诊。引起呼吸困难（喉梗阻）的喉乳头瘤的治疗只能称作喉梗阻挽救，根本谈不上对乳头瘤进行彻底清除。  4. 问：HPV哪个病毒类型更容易复发？答：喉乳头状瘤主要是HPV6、HPV11这两个病毒类型感染引起的，少部分患者是这两个类型混合感染所致，特别类同于皮肤性病科的尖锐湿疣。HPV11或混合感染更容易复发和播散。 5. 问：干扰素可以提高患者免疫力、预防复发吗？答：干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒剂,并不能直接杀伤或抑制病毒,而是通过免疫调节作用来广谱抗病毒。目前没有对喉乳头状瘤治疗明确有效的报道，不建议常规使用干扰素治疗。 6. 问：有没有抗HPV的专用药物？答：目前为止，专门对抗HPV病毒的药物还没有。西多福韦作为抗病毒药物是目前治疗喉乳头状瘤最常用的辅助手段，但对其疗效仍有争议。目前国内也还没有上市产品。 7. 问：听说贝伐珠单抗可以治好喉乳头状瘤？答：贝伐珠单抗是一种抗血管生成的肿瘤全身化疗药物。贝伐珠单抗是一种重组VEGF结合抗体，通过阻止血管内皮生长因子VEGF与受体结合来抑制血管生成的抗体，是一种有希望治疗乳头状瘤肺支气管播散的药物，贝伐珠单抗目前是一种很有前途的治疗RRP的辅助疗法。 8. 问：HPV疫苗可以治疗喉乳头状瘤吗？答：目前有报道有一定益处，建议：4价或9价疫苗接种。预防作用为主，治疗作用是有限的。 9. 问：喉乳头状瘤光动力治疗能除根吗？答：光动力治疗目前是针对潜在HPV感染区域或直径小于5毫米乳头瘤治疗的首选方案。也是手术切除乳头状瘤后辅助治疗的首选方案，治疗间隔7天，连续3-5次治疗为一个疗程，对HPV潜在性感染及亚临床病灶的治疗，减少复发均有良好效果，提高了临床治愈率。光动力治疗是皮肤性病科尖锐湿疣的一线治疗。喉乳头状瘤HPV感染与尖锐湿疣病毒同源，临床病理生理机制相似，治疗也有相似的效果。10. 问：喉乳头状瘤阶梯治疗是咋回事？治疗效果如何？答：喉乳头瘤的阶梯治疗是建立在控制肿瘤、祛除肿瘤、清除潜在HPV感染的理念体系，将手术、光动力、贝伐珠单抗治疗相结合对不同阶段的患者进行个性化治疗的设计。该治疗方式对不同阶段的喉乳头状瘤提供一个个性化的、分层的、综合治疗方法，为喉乳头状瘤的治疗建立了一个微创、功能保护和可能治愈的有效方案。 

咽喉部出现乳头状瘤的患者，需要根据乳头状瘤的具体位置来进行治疗。口咽的乳头状瘤一般都是在医院进行局部麻醉，主要是在悬雍垂、扁桃体、软腭等部位。乳头状瘤是发生在声带和喉部，一般都是需要住院的。可以采用全麻下支持喉镜进行二氧化碳激光显微操作，进行喉部肿瘤的激光手术。乳头状瘤是由于乳头状瘤病毒感染导致，容易复发，尤其是在儿童身上，可能会引起呼吸困难。所以，一旦患者如果出现进行性的呼吸困难以及声音嘶哑，或者咽喉部不适等情况下，应该及时前往医院在医生指导下进行电子喉镜的检查，来明确诊断以及对症治疗。咽部的乳头状瘤，可能由于饮食习惯过于刺激、病毒感染等很多诱因导致，属于咽喉部常见良性肿瘤。可在医生指导建议下使用干扰素、阿昔洛韦等进行治疗，此类药物可抑制受病毒感染细胞的增殖，过敏者、肝脏或肾脏功能不全者禁用。同时验证的情况下可以在医生指导下采用局部麻醉下切除、剪除、微波、激光等手术，喉部可以通过间接喉镜或直接喉镜切除，术后恢复良好，但复发的可能性很大，特别是喉部乳头状瘤、多发性乳头状瘤。喉咙乳头状瘤患者，应该及时就诊，积极治疗，以免贻误病情。平时饮食要以清淡饮食为主，避免吃生葱、辣椒、海鲜、烟酒刺激性食物，避免辛辣刺激性食物。患者应保持个人卫生，做好日常护理，避免熬夜、压力过大，避免抽烟喝酒，养成一个良好的作息习惯，保证充足的睡眠。